合理用藥培訓(xùn)試題含答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母涂黑）1.患者，男，68歲，慢性阻塞性肺疾病急性加重期，痰培養(yǎng)示銅綠假單胞菌陽性，既往有青霉素過敏性休克史。下列抗菌藥物中首選A.哌拉西林他唑巴坦B.頭孢他啶C.環(huán)丙沙星D.亞胺培南西司他丁E.氨曲南答案：C2.關(guān)于華法林與胺碘酮相互作用，下列敘述正確的是A.胺碘酮誘導(dǎo)CYP2C9，降低華法林需求B.兩藥聯(lián)用需減少華法林劑量約25%～50%C.胺碘酮半衰期短，停藥后無需調(diào)整華法林D.胺碘酮僅影響凝血因子Ⅶ合成E.胺碘酮通過Pgp降低華法林血藥濃度答案：B3.患者，女，32歲，孕25周，因社區(qū)獲得性肺炎入院，需覆蓋肺炎支原體?？蛇x用的抗菌藥是A.多西環(huán)素B.阿奇霉素C.左氧氟沙星D.磺胺甲噁唑甲氧芐啶E.慶大霉素答案：B4.下列關(guān)于質(zhì)子泵抑制劑（PPI）長期使用的風(fēng)險，錯誤的是A.低鎂血癥B.骨質(zhì)疏松性骨折C.社區(qū)獲得性肺炎風(fēng)險降低D.腸道菌群失調(diào)E.維生素B12缺乏答案：C5.患者，男，55歲，肝硬化ChildPughC級，因自發(fā)性腹膜炎給予頭孢曲松2gq12h，以下調(diào)整正確的是A.減量至1gq12hB.減量至2gq24hC.無需調(diào)整D.改為頭孢哌酮舒巴坦E.改為口服環(huán)丙沙星答案：C6.關(guān)于地高辛中毒，下列處理錯誤的是A.立即停用地高辛B.血鉀<4.0mmol/L時靜脈補鉀C.快速型室性心律失常首選利多卡因D.嚴(yán)重中毒可予地高辛抗體Fab片段E.心動過緩可用阿托品答案：B7.患者，女，45歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，長期服用潑尼松10mg/d，現(xiàn)需行髖關(guān)節(jié)置換。圍術(shù)期糖皮質(zhì)激素管理正確的是A.術(shù)前停激素1周B.術(shù)中氫化可的松25mgivC.術(shù)后立即恢復(fù)潑尼松5mg/dD.圍術(shù)期無需額外補充E.術(shù)前氫化可的松100mgq8h×3d答案：E8.下列藥物中，通過抑制CYP3A4升高他克莫司血藥濃度最明顯的是A.利福平B.苯妥英鈉C.克拉霉素D.卡馬西平E.奧美拉唑答案：C9.患者，男，70歲，肌酐清除率25mL/min，需給予萬古霉素，下列說法正確的是A.首劑1g后，500mgq12hB.首劑1g后，500mgq48hC.首劑500mg后，250mgq12hD.無需調(diào)整劑量，監(jiān)測血藥濃度E.改用利奈唑胺600mgq12h答案：A10.關(guān)于阿片類藥物輪換，下列等效劑量換算正確的是A.口服嗎啡30mg≈口服羥考酮15mgB.口服嗎啡30mg≈口服曲馬多50mgC.口服嗎啡30mg≈透皮芬太尼25μg/hD.口服嗎啡30mg≈口服可待因60mgE.口服嗎啡30mg≈靜脈氫嗎啡酮1mg答案：A11.患者，男，50歲，高血壓合并痛風(fēng)，最不宜選用的降壓藥是A.氨氯地平B.氯沙坦C.氫氯噻嗪D.美托洛爾E.哌唑嗪答案：C12.下列抗菌藥物中，可導(dǎo)致QT間期延長風(fēng)險最高的是A.頭孢曲松B.莫西沙星C.阿莫西林D.頭孢呋辛E.克林霉素答案：B13.患者，女，28歲，因癲癇服用丙戊酸鈉500mgbid，血藥濃度穩(wěn)定在60mg/L，現(xiàn)因多囊卵巢綜合征加用二甲雙胍，2周后癲癇發(fā)作增多，測丙戊酸濃度38mg/L，最可能機制是A.二甲雙胍誘導(dǎo)CYP2C9B.二甲雙胍抑制葡萄糖醛酸化C.二甲雙胍增加丙戊酸腎清除D.二甲雙胍競爭血漿蛋白結(jié)合E.二甲雙胍誘導(dǎo)UDP葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶答案：E14.關(guān)于利奈唑胺，下列說法錯誤的是A.可逆性非選擇性MAO抑制劑B.與酪胺含量高的食物聯(lián)用可致高血壓危象C.療程>28天需監(jiān)測視力D.可引起乳酸酸中毒E.對革蘭陰性菌具強大活性答案：E15.患者，男，65歲，房顫，CHA?DS?VASc評分4分，HASBLED評分3分，擬行PCI，需三聯(lián)抗栓（阿司匹林+氯吡格雷+華法林），下列策略最佳的是A.三聯(lián)1個月后改為雙聯(lián)（華法林+阿司匹林）B.三聯(lián)6個月后改為單藥華法林C.三聯(lián)1周后改為雙聯(lián)（華法林+氯吡格雷）至12個月D.全程三聯(lián)至12個月E.直接雙聯(lián)（阿司匹林+氯吡格雷）答案：C16.下列藥物中，與硫唑嘌呤聯(lián)用最易導(dǎo)致骨髓抑制的是A.別嘌醇B.奧美拉唑C.阿托伐他汀D.氨氯地平E.頭孢克洛答案：A17.患者，男，40歲，HIV/AIDS，CD450/μL，開始抗病毒治療（拉米夫定+替諾福韋+多替拉韋），下列監(jiān)測錯誤的是A.基線腎功能B.基線HBsAgC.治療2周后查HIVRNAD.治療4周后查CD4E.每3～6月監(jiān)測骨密度答案：D18.關(guān)于貝伐珠單抗，下列不良反應(yīng)發(fā)生率最高的是A.出血B.高血壓C.蛋白尿D.胃腸穿孔E.血栓栓塞答案：B19.患者，女，35歲，Graves病，服用甲巰咪唑30mg/d，1周后粒細胞0.8×10?/L，處理首選A.立即停甲巰咪唑，給予GCSFB.減量至15mg/dC.換用丙硫氧嘧啶D.加用潑尼松E.繼續(xù)觀察答案：A20.下列藥物中，服藥期間需嚴(yán)格避光的是A.硝苯地平B.羥氯喹C.胺碘酮D.呋喃妥因E.達比加群答案：B21.患者，男，60歲，非小細胞肺癌EGFR19del，給予奧希替尼80mgqd，出現(xiàn)ALT180U/L，AST160U/L，總膽紅素正常，下列處理正確的是A.立即停藥，永不使用B.減量至40mgqdC.暫停用藥，待ALT<100U/L后恢復(fù)原劑量D.暫停用藥，待ALT<100U/L后減量至40mgqdE.加用護肝藥繼續(xù)原劑量答案：D22.關(guān)于胰島素泵治療，下列設(shè)置錯誤的是A.基礎(chǔ)率0.6U/hB.餐前大劑量按碳水化合物系數(shù)1:15C.校正系數(shù)按1800法則D.凌晨3點降低基礎(chǔ)率20%預(yù)防黎明現(xiàn)象E.每48小時更換輸注部位答案：D23.患者，男，75歲，帕金森病，服用左旋多巴/芐絲肼250mgtid，出現(xiàn)癥狀波動（關(guān)期延長），下列調(diào)整最佳的是A.增加單次劑量至500mgB.改為qid，總量不變C.加用恩他卡朋D.加用苯海索E.換用普拉克索單藥答案：C24.下列藥物中，可安全用于哺乳期的是A.甲硝唑B.氯硝西泮C.阿莫西林D.胺碘酮E.鋰鹽答案：C25.患者，女，29歲，因耐多藥結(jié)核給予貝達喹啉+利奈唑胺+環(huán)絲氨酸，下列監(jiān)測必須每月進行的是A.甲狀腺功能B.視野檢查C.聽力圖D.肝腎功能E.骨密度答案：D26.關(guān)于口服鐵劑治療缺鐵性貧血，下列說法正確的是A.空腹服用吸收更好，但胃腸反應(yīng)大B.與牛奶同服可減少刺激C.療程至Hb正常即可停藥D.琥珀酸亞鐵含鐵量33%E.每日元素鐵≥300mg效果最佳答案：A27.患者，男，80歲，BPH，服用坦索羅辛0.4mgqn，出現(xiàn)嚴(yán)重鼻塞，考慮機制為A.抑制α1A受體B.抑制α1B受體C.抑制α2受體D.抑制β2受體E.抑制M3受體答案：B28.下列藥物中，可導(dǎo)致藍綠色視覺異常的是A.西地那非B.他達拉非C.伐地那非D.阿伐那非E.以上均可答案：E29.患者，女，26歲，口服避孕藥（炔雌醇+左炔諾孕酮）避孕，因癲癇加用拉莫三嗪，下列說法正確的是A.拉莫三嗪血藥濃度升高，需減量B.拉莫三嗪血藥濃度降低，需增量C.避孕藥效果增強D.避孕藥效果降低，建議加用屏障法E.兩藥無相互作用答案：B30.關(guān)于曲妥珠單抗心臟毒性，下列監(jiān)測方案正確的是A.基線及每3月查LVEFB.僅基線查LVEFC.出現(xiàn)癥狀再查D.每6月查BNP即可E.無需監(jiān)測，可逆性強答案：A二、配伍選擇題（每題1分，共20分。每組試題共用五個備選答案，每題一個最佳答案，備選答案可重復(fù)選用）【3135】藥物相互作用機制A.酶誘導(dǎo)B.酶抑制C.蛋白結(jié)合置換D.腎小管分泌競爭E.Pgp抑制31.利福平降低華法林療效32.克拉霉素升高秋水仙堿毒性33.丙磺舒延長青霉素半衰期34.磺胺藥增強甲苯磺丁脲低血糖35.奎尼丁升高地高辛濃度答案：31A32B33D34C35E【3640】抗菌藥物不良反應(yīng)A.紅人綜合征B.視神經(jīng)炎C.雙硫侖樣反應(yīng)D.軟骨損害E.耳毒性36.利奈唑胺37.萬古霉素快速輸注38.頭孢哌酮39.慶大霉素40.環(huán)丙沙星禁用于18歲以下答案：36B37A38C39E40D【4145】抗凝逆轉(zhuǎn)策略A.維生素K10mgivB.凝血酶原復(fù)合物50U/kgC.新鮮冰凍血漿15mL/kgD.依達賽珠單抗5givE.氨甲環(huán)酸1giv41.INR6.0無出血42.INR10.0合并消化道大出血43.達比加群致顱內(nèi)出血44.利伐沙班小切口拔牙后滲血45.華法林術(shù)前需快速逆轉(zhuǎn)答案：41A42B43D44E45B【4650】藥物妊娠分級A.X級B.D級C.C級D.B級E.A級46.纈沙坦47.甲硝唑48.左甲狀腺素49.阿奇霉素50.華法林答案：46A47C48E49D50B三、共用題干單選題（每題2分，共20分。每題一個最佳答案）【5153】患者，男，58歲，2型糖尿病20年，eGFR35mL/min，因足部潰瘍?nèi)朐?，培養(yǎng)為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），需靜脈萬古霉素。51.萬古霉素初始劑量應(yīng)A.15mg/kgq12hB.20mg/kgq24hC.25mg/kgq48hD.30mg/kgq12hE.按實際體重計算后延長間隔答案：A52.第4天測谷濃度25mg/L，SCr由基線1.2升至1.8mg/dL，應(yīng)A.停用萬古霉素B.減量并延長間隔C.繼續(xù)原方案D.換用達托霉素6mg/kgqdE.加用利福平答案：B53.若患者出現(xiàn)紅人綜合征，最佳處理A.停藥B.減慢輸注速度至≥1hC.給予抗組胺藥D.B+CE.換用替考拉寧答案：D【5456】患者，女，62歲，房顫，長期服用華法林，INR目標(biāo)2.5，因非ST段抬高型心肌梗死擬行PCI。54.術(shù)前橋接方案應(yīng)選A.停華法林5天，術(shù)前2天開始低分子肝素1mg/kgbidB.停華法林3天，術(shù)前1天開始低分子肝素C.不停華法林，加用阿司匹林D.直接換用利伐沙班E.無需橋接答案：A55.術(shù)后第1天INR1.4，應(yīng)A.立即重啟華法林5mgB.繼續(xù)低分子肝素至INR>2.0C.加用利伐沙班D.停用所有抗凝E.輸注血漿答案：B56.若患者術(shù)后出現(xiàn)黑便，Hb下降20g/L，INR3.8，最佳處理A.維生素K2mgivB.凝血酶原復(fù)合物+維生素KC.停華法林，給予質(zhì)子泵抑制劑D.內(nèi)鏡止血E.B+D答案：E【5760】患者，男，45歲，潰瘍性結(jié)腸炎重度，給予英夫利西單抗5mg/kg靜脈誘導(dǎo)。57.輸注期間出現(xiàn)胸悶、血壓80/50mmHg，應(yīng)A.立即停輸，給予腎上腺素B.減慢輸注速度，給予氫化可的松200mgivC.繼續(xù)輸注，給予抗組胺藥D.換用阿達木單抗E.無需處理答案：B58.維持治療期間，需監(jiān)測A.結(jié)核干擾素釋放試驗每年B.乙肝DNA每3月C.心電圖每6月D.甲狀腺功能每年E.僅出現(xiàn)癥狀再查答案：A59.若患者HBsAg陽性，HBVDNA4log，應(yīng)A.直接開始英夫利西B.先行恩替卡韋抗病毒至HBVDNA不可測C.給予乙肝免疫球蛋白D.換用托法替布E.無需處理答案：B60.英夫利西治療第8周出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、皮疹，ANA1:320，應(yīng)A.加用甲氨蝶呤B.停用英夫利西，給予短程激素C.繼續(xù)原方案D.換用戈利木單抗E.加用羥氯喹答案：B四、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選少選均不得分）61.下列屬于CYP3A4強誘導(dǎo)劑的有A.利福平B.卡馬西平C.圣約翰草D.克拉霉素E.苯妥英鈉答案：ABCE62.患者，女，30歲，孕12周，可選用的抗高血壓藥物有A.拉貝洛爾B.硝苯地平C.甲基多巴D.依那普利E.氫氯噻嗪答案：ABC63.下列藥物可引起藥物性紅斑狼瘡的有A.肼屈嗪B.普魯卡因胺C.異煙肼D.米諾環(huán)素E.胺碘酮答案：ABCD64.關(guān)于苯妥英鈉，下列敘述正確的是A.零級動力學(xué)消除B.治療窗窄C.可致牙齦增生D.為CYP2C9底物E.可加速口服避孕藥代謝答案：ABCDE65.下列屬于高警示藥品的有A.胰島素B.華法林C.氯化鉀注射液D.甲氨蝶呤片E.肝素鈉答案：ABCDE66.患者，男，50歲，痛風(fēng)急性發(fā)作，已予秋水仙堿，下列可聯(lián)合的有A.萘普生B.潑尼松30mg/dC.別嘌醇D.苯溴馬隆E.局部冰敷答案：ABE67.下列藥物需進行血藥濃度監(jiān)測的有A.萬古霉素B.丙戊酸鈉C.茶堿D.環(huán)孢素E.阿米卡星答案：ABCDE68.下列屬于Pgp底物的有A.地高辛B.達比加群C.秋水仙堿D.利伐沙班E.紫杉醇答案：ABCE69.下列藥物可引起QT間期延長的有A.多潘立酮B.昂丹司瓊C.鹵泛群D.索他洛爾E.奧氮平答案：ABCD70.下列關(guān)于甲氨蝶呤用藥教育，正確的有A.每周一次口服B.需補充葉酸5mg/周C.監(jiān)測肝腎功能D.避免與復(fù)方磺胺甲噁唑同用E.出現(xiàn)口腔潰瘍立即就診答案：ACDE五、案例分析題（共30分，答案需寫出詳細分析及依據(jù)）71.（10分）患者，男，78歲，體重60kg，慢性心衰NYHAⅢ級，房顫，長期口服華法林（INR穩(wěn)定2.3），因社區(qū)獲得性肺炎入院，給予莫西沙星400mgqdiv。第3天INR4.8，無出血。請分析INR升高的原因、處理及后續(xù)抗凝策略。答案要點：1.機制：莫西沙星抑制CYP2C9及腸道菌群