2025濕疹診療指南一、診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型濕疹是一種由多因素介導(dǎo)的慢性、炎癥性、瘙癢性皮膚病，其診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、病史及輔助檢查，排除其他類似疾病。（一）核心診斷標(biāo)準(zhǔn)1.臨床表現(xiàn)：急性期以紅斑、丘疹、水皰、滲出為特征，慢性期表現(xiàn)為皮膚干燥、肥厚、苔蘚樣變，常伴劇烈瘙癢；皮疹多呈對(duì)稱性分布，好發(fā)于面頸部、四肢屈側(cè)（如肘窩、腘窩）等部位，部分類型（如乏脂性濕疹）可泛發(fā)全身。2.病程特點(diǎn)：慢性反復(fù)發(fā)作，或急性發(fā)作與緩解交替，病程≥6周（特應(yīng)性皮炎需≥6個(gè)月）。3.誘因與關(guān)聯(lián)因素：常因環(huán)境刺激（如塵螨、花粉）、皮膚干燥、情緒波動(dòng)、飲食（如部分患者對(duì)海鮮、堅(jiān)果敏感）等誘發(fā)或加重；特應(yīng)性皮炎患者多合并過敏性鼻炎、哮喘或特應(yīng)性家族史。（二）臨床分型及鑒別要點(diǎn)1.特應(yīng)性皮炎（AD）：最常見類型，好發(fā)于兒童（嬰兒期、兒童期、青年/成人期），成人患者多表現(xiàn)為干燥性濕疹或苔蘚樣變，血清總IgE及特異性IgE升高，皮膚屏障功能顯著異常（經(jīng)表皮失水量TEWL增加）。需與接觸性皮炎（有明確接觸史，皮疹局限于接觸部位）、銀屑?。t斑上覆銀白色鱗屑，刮除后見點(diǎn)狀出血）鑒別。2.接觸性濕疹：分刺激性（如洗滌劑、化學(xué)溶劑）和變應(yīng)性（如金屬鎳、化妝品成分）兩類，皮疹局限于接觸部位，邊界清晰，斑貼試驗(yàn)陽性可輔助診斷。3.脂溢性濕疹：好發(fā)于皮脂溢出區(qū)（頭皮、眉間、鼻唇溝），表現(xiàn)為黃紅色斑片伴油膩性鱗屑，需與銀屑?。[屑更厚、無油膩感）、玫瑰糠疹（皮疹呈母斑-子斑分布）鑒別。4.乏脂性濕疹：多見于老年人或冬季，因皮膚屏障功能減退、水分流失過多引起，表現(xiàn)為皮膚干燥、細(xì)裂紋（“碎瓷樣”外觀），常見于小腿伸側(cè)。5.錢幣狀濕疹：特征性圓形或類圓形斑塊，直徑1-5cm，表面有滲出或結(jié)痂，好發(fā)于四肢，瘙癢劇烈，需與體癬（邊緣隆起、真菌鏡檢陽性）鑒別。二、病情評(píng)估體系需從客觀體征、主觀癥狀及生活質(zhì)量三方面綜合評(píng)估，指導(dǎo)治療方案制定。（一）客觀嚴(yán)重度評(píng)估1.濕疹面積和嚴(yán)重度指數(shù)（EASI）：按頭頸部、軀干、上肢、下肢4個(gè)區(qū)域評(píng)估皮疹面積（占各區(qū)域百分比）及嚴(yán)重度（紅斑、丘疹/水腫、滲出/結(jié)痂、苔蘚化4項(xiàng)，每項(xiàng)0-3分），總分0-72分，≤10分為輕度，10-24分為中度，≥24分為重度。2.SCORAD評(píng)分：結(jié)合皮疹面積（0-100分）、嚴(yán)重度（紅斑、水腫/丘疹、滲出/結(jié)痂，每項(xiàng)0-3分，總分0-9分）及主觀癥狀（瘙癢、睡眠障礙，每項(xiàng)0-10分），總分0-103分，≤25分為輕度，25-50分為中度，＞50分為重度。（二）主觀癥狀評(píng)估1.瘙癢視覺模擬量表（VAS）：0-10分（0為無瘙癢，10為無法忍受），≥4分提示需加強(qiáng)止癢治療。2.患者報(bào)告結(jié)局（POEM）：涵蓋瘙癢頻率、睡眠影響、日常活動(dòng)受限等6項(xiàng)，總分0-24分，分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量越差。（三）合并癥與風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估需篩查是否合并過敏性疾?。ㄈ缦?、過敏性鼻炎）、焦慮/抑郁（PHQ-9量表評(píng)估）、皮膚感染（如金黃色葡萄球菌、單純皰疹病毒）及藥物使用史（如長(zhǎng)期外用激素導(dǎo)致的皮膚萎縮）。三、規(guī)范化治療方案（一）基礎(chǔ)治療：皮膚屏障修復(fù)與環(huán)境管理1.保濕劑使用：作為一線干預(yù)措施，需選擇含神經(jīng)酰胺、膽固醇、游離脂肪酸（比例1:1:1）的脂質(zhì)補(bǔ)充型保濕劑，每日2-3次（沐浴后3分鐘內(nèi)使用效果最佳），避免含酒精、香料等刺激性成分。2.沐浴管理：水溫32-37℃，時(shí)間≤10分鐘，使用無皂基、低pH值（5.5-6.0）清潔產(chǎn)品，避免過度搓洗。3.環(huán)境控制：保持室溫20-24℃，濕度40-60%；塵螨過敏者使用防螨床品，定期高溫清洗（≥55℃）；避免接觸羊毛、化纖等刺激性織物。（二）藥物治療：分階梯個(gè)體化干預(yù)1.輕度濕疹（EASI≤10分）：-首選外用糖皮質(zhì)激素（TCS）：根據(jù)部位選擇強(qiáng)度，面部、皺褶部位用弱效（如1%氫化可的松乳膏）或中效（0.1%曲安奈德乳膏），軀干四肢可用中效（0.1%糠酸莫米松乳膏）；連續(xù)使用不超過2周，癥狀控制后改為每周2-3次維持。-激素敏感部位（如眼瞼、外陰）或需長(zhǎng)期維持者，換用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（TCI）：0.03%他克莫司軟膏（兒童）或0.1%他克莫司軟膏（成人）、1%吡美莫司乳膏，每日1-2次，癥狀緩解后逐漸減量。-瘙癢明顯者加用第二代抗組胺藥（如西替利嗪10mg/日、氯雷他定10mg/日），避免使用第一代抗組胺藥（如撲爾敏）以防嗜睡。2.中度濕疹（10＜EASI≤24分）：-外用藥物：TCS聯(lián)合TCI（如晨間TCS、晚間TCI），或采用“主動(dòng)維持治療”（癥狀控制后，在既往皮疹好發(fā)部位每周2-3次外用TCS或TCI）。-系統(tǒng)治療：瘙癢劇烈或外用療效不佳時(shí)，短期（≤2周）口服小劑量激素（潑尼松0.5mg/kg/日），需同時(shí)補(bǔ)鈣（1000mg/日）及維生素D（800IU/日）；合并細(xì)菌感染者加用抗生素（如頭孢呋辛0.25gbid，療程5-7天）。3.重度濕疹（EASI＞24分或SCORAD＞50分）：-生物制劑：中重度特應(yīng)性皮炎首選度普利尤單抗（成人300mgq2w，≥6歲兒童根據(jù)體重調(diào)整劑量），用藥前篩查結(jié)核（T-SPOT）及乙肝（HBsAg、HBcAb），常見副作用為結(jié)膜炎（發(fā)生率約15%，可局部用人工淚液）、注射部位反應(yīng)（無需特殊處理）。-JAK抑制劑：對(duì)生物制劑不耐受或療效不佳者，可選用口服阿布昔替尼（100mg/日，≥12歲適用）或?yàn)跖撂婺幔?5mg/日），需監(jiān)測(cè)血常規(guī)（血小板≥100×10^9/L）、肝腎功能（ALT/AST≤2倍正常上限）及血栓風(fēng)險(xiǎn)（避免吸煙、長(zhǎng)期制動(dòng)）。-傳統(tǒng)免疫抑制劑：環(huán)孢素（3-5mg/kg/日）用于短期（≤12周）控制重癥，需監(jiān)測(cè)血藥濃度（谷濃度100-200ng/mL）及腎功能（血肌酐升高＞30%需減量）；甲氨蝶呤（7.5-15mg/周）適用于慢性維持，需補(bǔ)充葉酸（5mg/周）并定期查肝功能。（三）物理治療頑固性慢性濕疹可聯(lián)合窄譜中波紫外線（NB-UVB，起始劑量0.2-0.3J/cm2，每周3次）或UVA1（30-50J/cm2，每周3-5次），療程8-12周；需注意累積劑量（NB-UVB≤50J/cm2）以防皮膚老化。四、特殊人群管理（一）兒童濕疹（≤12歲）1.避免超強(qiáng)效激素（如氯倍他索），面部、會(huì)陰僅用弱效激素（如1%氫化可的松）或TCI（0.03%他克莫司）；2.食物過敏需結(jié)合IgE檢測(cè)（如雞蛋、牛奶特異性IgE＞0.35kUA/L）及口服激發(fā)試驗(yàn)，避免盲目忌口；3.瘙癢影響睡眠時(shí)，可短期（≤1周）使用西替利嗪滴劑（0.25mg/kg/日）。（二）妊娠期及哺乳期濕疹1.首選局部治療（弱效激素、保濕劑），禁用維A酸類、環(huán)孢素及生物制劑；2.系統(tǒng)治療僅用于危及生命的重癥，可短期使用潑尼松（≤20mg/日），哺乳期需間隔4小時(shí)哺乳。（三）老年濕疹（≥65歲）1.加強(qiáng)保濕（每日3-4次），避免使用含酒精的止癢劑（如爐甘石洗劑）；2.系統(tǒng)用藥需調(diào)整劑量（如環(huán)孢素減量至2-3mg/kg/日），監(jiān)測(cè)肝腎功能及藥物相互作用（如與他汀類藥物聯(lián)用增加肌病風(fēng)險(xiǎn)）。五、隨訪與長(zhǎng)期管理1.隨訪頻率：輕度患者每1-3個(gè)月復(fù)診，中重度每2-4周復(fù)診，生物制劑/免疫抑制劑治療者每2周監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能；2.療效評(píng)估：治療4周后EASI評(píng)分下降≥50%為有效，未達(dá)標(biāo)需調(diào)整方案（如升級(jí)生物制劑或聯(lián)合光療）；3.患者教