《前列腺癌診斷治療指南》前列腺癌是男性泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率隨年齡增長顯著上升，在我國隨著人口老齡化及篩查普及，近年來發(fā)病率呈快速上升趨勢。根據(jù)國家癌癥中心2022年統(tǒng)計數(shù)據(jù)，前列腺癌已位居中國男性惡性腫瘤發(fā)病率第6位，且晚期病例比例仍較高，規(guī)范診斷與治療對改善患者預(yù)后至關(guān)重要。早期前列腺癌多無特異性癥狀，部分患者可因腫瘤壓迫尿道出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿困難等下尿路癥狀，與良性前列腺增生表現(xiàn)相似，易被忽視。因此，高危人群的早期篩查是實現(xiàn)早診早治的關(guān)鍵。前列腺特異性抗原（PSA）檢測聯(lián)合直腸指檢（DRE）是目前最常用的篩查手段。PSA作為前列腺上皮細(xì)胞分泌的糖蛋白酶，其血清水平升高與前列腺癌發(fā)生相關(guān)，但需注意前列腺增生、前列腺炎、導(dǎo)尿或前列腺按摩等操作也可能導(dǎo)致PSA暫時性升高。臨床實踐中，建議50歲以上男性每年進(jìn)行一次PSA檢測；有前列腺癌家族史（尤其是一級親屬患病）或非洲裔男性，篩查起始年齡可提前至45歲。當(dāng)PSA水平＞4ng/mL時需警惕前列腺癌可能，若PSA在4-10ng/mL（灰區(qū)），需結(jié)合游離PSA（fPSA）與總PSA（tPSA）比值（f/tPSA）判斷，通常f/tPSA＜0.16時前列腺癌風(fēng)險顯著增加。DRE可觸及前列腺結(jié)節(jié)、質(zhì)地變硬或左右葉不對稱，提示需進(jìn)一步檢查。對篩查異常或出現(xiàn)臨床癥狀的患者，需進(jìn)行多參數(shù)磁共振成像（mpMRI）檢查以評估前列腺病變。mpMRI通過T2加權(quán)成像、擴散加權(quán)成像（DWI）及動態(tài)增強成像（DCE）等序列綜合判斷，采用前列腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（PI-RADS）評分（1-5分）評估病灶惡性可能，PI-RADS≥3分提示需行前列腺穿刺活檢。穿刺活檢是確診前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，目前推薦在mpMRI引導(dǎo)下進(jìn)行靶向穿刺聯(lián)合系統(tǒng)性穿刺，以提高檢出率。穿刺路徑可選擇經(jīng)直腸或經(jīng)會陰，經(jīng)直腸穿刺操作便捷但感染風(fēng)險較高（約2-5%），需術(shù)前預(yù)防性使用抗生素；經(jīng)會陰穿刺感染風(fēng)險低，但操作相對復(fù)雜，適用于直腸條件不佳或多次經(jīng)直腸穿刺陰性的患者。穿刺標(biāo)本需進(jìn)行病理檢查，明確腫瘤分級（Gleason評分），該評分系統(tǒng)根據(jù)腫瘤腺管結(jié)構(gòu)異型性分為主要模式和次要模式，總分2-10分，評分越高惡性程度越高，是預(yù)后評估的核心指標(biāo)。前列腺癌分期采用美國癌癥聯(lián)合委員會（AJCC）TNM分期系統(tǒng)（第8版），結(jié)合臨床、影像及病理結(jié)果綜合判斷。T分期反映腫瘤局部侵犯范圍（T1為臨床不可觸及的偶發(fā)癌，T2局限于前列腺內(nèi)，T3侵犯前列腺被膜或精囊，T4侵犯周圍鄰近器官）；N分期評估區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N0無轉(zhuǎn)移，N1有轉(zhuǎn)移）；M分期評估遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，進(jìn)一步分為M1a淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、M1b骨轉(zhuǎn)移、M1c其他器官轉(zhuǎn)移）。結(jié)合Gleason評分、PSA水平及臨床分期，可將前列腺癌分為低危（PSA≤10ng/mL，Gleason≤6，T1-T2a）、中危（PSA10-20ng/mL，Gleason7，T2b-T2c）、高危（PSA＞20ng/mL，Gleason≥8，T3或更高）及轉(zhuǎn)移性前列腺癌（存在N1或M1），不同風(fēng)險分層對應(yīng)不同治療策略。局限性前列腺癌（無淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）的治療需綜合患者年齡、預(yù)期壽命、合并癥及治療意愿選擇。對于低危且預(yù)期壽命＜10年的患者，推薦主動監(jiān)測（AS），即定期隨訪PSA、DRE及重復(fù)活檢（每1-2年），僅當(dāng)疾病進(jìn)展時轉(zhuǎn)為積極治療，可避免過度治療帶來的副作用。對于預(yù)期壽命＞10年的低?；颊呋蛑懈呶；颊?，根治性治療是主要選擇。根治性前列腺切除術(shù)（RP）包括開放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)及機器人輔助腹腔鏡手術(shù)（RARP），其中RARP因創(chuàng)傷小、視野清晰、神經(jīng)血管束保留更精準(zhǔn)，在尿控及勃起功能保留方面具有優(yōu)勢。術(shù)后需監(jiān)測PSA水平，若連續(xù)兩次PSA＞0.2ng/mL提示生化復(fù)發(fā)，需進(jìn)一步評估是否存在局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。放射治療（RT）是另一種根治性手段，包括外放射治療（EBRT）和近距離放射治療（BT）。外放療適用于各風(fēng)險分層患者，采用調(diào)強放療（IMRT）或質(zhì)子治療等技術(shù)可提高靶區(qū)劑量同時減少周圍正常組織（直腸、膀胱）受照。對于低?；颊?，單純外放療（劑量66-70Gy）療效與手術(shù)相當(dāng)；中高?；颊咝杪?lián)合短期（4-6個月）雄激素剝奪治療（ADT）以提高局部控制率；高?；颊咄扑]延長ADT至2-3年。近距離放療（如125碘或103鈀粒子植入）通過在前列腺內(nèi)植入放射性粒子實現(xiàn)高劑量局部照射，適用于低危或中危且前列腺體積較?。ǎ?0mL）的患者，可聯(lián)合外放療用于高?；颊?。局部進(jìn)展性前列腺癌（T3-T4或N1）通常需綜合治療。對于T3a（侵犯被膜）患者，若身體條件允許，可考慮根治性手術(shù)聯(lián)合術(shù)后輔助放療（針對切緣陽性或病理T3患者）；或選擇外放療聯(lián)合長期ADT（2-3年）。T3b（侵犯精囊）或T4（侵犯周圍器官）患者，推薦外放療聯(lián)合ADT（2-3年），手術(shù)僅用于緩解尿路梗阻等癥狀的姑息治療。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N1）患者需采用全身治療為主，ADT聯(lián)合新型內(nèi)分泌藥物（如阿比特龍、恩雜魯胺）或化療（多西他賽）可延長生存期。轉(zhuǎn)移性前列腺癌（M1）以全身治療為核心，目標(biāo)是控制腫瘤進(jìn)展、緩解癥狀、延長生存。雄激素剝奪治療（ADT）是基礎(chǔ)，通過手術(shù)去勢（雙側(cè)睪丸切除）或藥物去勢（GnRH激動劑/拮抗劑）降低血清睪酮至去勢水平（＜50ng/dL）。對于轉(zhuǎn)移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC），近年來研究證實ADT聯(lián)合新型內(nèi)分泌藥物（如阿比特龍+潑尼松、恩雜魯胺）或多西他賽化療可顯著延長總生存期。對于轉(zhuǎn)移性激素抵抗性前列腺癌（mCRPC），需根據(jù)轉(zhuǎn)移部位（骨轉(zhuǎn)移為主或內(nèi)臟轉(zhuǎn)移）及既往治療選擇后續(xù)方案：阿比特龍、恩雜魯胺、達(dá)羅他胺等新型內(nèi)分泌藥物可用于未接受過新型藥物治療的患者；多西他賽或卡巴他賽化療適用于癥狀性進(jìn)展患者；對于DNA修復(fù)基因（如BRCA1/2）突變患者，PARP抑制劑（奧拉帕利）顯示出較好療效；骨轉(zhuǎn)移患者可聯(lián)合地諾單抗或唑來膦酸預(yù)防骨相關(guān)事件（病理性骨折、脊髓壓迫），放射性核素（如223鐳）可用于癥狀性骨轉(zhuǎn)移且無內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的患者。治療后的隨訪是全程管理的重要環(huán)節(jié)，目的是監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)、評估治療副作用并改善生活質(zhì)量。根治性手術(shù)或放療后，需每3-6個月檢測PSA，持續(xù)5年；5年后若PSA穩(wěn)定可延長至每年1次。PSA持續(xù)升高（生化復(fù)發(fā)）需結(jié)合影像學(xué)（PSMA-PET/CT、多參數(shù)MRI）評估復(fù)發(fā)部位（局部或轉(zhuǎn)移），局部復(fù)發(fā)可考慮挽救性放療或手術(shù)，轉(zhuǎn)移則轉(zhuǎn)為系統(tǒng)性治療。內(nèi)分泌治療患者需監(jiān)測睪酮水平（確保維持去勢狀態(tài)）、骨密度（預(yù)防骨質(zhì)疏松）及代謝指標(biāo)（血糖、血脂、血壓），必要時補充鈣劑、維生素D或使用雙膦酸鹽。前列腺癌患者常面臨尿失禁、勃起功能障礙（ED）、疲勞、焦慮等問題，需針對性干預(yù)。術(shù)后尿失禁多為壓力性，可通過盆底肌訓(xùn)練（凱格爾運動）、生物反饋治療改善，嚴(yán)重者可考慮人工尿道括約肌植入。ED可通過磷酸二酯酶5抑制劑（如西地那非）、真空負(fù)壓裝置或陰莖假體植入治療。心理支持方面，鼓勵患者參與病友團體，必要時聯(lián)合心理科進(jìn)行認(rèn)知行為治療。營養(yǎng)管理強調(diào)均衡飲食（增加蔬菜、水果、全谷物攝入，減少紅肉及高脂飲食），維持健康體重，避免肥胖相關(guān)的腫瘤進(jìn)展風(fēng)險。多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式是前列腺癌管理的核心，由泌尿外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、影像科、病理科、營養(yǎng)科及心理科等專家共同參與，根據(jù)患者個體情況制定個性化方案。對于疑難病例（如寡轉(zhuǎn)移、復(fù)雜合并癥），MDT討論可優(yōu)化治療選擇，提高療效。隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，前列腺癌的診斷與