2025年過(guò)敏性休克及輸液反應(yīng)的處理流程試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.患者輸注頭孢曲松鈉2分鐘后突發(fā)面色蒼白、血壓70/40mmHg，最優(yōu)先的處置是A.立即更換輸液通路并繼續(xù)輸注生理鹽水B.皮下注射腎上腺素0.3mgC.靜脈推注地塞米松10mgD.立即停用頭孢曲松并呼叫急救團(tuán)隊(duì)答案：D2.關(guān)于過(guò)敏性休克時(shí)腎上腺素給藥途徑，2025年AHA指南最新推薦成人首選A.股外側(cè)肌中段肌注1mgB.三角肌肌注0.3mg（1:1000）C.靜脈推注1mg（1:10000）D.舌下含服0.5mg答案：B3.輸液反應(yīng)中“細(xì)菌內(nèi)毒素樣反應(yīng)”出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)的最常見(jiàn)原因是A.輸液速度過(guò)快B.液體溫度過(guò)低C.輸液器具滅菌不徹底D.藥物pH值異常答案：C4.患者輸注脂肪乳劑10分鐘后出現(xiàn)胸背痛、呼吸困難、血氧飽和度88%，最可能的病理機(jī)制是A.脂肪微粒聚集導(dǎo)致肺微血管栓塞B.乳劑過(guò)敏引發(fā)支氣管痙攣C.高甘油三酯誘發(fā)急性胰腺炎D.乳劑污染革蘭陰性菌內(nèi)毒素答案：A5.2025版《中國(guó)輸液反應(yīng)防治專(zhuān)家共識(shí)》指出，預(yù)防輸液反應(yīng)最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)是A.輸液前常規(guī)給予抗組胺藥B.使用0.22μm終端過(guò)濾器C.嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”與無(wú)菌操作D.限制輸液總量<1000mL/日答案：C6.過(guò)敏性休克患者經(jīng)首輪腎上腺素、補(bǔ)液后血壓仍60/30mmHg，下一步首選A.靜滴多巴胺20μg/kg/minB.靜推10%葡萄糖酸鈣10mLC.靜滴去甲腎上腺素0.1μg/kg/minD.靜推氫化可的松200mg答案：C7.患兒3歲，體重14kg，輸注青霉素5分鐘出現(xiàn)全身蕁麻疹、聲嘶，應(yīng)肌注腎上腺素劑量為A.0.07mgB.0.14mgC.0.3mgD.0.5mg答案：B8.輸液過(guò)程中出現(xiàn)沿靜脈走行紅線、壓痛，無(wú)發(fā)熱，最可能屬于A.細(xì)菌污染反應(yīng)B.血栓性靜脈炎C.速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)D.循環(huán)負(fù)荷過(guò)重答案：B9.關(guān)于輸液反應(yīng)上報(bào)時(shí)限，2025年國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要求A.2小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)B.6小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告C.12小時(shí)內(nèi)科室討論D.24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)《輸液反應(yīng)報(bào)告卡》答案：A10.患者輸注左氧氟沙星后出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、皮膚斑丘疹，體溫37.8℃，血壓110/70mmHg，最恰當(dāng)處理是A.立即肌注腎上腺素B.停藥并口服氯雷他定C.減慢滴速繼續(xù)觀察D.靜推地塞米松10mg答案：B11.2025年WHO推薦，所有輸注液體在配置后若未立即使用，室溫放置不得超過(guò)A.15分鐘B.30分鐘C.1小時(shí)D.2小時(shí)答案：B12.過(guò)敏性休克時(shí)，最先出現(xiàn)的生化改變通常是A.血鉀升高B.血乳酸降低C.血漿組胺升高D.血糖下降答案：C13.患者輸注甘露醇后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，液體澄清，最可能污染環(huán)節(jié)是A.輸液瓶鋁蓋未消毒B.輸液器針頭接觸空氣C.甘露醇原料藥結(jié)晶D.護(hù)士手衛(wèi)生不足答案：A14.關(guān)于腎上腺素自動(dòng)注射筆，下列說(shuō)法正確的是A.2025年起我國(guó)將其納入醫(yī)保甲類(lèi)B.有效期為36個(gè)月，無(wú)需避光C.通過(guò)褲裝注射無(wú)需脫衣D.兒童與成人使用同一劑量答案：A15.輸液反應(yīng)中，最易與過(guò)敏性休克混淆的是A.空氣栓塞B.急性溶血反應(yīng)C.心源性肺水腫D.神經(jīng)源性休克答案：B16.患者輸注氨基酸注射液出現(xiàn)惡心、頭痛，查血氨90μmol/L，最可能為A.過(guò)敏反應(yīng)B.氨基酸過(guò)量C.液體污染D.個(gè)體耐受差答案：B17.2025版指南建議，對(duì)既往有嚴(yán)重輸液過(guò)敏史患者，預(yù)防性用藥方案為A.輸注前30分鐘肌注苯海拉明20mgB.不予預(yù)防用藥，直接脫敏治療C.口服甲潑尼龍4mg×3天D.無(wú)需特殊處理，加強(qiáng)觀察即可答案：B18.輸液過(guò)程中突發(fā)咳嗽、咯粉紅色泡沫痰，心率120次/分，首要措施A.立即停用液體并取坐位雙腿下垂B.靜推呋塞米40mgC.高流量酒精濕化吸氧D.靜滴硝酸甘油答案：A19.關(guān)于輸液泵報(bào)警“Airinline”，護(hù)士首要?jiǎng)幼鰽.按靜音鍵繼續(xù)輸液B.立即夾閉管路排氣C.更換輸液器D.報(bào)告醫(yī)生答案：B20.患者輸注紅細(xì)胞15分鐘后出現(xiàn)腰背痛、血壓下降，尿呈醬油色，應(yīng)立即A.減慢輸血速度并靜推地塞米松B.停止輸血并保留余血送檢C.更換生理鹽水并肌注異丙嗪D.靜滴碳酸氫鈉堿化尿液答案：B21.2025年起，醫(yī)院信息系統(tǒng)對(duì)輸液不良反應(yīng)自動(dòng)觸發(fā)A.黃色預(yù)警并鎖定醫(yī)囑B.紅色預(yù)警并彈窗強(qiáng)制上報(bào)C.藍(lán)色提醒僅記錄D.橙色提示24小時(shí)后補(bǔ)錄答案：B22.患者輸注化療藥后出現(xiàn)口腔黏膜炎、發(fā)熱，體溫38.5℃，中性粒細(xì)胞0.8×10?/L，屬于A.過(guò)敏反應(yīng)B.骨髓抑制C.化學(xué)性靜脈炎D.細(xì)菌污染反應(yīng)答案：B23.輸液反應(yīng)導(dǎo)致急性腎損傷最早實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)A.尿鈉降低B.尿滲透壓升高C.尿β2微球蛋白升高D.血肌酐升高答案：C24.2025年《靜脈治療護(hù)理技術(shù)規(guī)范》規(guī)定，PICC置管后首次輸液前需A.抽回血并用生理鹽水沖管B.直接連接液體C.用肝素鹽水封管D.拍X線確認(rèn)尖端位置答案：D25.患者輸注人血白蛋白后出現(xiàn)皮疹、腹瀉，最可能機(jī)制A.蛋白過(guò)敏B.制劑含鋁離子C.滲透壓過(guò)高D.血容量擴(kuò)張答案：A26.輸液反應(yīng)中，低體溫常見(jiàn)于A.新生兒輸注冷藏血液B.成人快速輸注室溫晶體液C.老年人輸注加熱至40℃液體D.兒童輸注脂肪乳答案：A27.患者輸注萬(wàn)古霉素5分鐘出現(xiàn)面頸軀干潮紅、瘙癢，血壓100/60mmHg，最可能A.紅人綜合征B.過(guò)敏性休克C.藥物熱D.溶血反應(yīng)答案：A28.2025年起，國(guó)家藥監(jiān)局要求輸液用多腔袋必須標(biāo)注A.腔室破裂風(fēng)險(xiǎn)圖示B.腔室混合時(shí)限≤60分鐘C.腔室溫度上限25℃D.腔室壓力上限0.5bar答案：B29.患者輸注硝酸甘油出現(xiàn)頭痛、心動(dòng)過(guò)速，首要措施A.立即停用并降低滴速B.靜推美托洛爾C.更換輸液器D.靜滴生理鹽水答案：A30.輸液反應(yīng)應(yīng)急演練頻次，2025年三級(jí)醫(yī)院要求A.每季度一次B.每半年一次C.每年一次D.每?jī)赡暌淮未鸢福篈二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干個(gè)案例，每案例下設(shè)若干小題，每題只有一個(gè)最佳答案）【案例1】患者，男，38歲，因“急性闌尾炎術(shù)后”輸注頭孢哌酮舒巴坦3.0g+生理鹽水100mL，滴注5分鐘突發(fā)全身風(fēng)團(tuán)、喘鳴，血壓測(cè)不出，心率140次/分，SpO?78%。31.此時(shí)最優(yōu)先的搶救步驟是A.立即停用頭孢哌酮并更換輸液通路B.靜推地塞米松20mgC.靜滴甲強(qiáng)龍500mgD.高流量面罩吸氧8L/min答案：A32.肌注腎上腺素后2分鐘，患者仍呼吸困難，SpO?80%，下一步應(yīng)A.經(jīng)環(huán)甲膜穿刺B.靜推氨茶堿C.氣管插管機(jī)械通氣D.靜滴鎂劑答案：C33.患者血壓回升至90/60mmHg后，為防雙相反應(yīng)，推薦觀察時(shí)間至少A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.8小時(shí)D.24小時(shí)答案：D【案例2】患者，女，56歲，因“缺鐵性貧血”輸注蔗糖鐵注射液100mg，滴注30分鐘后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱40.2℃，血壓85/50mmHg，血培養(yǎng)陰性。34.最可能診斷為A.速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)B.細(xì)菌污染反應(yīng)C.輸液相關(guān)急性肺損傷D.鐵劑細(xì)胞因子釋放反應(yīng)答案：D35.下列處理不恰當(dāng)?shù)氖茿.立即停用鐵劑B.靜推對(duì)乙酰氨基酚C.靜滴氫化可的松200mgD.立即肌注腎上腺素0.5mg答案：D36.后續(xù)如需再補(bǔ)鐵，推薦方案A.口服硫酸亞鐵B.改用右旋糖酐鐵肌注C.住院下緩慢靜滴低劑量試驗(yàn)D.無(wú)需補(bǔ)鐵答案：C【案例3】患兒，男，6月，因“肺炎”輸注阿莫西林克拉維酸鉀，滴注2分鐘出現(xiàn)面部水腫、哭聲弱，HR180次/分，RR50次/分，SpO?85%。37.肌注腎上腺素劑量為A.0.05mgB.0.06mgC.0.15mgD.0.3mg答案：B38.同時(shí)建立靜脈通路困難，首選補(bǔ)液途徑A.骨髓腔穿刺B.頭皮靜脈C.足背靜脈D.口服補(bǔ)液答案：A39.經(jīng)處理患兒癥狀緩解，為明確過(guò)敏原，推薦檢查時(shí)機(jī)A.出院前即刻B.出院后1周C.出院后4–6周D.無(wú)需檢查答案：C三、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少有兩個(gè)正確答案，多選少選均不得分）40.下列屬于輸液反應(yīng)中“速發(fā)型”的有A.過(guò)敏性休克B.紅人綜合征C.細(xì)菌污染高熱D.急性溶血反應(yīng)答案：A、B、D41.腎上腺素肌注時(shí)應(yīng)注意A.針頭垂直刺入大腿中段外側(cè)B.回抽無(wú)血后注藥C.可隔著衣服注射D.注射后按摩5秒答案：A、B、C、D42.2025版指南推薦，過(guò)敏性休克二線血管活性藥物包括A.去甲腎上腺素B.血管加壓素C.多巴胺D.間羥胺答案：A、B、C43.輸液反應(yīng)應(yīng)急車(chē)內(nèi)必須配備A.腎上腺素自動(dòng)注射筆B.50%葡萄糖C.甲強(qiáng)龍D.骨髓輸液針答案：A、C、D44.下列屬于預(yù)防輸液反應(yīng)“人機(jī)料法環(huán)”中“環(huán)”環(huán)節(jié)的有A.治療室空氣培養(yǎng)≤4CFU/皿B.輸液架每日酒精擦拭C.使用密閉式輸液系統(tǒng)D.配置中心潔凈級(jí)別達(dá)ISO7答案：A、B、D45.患者輸注生物制劑后出現(xiàn)遲發(fā)皮疹、關(guān)節(jié)痛，可給予A.口服抗組胺藥B.口服NSAIDsC.靜滴甲強(qiáng)龍D.皮下注射腎上腺素答案：A、B、C46.輸液反應(yīng)中，需與過(guò)敏性休克鑒別的有A.血管迷走性暈厥B.過(guò)度換氣綜合征C.低血糖昏迷D.癲癇發(fā)作答案：A、B、C、D47.2025年起，醫(yī)院對(duì)輸液不良反應(yīng)實(shí)行“五色分級(jí)”，紅色代表A.死亡B.危及生命C.永久殘疾D.需入住ICU答案：A、B、C、D48.下列屬于脂肪乳劑禁忌證的有A.嚴(yán)重高脂血癥C.急性休克未糾正D.嚴(yán)重肝衰竭伴腦病答案：A、B、C、D49.患者輸注化療藥后出現(xiàn)口腔炎，護(hù)理措施包括A.生理鹽水漱口每日6次B.2%利多卡因含漱止痛C.避免辛辣刺激食物D.口服氟康唑預(yù)防真菌答案：A、B、C50.關(guān)于骨髓腔輸液，正確的是A.脛骨粗隆下2cm為穿刺點(diǎn)B.可輸注任何晶體膠體及血制品C.并發(fā)癥包括脛骨骨折D.留置時(shí)間不宜超過(guò)24小時(shí)答案：A、B、C、D四、案例分析題（每題10分，共20分。請(qǐng)根據(jù)提供的臨床資料，寫(xiě)出完整處理流程，要求邏輯清晰，措施具體，時(shí)間軸明確）【案例4】患者，女，29歲，因“異位妊娠破裂”急診入院，Hb65g/L，擬輸注O型RhD陽(yáng)性懸浮紅細(xì)胞2U。輸血10分鐘后突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱41℃，血壓80/40mmHg，傷口滲血不止，尿呈醬油色。實(shí)驗(yàn)室：血漿游離Hb500mg/L，直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性，凝血酶原時(shí)間>60s，纖維蛋白原0.8g/L，血小板30×10?/L。問(wèn)題：請(qǐng)寫(xiě)出該患者搶救的完整流程（含時(shí)間、藥物、劑量、監(jiān)測(cè)、溝通、記錄）。答案：1.0分鐘：立即停止輸血，更換全部輸液管路，0.9%生理鹽水維持靜脈通路；同時(shí)啟動(dòng)院內(nèi)大量輸血與DIC應(yīng)急流程；通知值班醫(yī)師、輸血科、ICU、檢驗(yàn)科。2.2分鐘：保持氣道通暢，面罩吸氧10L/min，監(jiān)測(cè)SpO?、心電、血壓q2min；抽取血樣（血常規(guī)、生化、凝血、游離Hb、膽紅素、血?dú)?、乳酸）?.5分鐘：快速補(bǔ)液20mL/kg（共1000mL）晶體液，目標(biāo)MAP≥65mmHg；留取余血、輸血器、血袋送輸血科復(fù)檢交叉配血、細(xì)菌培養(yǎng)。4.10分鐘：靜推腎上腺素50μg，無(wú)效則靜滴去甲腎上腺素0.1–0.5μg/kg/min；靜推呋塞米40mg維持尿量>100mL/h；靜滴碳酸氫鈉250mL堿化尿液，維持尿pH>7。5.15分鐘：靜推肝素鈉負(fù)荷量80U/kg（約5000U），繼以18U/kg/h維持，監(jiān)測(cè)APTT1.5–2倍；輸注新鮮冰凍血漿15mL/kg（約1000mL）、血小板1個(gè)治療量、冷沉淀10U；纖維蛋白原<1.5g/L時(shí)追加纖維蛋白原3g。6.30分鐘：行床旁超聲評(píng)估容量，必要時(shí)PICCO監(jiān)測(cè)；若持續(xù)低血壓，加用血管加壓素0.04U/min；監(jiān)測(cè)乳酸q30min，目標(biāo)<2mmol/L。7.60分鐘：聯(lián)系血站緊急提供AB型血漿及血小板；與家屬溝通病情，告知急性溶血、DIC風(fēng)險(xiǎn)，簽署大量輸血同意書(shū)；啟動(dòng)腎內(nèi)科會(huì)診，準(zhǔn)備CRRT。8.120分鐘：復(fù)查Hb、凝血、纖溶標(biāo)志物；記錄24小時(shí)出入量；上報(bào)輸血不良反應(yīng)至國(guó)家網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)；封存所有血制品及器材待查。9.后續(xù)：轉(zhuǎn)入ICU，連續(xù)腎臟替代治療48小時(shí)；每日評(píng)估凝血、肝腎功能；出院后4周行血清學(xué)復(fù)查并錄入醫(yī)院輸血反應(yīng)數(shù)據(jù)庫(kù)。【案例5】患者，男，45歲，因“社區(qū)獲得性肺炎”輸注莫西沙星注射液，滴注8分鐘突發(fā)胸悶、面色蒼白、血壓50/30mmHg，SpO?70%，頸靜脈怒張，心率120次/分，律齊，呼吸28次/分，右肺呼吸音減弱。急診床旁超聲示右室擴(kuò)張、室間隔左移，三尖瓣反流。問(wèn)題：請(qǐng)寫(xiě)出該患者搶救流程并說(shuō)明與過(guò)敏性休克的