藥理學(xué)胰島素題庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.下列關(guān)于胰島素作用機(jī)制的敘述，正確的是A.與細(xì)胞膜上G蛋白偶聯(lián)受體結(jié)合激活腺苷酸環(huán)化酶B.與酪氨酸激酶受體結(jié)合后自身磷酸化并啟動(dòng)IRS1/PI3K通路C.通過(guò)核受體調(diào)節(jié)基因轉(zhuǎn)錄增加葡萄糖激酶抑制物D.抑制Na?K?ATP酶減少葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)答案：B2.速效胰島素類(lèi)似物門(mén)冬胰島素與普通人胰島素相比，主要結(jié)構(gòu)改變發(fā)生在A(yíng).B鏈第28位脯氨酸被天冬氨酸取代B.A鏈第21位天冬酰胺被甘氨酸取代C.B鏈第30位蘇氨酸被刪除D.A鏈鏈內(nèi)二硫鍵被還原答案：A3.患者使用甘精胰島素后血藥濃度無(wú)峰值且作用維持24h，其機(jī)制為A.在皮下形成六聚體儲(chǔ)庫(kù)緩慢解離B.等電點(diǎn)由5.4升至7.0，在皮下酸沉淀后緩慢釋放C.與白蛋白可逆結(jié)合降低清除率D.脂肪酸?；娱L(zhǎng)酶解時(shí)間答案：B4.胰島素所致外周水腫的主要發(fā)生機(jī)制是A.激活腎素血管緊張素系統(tǒng)引起水鈉潴留B.快速糾正高血糖后造成血管內(nèi)滲透壓下降C.抑制心房利鈉肽分泌D.直接刺激醛固酮合成酶基因表達(dá)答案：B5.下列藥物最可能增強(qiáng)胰島素低血糖風(fēng)險(xiǎn)的是A.氫氯噻嗪B.潑尼松C.普萘洛爾D.煙酸答案：C6.2型糖尿病肥胖患者胰島素劑量需求顯著增加的核心原因是A.外周脂肪組織胰島素受體密度下調(diào)B.肝臟胰島素清除率下降C.胰島β細(xì)胞鉀通道突變D.血中存在胰島素自身抗體答案：A7.胰島素筆芯開(kāi)啟后28天內(nèi)必須丟棄的主要依據(jù)是A.抑菌劑苯酚揮發(fā)導(dǎo)致污染風(fēng)險(xiǎn)B.反復(fù)針頭穿刺使藥液中硅油微粒增加C.室溫下A21天冬酰胺脫酰胺致效價(jià)下降>5%D.橡膠塞鄰苯二甲酸酯溶出答案：C8.糖尿病酮癥酸中毒靜脈胰島素輸注時(shí)，血糖下降至13.9mmol/L后需同步給予5%葡萄糖，其目的在于A(yíng).防止低鉀血癥加劇B.抑制脂肪分解減少酮體生成C.防止低血糖并保證胰島素持續(xù)輸注抑制酮體D.減少腦水腫發(fā)生答案：C9.胰島素誘導(dǎo)的脂肪營(yíng)養(yǎng)不良最常見(jiàn)于A(yíng).大腿外側(cè)反復(fù)注射B.腹壁輪換不規(guī)范C.三角肌區(qū)域D.臀部外上象限答案：B10.下列基因突變導(dǎo)致先天性高胰島素性低血糖的是A.KCNJ11B.ABCC8C.INSD.GCK答案：B11.胰島素與IGF1受體交叉結(jié)合產(chǎn)生促有絲分裂作用最強(qiáng)的是A.門(mén)冬胰島素B.賴(lài)脯胰島素C.甘精胰島素D.德谷胰島素答案：C12.胰島素自身免疫綜合征（IAS）患者最可能出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)室特征是A.血胰島素水平極低，C肽升高B.血胰島素顯著升高，C肽降低C.血胰島素與C肽均升高D.血胰島素升高，C肽正?；蛏叽鸢福篋13.妊娠期糖尿病首選胰島素的原因是A.不通過(guò)胎盤(pán)屏障B.口服降糖藥致畸率>10%C.降低子癇前期風(fēng)險(xiǎn)50%D.減少巨大兒優(yōu)于格列本脲答案：A14.胰島素泵基礎(chǔ)率分段設(shè)置的主要依據(jù)是A.黎明現(xiàn)象與Somogyi效應(yīng)B.睡眠時(shí)相與胃排空速度C.皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律與運(yùn)動(dòng)計(jì)劃D.肝糖輸出晝夜差異答案：D15.德谷胰島素每日一次給藥即可維持平穩(wěn)的原因是其形成A.可溶性雙六聚體白蛋白復(fù)合物B.鋅結(jié)晶沉淀C.多六聚體鏈狀結(jié)構(gòu)D.脂肪酸?；瘑误w答案：C16.胰島素過(guò)敏反應(yīng)Ⅲ型表現(xiàn)為A.蕁麻疹B.注射部位硬結(jié)伴低補(bǔ)體血癥C.全身性過(guò)敏反應(yīng)D.脂肪萎縮答案：B17.胰島素抑制肝臟糖異生的關(guān)鍵酶是A.磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶（PEPCK）B.葡萄糖6磷酸酶C.糖原合酶D.丙酮酸激酶答案：A18.胰島素治療導(dǎo)致低鉀血癥的機(jī)制是A.抑制Na?K?2Cl?共轉(zhuǎn)運(yùn)體B.激活Na?K?ATP酶使K?進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)C.抑制醛固酮分泌D.促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管K?排泄答案：B19.胰島素與磺脲類(lèi)合用時(shí)需減量磺脲類(lèi)，其藥動(dòng)學(xué)依據(jù)是A.磺脲類(lèi)抑制胰島素酶B.磺脲類(lèi)減少胰島素清除C.磺脲類(lèi)增加胰島素受體敏感性D.磺脲類(lèi)減少肝糖輸出協(xié)同胰島素答案：B20.胰島素注射后局部出現(xiàn)血腫，最可能誤穿A.腹壁淺動(dòng)脈B.旋髂淺動(dòng)脈C.腹壁下動(dòng)脈D.肋間動(dòng)脈答案：A21.胰島素抵抗指數(shù)HOMAIR計(jì)算公式為A.空腹胰島素（μU/mL）×空腹血糖（mmol/L）/22.5B.空腹胰島素（μU/mL）×空腹血糖（mg/dL）/405C.空腹胰島素（mU/L）×空腹血糖（mmol/L）/22.5D.空腹胰島素（μU/mL）×空腹血糖（mmol/L）/405答案：A22.胰島素治療患者術(shù)前禁食，基礎(chǔ)率調(diào)整方案為A.停用全部胰島素B.長(zhǎng)效胰島素減量20%并持續(xù)輸注5%葡萄糖C.泵治療者基礎(chǔ)率不變，停用餐前大劑量D.改用常規(guī)胰島素每4h一次答案：C23.胰島素誘發(fā)低血糖時(shí)，首先升高的拮抗激素是A.胰高血糖素B.腎上腺素C.生長(zhǎng)激素D.皮質(zhì)醇答案：A24.胰島素抗體陽(yáng)性患者最可能出現(xiàn)A.餐后血糖低而空腹血糖高B.餐后血糖高而空腹血糖低C.餐前餐后均高D.餐前餐后均低答案：A25.胰島素與IGF結(jié)合蛋白3軸的臨床意義是A.促進(jìn)視網(wǎng)膜病變B.抑制腫瘤發(fā)生C.減少腎病進(jìn)展D.增加骨折風(fēng)險(xiǎn)答案：A26.胰島素筆針頭8mm與4mm比較，8mm更易導(dǎo)致A.皮下硬結(jié)B.肌內(nèi)注射C.疼痛D.漏液答案：B27.胰島素治療患者發(fā)生急性胰腺炎，胰島素需求變化為A.顯著增加B.顯著減少C.先增后減D.無(wú)變化答案：B28.胰島素誘導(dǎo)的體重增加主要由于A(yíng).脂肪合成增加與尿糖減少B.水鈉潴留C.肌肉肥大D.食欲抑制中樞受損答案：A29.胰島素與SGLT2抑制劑聯(lián)用需警惕A.酮癥風(fēng)險(xiǎn)增加B.低血糖風(fēng)險(xiǎn)顯著增加C.泌尿感染D.低血壓答案：A30.胰島素治療患者運(yùn)動(dòng)前血糖<5.6mmol/L應(yīng)A.立即運(yùn)動(dòng)并減少基礎(chǔ)率B.補(bǔ)充15g碳水化合物后再運(yùn)動(dòng)C.增加餐前大劑量D.改為無(wú)氧運(yùn)動(dòng)答案：B二、配伍選擇題（每題1分，共20分）A.門(mén)冬胰島素B.賴(lài)脯胰島素C.常規(guī)胰島素D.低精蛋白胰島素E.甘精胰島素F.德谷胰島素G.地特胰島素31.起效1015min，峰值12h，持續(xù)35h答案：A32.起效3060min，峰值24h，持續(xù)58h答案：C33.起效12h，峰值412h，持續(xù)1824h答案：D34.起效24h，峰值無(wú)，持續(xù)2024h答案：E35.起效1h，峰值無(wú)，持續(xù)42h答案：F36.與白蛋白可逆結(jié)合，作用14h答案：G37.可用于靜脈輸注的短效制劑答案：C38.妊娠B級(jí)，推薦用于妊娠期基礎(chǔ)胰島素答案：E39.可每日一次或兩次，低血糖風(fēng)險(xiǎn)最低的長(zhǎng)效答案：F40.與IGF1受體親和力最高答案：E三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）41.胰島素受體后信號(hào)通路包括A.PI3KAktB.RasMAPKC.JAKSTATD.PLCγE.AMPK答案：AB42.胰島素治療引起注射部位脂肪增生的危險(xiǎn)因素A.針頭重復(fù)使用>5次B.同一部位注射間隔<1周C.針頭長(zhǎng)度>6mmD.冷藏胰島素直接注射E.未輪換注射角度答案：AB43.胰島素自身免疫綜合征實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)A.血胰島素>1000μU/mLC肽升高B.胰島素抗體滴度>50%C.低血糖發(fā)作時(shí)C肽降低D.與含巰基藥物相關(guān)E.高胰島素血癥但無(wú)胰島素瘤影像答案：ABDE44.胰島素泵報(bào)警原因A.管道堵塞B.電池電量低C.藥囊空D.基礎(chǔ)率設(shè)置錯(cuò)誤E.皮下脫出答案：ABCE45.胰島素與下列藥物合用需調(diào)整劑量A.氟喹諾酮B.磺胺類(lèi)C.華法林D.氯吡格雷E.單胺氧化酶抑制劑答案：BE46.胰島素抵抗臨床評(píng)估指標(biāo)A.HOMAIR>2.5B.QUICKI<0.33C.高胰島素正葡萄糖鉗夾M值<4mg/kg/minD.空腹胰島素>25μU/mLE.HbA1c>10%答案：ABCD47.胰島素治療患者運(yùn)動(dòng)管理A.運(yùn)動(dòng)前血糖<5.6補(bǔ)糖B.運(yùn)動(dòng)后延遲低血糖可長(zhǎng)達(dá)24hC.有氧運(yùn)動(dòng)減少基礎(chǔ)率3050%D.無(wú)氧運(yùn)動(dòng)增加基礎(chǔ)率E.睡前運(yùn)動(dòng)需減少夜間基礎(chǔ)率答案：ABCE48.胰島素基因突變導(dǎo)致的糖尿病特點(diǎn)A.常染色體顯性B.高胰島素原血癥C.青少年發(fā)病D.磺脲類(lèi)有效E.需大劑量胰島素答案：ABCD49.胰島素過(guò)敏反應(yīng)處理A.換用速效類(lèi)似物B.加用抗組胺藥C.脫敏治療D.口服糖皮質(zhì)激素E.改用雙胍類(lèi)答案：ABCD50.胰島素治療患者術(shù)前管理A.目標(biāo)血糖610mmol/LB.長(zhǎng)效胰島素手術(shù)當(dāng)日停用C.泵治療僅停大劑量D.術(shù)中5%葡萄糖+胰島素輸注E.術(shù)后每1h監(jiān)測(cè)血糖答案：ACDE四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）51.簡(jiǎn)述胰島素受體結(jié)構(gòu)與激活后信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路及其生理意義。答案：胰島素受體為α2β2四聚體跨膜糖蛋白，α亞基胞外段含胰島素結(jié)合位點(diǎn)，β亞基胞內(nèi)段具酪氨酸激酶結(jié)構(gòu)域。胰島素結(jié)合后β亞基自身磷酸化Tyr1150/1151/1162/1163，招募IRS1/2，磷酸化后激活PI3K→PDK1→Akt，促進(jìn)GLUT4囊泡轉(zhuǎn)位、糖原合酶激活、PEPCK表達(dá)下降，降低血糖；同時(shí)激活RasMAPK通路促進(jìn)細(xì)胞增殖與分化。生理意義：維持血糖穩(wěn)態(tài)，促進(jìn)合成代謝，調(diào)節(jié)生長(zhǎng)。52.試述胰島素治療引起低血糖的病理生理、臨床表現(xiàn)及急救處理。答案：病理生理：外源性胰島素?zé)o生理反饋，血糖<3.9mmol/L時(shí)胰高血糖素分泌受損，交感神經(jīng)興奮，腦組織葡萄糖缺乏。表現(xiàn)：自主神經(jīng)癥狀（心悸、出汗、震顫），神經(jīng)低血糖（意識(shí)模糊、抽搐、昏迷）。急救：輕癥口服1520g葡