2025年臨床醫(yī)學(xué)檢驗技士考試《專業(yè)實踐能力》練習(xí)題卷(附每題答案)一、臨床基礎(chǔ)檢驗與質(zhì)量控制1.【單選】患者女，28歲，妊娠24周，首次產(chǎn)前篩查。靜脈采血后，室溫放置3h送檢，測得空腹血糖5.8mmol/L。檢驗科立即電話回報“血糖升高，建議復(fù)查”。導(dǎo)致結(jié)果最可能的分析前因素是A.采血部位消毒酒精未干B.采血管添加劑為NaF+草酸鉀C.樣本置室溫時間過長D.采血前患者飲用含糖飲料E.抗凝劑與血液比例不當(dāng)答案：C解析：妊娠期紅細(xì)胞糖酵解活躍，無NaF抑制時室溫每小時可降低血糖約0.5mmol/L；本題雖未低于參考下限，但3h放置可使假性升高被掩蓋，而實際已發(fā)生顯著降低，易誤導(dǎo)臨床。NaF+草酸鉀為妊娠期糖耐量試驗指定添加劑，故B排除；A、D、E與假性升高無關(guān)。2.【單選】關(guān)于Westgard多規(guī)則質(zhì)控，下列組合中可觸發(fā)“1??”失控的是A.連續(xù)兩批質(zhì)控值均>+2s且<+3sB.同一批次兩個濃度質(zhì)控值之一>+3sC.同一批次兩個濃度質(zhì)控值均>+2sD.連續(xù)10批質(zhì)控值位于同一側(cè)E.連續(xù)三批質(zhì)控值逐漸升高答案：B解析：1??定義為“一個質(zhì)控值超出±3s”，屬單值失控；A為2??，C為1??/2??，D為10x，E為趨勢。3.【單選】血常規(guī)復(fù)檢規(guī)則“WBCFlags：Blasts？”報警，最可靠的顯微鏡復(fù)核步驟是A.低倍鏡瀏覽全片估計白細(xì)胞總數(shù)B.高倍鏡計數(shù)100個WBC分類C.油鏡觀察細(xì)胞核形態(tài)并計數(shù)有核紅細(xì)胞D.低倍鏡觀察血小板聚集E.高倍鏡評估紅細(xì)胞碎片答案：C解析：原始細(xì)胞易黏附于片尾，低倍鏡易漏檢；油鏡可明確核染色質(zhì)及核仁，且需校正有核紅細(xì)胞對WBC的干擾。4.【單選】患者男，55歲，慢性腎衰竭，靜脈補(bǔ)鐵后次日采血，血清鐵蛋白>8000μg/L（參考男30400），而血清鐵僅12μmol/L。最可能的干擾機(jī)制是A.補(bǔ)鐵制劑含右旋糖酐鐵，導(dǎo)致抗原過剩鉤狀效應(yīng)B.腎衰導(dǎo)致鐵蛋白清除下降C.采血溶血釋放胞內(nèi)鐵D.鐵蛋白檢測抗體與鐵代謝物交叉反應(yīng)E.鐵蛋白合成急性期反應(yīng)答案：A解析：右旋糖酐鐵為高分子復(fù)合物，可競爭性占據(jù)抗體位點，形成“前帶”鉤狀效應(yīng)，使免疫比濁法假性增高；腎衰雖可升高，但極少>2000μg/L。5.【單選】下列關(guān)于尿液干化學(xué)檢測的敘述，正確的是A.維生素C可導(dǎo)致潛血假陽性B.亞硝酸鹽陽性可完全排除無癥狀菌尿C.尿糖陰性不能排除妊娠腎糖閾降低D.尿酮體檢測對β羥丁酸最敏感E.尿pH>8.0時蛋白定性結(jié)果偏高答案：C解析：妊娠時腎糖閾可降至7.8mmol/L，干化學(xué)法靈敏度為5.5mmol/L，仍可能陰性；維生素C致潛血假陰性；酮體試紙對乙酰乙酸敏感；堿性尿使蛋白假陰性。二、血液學(xué)檢驗6.【單選】患者男，16歲，發(fā)熱、頸部腫塊。血常規(guī)：WBC32×10?/L，Hb92g/L，PLT85×10?/L；涂片見大量胞體2030μm、核染色質(zhì)細(xì)致、核仁明顯12個、胞質(zhì)深藍(lán)無顆粒的細(xì)胞。最有助于確診的細(xì)胞化學(xué)染色是A.POXB.PASC.NAPD.αNAE+NaF抑制E.MPO答案：D解析：形態(tài)提示急性單核細(xì)胞白血病，αNAE陽性且NaF抑制率>50%為特異。7.【單選】關(guān)于骨髓鐵染色，下列描述錯誤的是A.環(huán)形鐵粒幼紅細(xì)胞指核周≥5顆鐵顆粒并環(huán)核≥1/3圈B.正常骨髓中細(xì)胞外鐵多為+～++C.鐵粒幼紅細(xì)胞積分減低見于缺鐵性貧血D.細(xì)胞外鐵消失可診斷儲存鐵缺乏E.鐵粒幼紅細(xì)胞積分增高一定提示鐵粒幼細(xì)胞貧血答案：E解析：感染、中毒、MDS均可致積分增高，需結(jié)合環(huán)形鐵粒幼紅細(xì)胞比例及臨床。8.【單選】患者女，38歲，反復(fù)牙齦出血，PLT45×10?/L，MPV12.5fL，骨髓巨核細(xì)胞128個/片，其中幼稚巨核占80%，產(chǎn)板巨核缺如。最可能的機(jī)制是A.血小板破壞過多B.血小板生成障礙C.血小板分布異常D.血小板消耗增加E.血小板聚集功能缺陷答案：B解析：巨核數(shù)量增多但成熟停滯，提示生成障礙，符合免疫性血小板減少癥骨髓象。9.【單選】患者男，62歲，乏力、消瘦，Hb78g/L，MCV122fL，Ret0.8%，血清葉酸>45nmol/L，VitB??89pmol/L（參考>133）。下列最能解釋大細(xì)胞性貧血的實驗室指標(biāo)是A.血清同型半胱氨酸升高B.血清甲基丙二酸升高C.血清鐵蛋白升高D.血清間接膽紅素升高E.血漿游離Hb升高答案：B解析：VitB??缺乏致甲基丙二酰輔酶A變位酶缺陷，甲基丙二酸堆積，特異度>90%。10.【單選】患者男，28歲，高原駐訓(xùn)半年返回，Hb185g/L，HCT0.58。為排除真性紅細(xì)胞增多癥，首選的指標(biāo)是A.EPO水平B.JAK2V617F突變C.骨髓活檢三系增生D.血清鐵E.動脈血氧飽和度答案：E解析：高原缺氧屬繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，動脈血氧飽和度降低可鑒別；EPO可繼發(fā)升高，JAK2陰性不能排除。三、血栓與止血檢驗11.【單選】患者女，26歲，人工流產(chǎn)術(shù)后陰道持續(xù)流血，PT13s（參考1114），APTT82s（參考2842），TT14s（參考<21），F(xiàn)g3.2g/L。最可能的缺陷是A.因子Ⅷ抑制物B.狼瘡抗凝物C.因子Ⅶ缺乏D.因子Ⅹ缺乏E.纖維蛋白原異常答案：A解析：APTT單獨(dú)顯著延長且PT正常，提示內(nèi)源性因子缺乏或抑制物；術(shù)后出血傾向，需考慮獲得性Ⅷ抑制物。12.【單選】患者男，48歲，口服華法林抗凝，INR目標(biāo)23。連續(xù)3天檢測INR結(jié)果：3.2、3.0、2.9。若改用新型口服抗凝藥(NOAC)，停藥后需監(jiān)測的指標(biāo)是A.PT/INRB.APTTC.抗Ⅹa活性D.凝血酶時間E.血小板計數(shù)答案：C解析：NOAC中利伐沙班、阿哌沙班主要抑制Ⅹa，抗Ⅹa活性可定量；PT/INR不敏感。13.【單選】患者男，35歲，深靜脈血栓史，家族中多人靜脈血栓。實驗室：PC活性28%（參考70140），PS活性25%，ATⅢ活性105%。下列可確診蛋白S缺陷的是A.游離PS抗原降低B.總PS抗原降低C.PS活性降低+游離PS抗原降低D.PS基因測序發(fā)現(xiàn)PROS1突變E.家族三代基因連鎖分析答案：D解析：功能學(xué)降低可見于獲得性，確診需基因；Ⅰ型總抗原低，Ⅲ型游離低，但均非確診。14.【單選】血小板聚集試驗：ADP5μmol/L誘導(dǎo)聚集率0%，膠原聚集率85%，瑞斯托霉素聚集率5%。最可能的診斷是A.血小板無力癥B.巨大血小板綜合征C.貯存池缺陷D.阿司匹林樣缺陷E.血管性血友病答案：B解析：瑞斯托霉素誘導(dǎo)需vWF與GPⅠb結(jié)合，聚集率降低提示vWF或GPⅠb缺陷；ADP、膠原正常排除無力癥。15.【單選】TEG檢測示R值4min，K值1min，α角76°，MA68mm，LY300%。提示A.低凝，纖溶亢進(jìn)B.高凝，纖維蛋白原功能增強(qiáng)C.血小板功能低下D.原發(fā)性纖溶E.肝素殘留答案：B解析：R、K縮短，α角增大，MA正常，提示凝血因子活性高，無纖溶。四、臨床生物化學(xué)檢驗16.【單選】患者男，50歲，急性胸痛3h入院，cTnI0.04μg/L（參考<0.03），CKMB18U/L（參考<16），NTproBNP120ng/L。2h后復(fù)查cTnI0.38μg/L。最合理的解釋是A.心肌微損傷B.急性心肌梗死C.心力衰竭D.肺栓塞E.腎功能不全答案：B解析：cTnI動態(tài)升高>20%且超過99th，符合第四版心梗定義；CKMB輕度升高支持。17.【單選】患者女，45歲，體檢發(fā)現(xiàn)血Ca3.2mmol/L，P0.65mmol/L，PTH1.2pmol/L（參考1.66.9）。最可能的病因是A.原發(fā)性甲旁亢B.惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移C.維生素D中毒D.家族性低尿鈣高鈣血癥E.三發(fā)性甲旁亢答案：B解析：高鈣低磷伴PTH受抑，提示非甲狀旁腺來源，常見于實體瘤分泌PTHrP。18.【單選】患者男，38歲，肥胖，ALT102U/L，AST68U/L，GGT120U/L，TG4.8mmol/L，HBsAg陰性。超聲示脂肪肝。最有價值的進(jìn)一步檢測是A.血清鐵蛋白B.血清銅藍(lán)蛋白C.血清自身抗體ANAD.血清CK18M30片段E.血清AFP答案：D解析：CK18M30為肝細(xì)胞凋亡標(biāo)志，可量化NASH活動度；AFP用于肝癌篩查。19.【單選】患者女，32歲，妊娠28周，OGTT0h5.0，1h11.2，2h8.9mmol/L。按IADPSG標(biāo)準(zhǔn)，診斷為A.正常B.空腹血糖受損C.妊娠期糖尿病D.糖耐量減低E.妊娠合并糖尿病答案：C解析：任一值達(dá)標(biāo)即可：0h≥5.1，1h≥10.0，2h≥8.5。20.【單選】患者男，60歲，慢性腎衰，透析前K?6.8mmol/L，采血后2h送檢。為排除假性高鉀，首先應(yīng)A.檢測血清Na?B.檢測血?dú)釱?C.復(fù)查全血即時K?D.檢測血清Cl?E.檢測LDH答案：C解析：延遲分離致K?外漏，即時全血K?可立即判斷；血?dú)釱?易受肝素稀釋影響。五、免疫與微生物檢驗21.【單選】患者男，40歲，發(fā)熱、咳嗽，CT示雙肺磨玻璃影。呼吸道病原體多重PCR：甲型流感()，乙型()，RSV()，SARSCoV2()，肺炎支原體(+)。下列可確診肺炎支原體感染的抗體檢測是A.單份血清IgG>1:160B.單份血清IgM>1:80C.急性期與恢復(fù)期IgG滴度4倍升高D.冷凝集素>1:64E.抗O>200答案：C解析：支原體抗體需雙份血清示4倍升高；IgM可持續(xù)數(shù)月，冷凝集素非特異。22.【單選】患者女，28歲，反復(fù)口腔潰瘍、關(guān)節(jié)痛。ANA1:320均質(zhì)型，抗dsDNA120IU/ml，抗Sm(+)，補(bǔ)體C30.35g/L。最可能的診斷是A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.干燥綜合征D.混合結(jié)締組織病E.貝赫切特病答案：B解析：抗Sm為SLE標(biāo)記抗體，伴抗dsDNA及低補(bǔ)體，符合ACR2012標(biāo)準(zhǔn)。23.【單選】患者男，55歲，肝膿腫穿刺液培養(yǎng)：革蘭陰性桿菌，氧化酶陽性，葡萄糖發(fā)酵型，42℃生長，精氨酸雙水解酶陽性。最可能的病原體是A.大腸埃希菌B.肺炎克雷伯菌C.銅綠假單胞菌D.鮑曼不動桿菌E.嗜麥芽窄食單胞菌答案：C解析：氧化酶陽、42℃生長、精氨酸陽性為銅綠假單胞菌特征；嗜麥芽氧化酶陰。24.【單選】患者男，30歲，腹瀉，糞便培養(yǎng)：SS平板無色菌落，革蘭陰性直桿菌，KIA：斜面堿/底層酸，H?S()，尿素酶()，賴氨酸脫羧酶()。最可能的鑒定路徑是A.血清O139凝集→霍亂弧菌B.血清O157凝集→大腸埃希菌C.血清O1群凝集→霍亂弧菌D.血清D群凝集→沙門菌E.血清志賀菌多價凝集答案：E解析：KIA堿/酸、H?S()、尿素()、賴()符合志賀菌；沙門菌產(chǎn)H?S，大腸O157產(chǎn)酸/酸。25.【單選】患者女，24歲，術(shù)前篩查HBsAg()，抗HBs18mIU/ml，抗HBc()，抗HCV()。最合理的處理是A.立即接種乙肝疫苗10μgB.無需處理C.接種乙肝疫苗20μg并按016月程序D.注射HBIGE.復(fù)查HBVDNA答案：C解析：抗HBs<100mIU/ml視為低應(yīng)答，術(shù)前建議全程再接種；HBsAg()無需HBIG。六、分子診斷與實驗室管理26.【單選】患者男，45歲，非小細(xì)胞肺癌術(shù)后，組織EGFRPCR檢測19號外顯子缺失陽性，但血漿ctDNA檢測陰性。最可能的原因是A.血漿檢測靈敏度不足B.腫瘤異質(zhì)性C.術(shù)后腫瘤負(fù)荷低D.EGFR突變豐度低于檢測限E.以上均可能答案：E解析：術(shù)后ctDNA釋放減少，且組織陽性僅提示局部突變，血漿陰性不能排除殘留。27.【單選】關(guān)于室內(nèi)質(zhì)控圖，下列說法正確的是A.1??規(guī)則一定觸發(fā)失控B.質(zhì)控品濃度應(yīng)覆蓋醫(yī)學(xué)決定水平C.每批次只需一個濃度D.質(zhì)控圖中心線可隨試劑批號調(diào)整E.失控后無需記錄原因即可重測答案：B解析：質(zhì)控品需覆蓋關(guān)鍵濃度；1??為警告，中心線需重新建立，不可隨意調(diào)整。28.【單選】患者男，新生兒，足月順產(chǎn)，生后36h出現(xiàn)黃疸，TBil280μmol/L，DBil18μmol/L，血型O，母親O，Rh陽性，直接抗人球蛋白試驗陰性。G6PD活性0.3U/gHb（參考>6.5）。最可能的診斷是A.ABO溶血B.Rh溶血C.G6PD缺陷D.母乳性黃疸E.生理性黃疸答案：C解析：間接膽紅素為主，Coombs()，G6PD顯著降低，符合酶缺陷