口腔頜面部解剖生理第一章口腔頜面部解剖生理1、概述2、第一節(jié)口腔3、第二節(jié)頜面部?jī)?nèi)容和要求目的要求一、熟悉口腔前庭，固有口腔的解剖結(jié)構(gòu)。二、熟悉乳牙列及恒牙列，為書寫口腔病歷奠定基礎(chǔ)三、掌握牙體組織的結(jié)構(gòu)，了解牙周組織的結(jié)構(gòu)，為學(xué)習(xí)口腔常見病提供基礎(chǔ)知識(shí)。

主要內(nèi)容一、一般介紹口腔頜面部的解剖生理結(jié)構(gòu)和特點(diǎn)。二、重點(diǎn)講述乳、恒牙的數(shù)目名稱及書寫符號(hào)。三、重點(diǎn)講述牙體組織的結(jié)構(gòu)。概述：1、口腔的范圍是：2、頜面部的范圍是：3、口腔頜面部的分區(qū)及頜面三等分：4、口腔頜面部的臨床意義：1、口腔：前為唇，兩側(cè)為頰，上為腭下為口底，后為咽。由牙齒、頜骨及唇、頰、腭、舌、口底、涎腺等組織器官組成的功能性器官。是上消化道的起端，具有攝食、咀嚼、味覺、吞咽、表情及輔助語言和呼吸等功能。2、頜面部上起額部發(fā)際，下至舌骨水平，左右達(dá)顳骨乳突垂直線之間的區(qū)域?？谇活M面部分區(qū)頜面部三等分第一橫線－兩眉弓中間聯(lián)線第二橫線－口裂平行線第三橫線－舌骨平行線面上部

面中部

面下部

口腔頜面部臨床意義：位置外露，易受外傷；血管豐富，傷口愈合快；血供豐富，組織疏松，受傷后出血較多；結(jié)構(gòu)復(fù)雜，損傷后可能會(huì)發(fā)生面癱、麻木及涎瘺等并發(fā)癥；顏面部皮紋走向因不同部位而不同，手術(shù)切口應(yīng)沿皮紋,并選擇較隱蔽的區(qū)域作切口。

第一節(jié)口腔一、口腔的表面形態(tài)（一）、口腔前庭（二）、固有口腔（一）.口腔前庭及其外表形態(tài)1.口腔前庭為位于唇,頰與牙列及牙槽黏膜之間的蹄鐵形的潛在腔隙.2

外表形態(tài)主要的外形標(biāo)志有口腔前庭溝:唇,頰與牙列及牙槽黏膜之間的蹄鐵形的潛在腔隙

上、下唇系帶及頰系帶:上、下唇系帶為前庭溝中線上扇形或線形的粘膜小皺襞腮腺導(dǎo)管口:腮腺導(dǎo)管開口平對(duì)于上額第二磨牙牙冠的頰黏膜上，呈乳頭狀突起腮腺導(dǎo)管口:磨牙后區(qū):為覆蓋于磨牙后三角表面的軟組織

翼下頜皺襞:為伸延于上頜結(jié)節(jié)后內(nèi)方與磨牙后區(qū)之間的粘膜皺襞。磨牙后區(qū):翼下頜皺襞:頰脂墊尖:大張口時(shí)，平對(duì)上、下頜后牙合面的頰粘膜上有一三角形隆起，是為頰脂墊，其尖稱為頰脂墊尖頰脂墊尖:（二）固有口腔及其外表形態(tài)

1.固有口腔是口腔的主要部分,上為硬腭和軟腭,下為舌和口底,前界和兩側(cè)界為上、下牙弓,后界為咽門.2.固有口腔的外表形態(tài)主要為牙冠、腭、舌及口底的外形.(1)牙冠、牙列或牙弓:

根據(jù)部位——前牙、后牙

根據(jù)功能及形態(tài)——切牙、尖牙、前磨牙和磨牙

上、下牙弓或牙列——上、下牙齒連續(xù)排列有牙槽骨上呈一弓形近中面（面向中線的牙面）與遠(yuǎn)中面（背向中線的面）：每個(gè)牙均有一個(gè)近中面和一個(gè)遠(yuǎn)中面.近、遠(yuǎn)中面統(tǒng)稱為鄰接面.頜面：上下頜牙相對(duì)而發(fā)生咀嚼作用的一面稱頜面.前牙者稱為切嵴.唇面（前牙）或頰面（后牙）：舌面（前、后牙）或腭面（上頜牙）：頰面腭面頜面

牙尖:牙冠上突出成尖的部分稱牙尖.

舌面隆突:前牙舌面近緣部的半月形隆突起,稱舌面隆突,系前牙的解剖特征之一.

嵴:牙冠上細(xì)長(zhǎng)形的牙釉質(zhì)隆起,稱為嵴.

溝:牙面上細(xì)長(zhǎng)的線形凹陷部分稱為溝.

點(diǎn)隙:為發(fā)育溝的匯合處或溝的末端處的凹陷.該處牙釉質(zhì)若鈣化不全,則成為點(diǎn)隙裂.裂溝和點(diǎn)隙裂均是齲的好發(fā)部位.

窩:牙冠面上不規(guī)則的凹陷稱為窩.牙槽突:上頜牙槽骨向下、下頜牙槽骨向上突起的部分稱為牙槽突.牙齒的牙根位于牙槽突內(nèi).齦乳頭:為牙齦位于兩相鄰牙之間突起的呈乳頭狀的部分.齦乳頭填塞于兩鄰牙牙頸部的間隙處.

齦溝:是牙齦的游離齦部分與牙齒根頸部間的溝狀空隙.正常的齦溝深度不超過2mm.(2)牙槽突、齦溝與齦乳頭切牙乳頭或腭乳頭:為一粘膜隆起，位于腭中縫前端，左右上頜中切牙間之腭側(cè)，其深面為切牙孔，鼻腭神經(jīng)、血管經(jīng)此穿出向兩側(cè)分布于硬腭前1/3。(3)硬腭與軟腭:硬腭被牙弓圍繞呈穹窿狀.軟腭為硬腭向后的延續(xù)部分,末端為向下懸垂的腭垂懸雍垂.腭皺襞、上頜硬區(qū)及上頜隆突:腭大孔:位于硬腭后緣前方約0.5厘米處,上頜第三磨牙腭側(cè),約相當(dāng)于腭中縫至齦緣之外、中1/3處。肉眼觀察此處粘膜稍顯凹陷為腭大孔,腭前神經(jīng)及腭大血管經(jīng)此孔向前分布于硬腭后2/3,該粘膜凹陷為腭大孔麻醉的表面標(biāo)志。腭大孔腭大孔(4)口底

舌系帶:為舌部粘膜返折與舌下區(qū)的粘膜相延續(xù)在中線形成的帶狀結(jié)構(gòu)。

舌下肉阜:為舌系帶移行為口底粘膜兩側(cè)的一對(duì)丘形隆起.其頂部有頜下腺導(dǎo)管和舌下腺導(dǎo)管的共同開口.口底的粘膜自舌下肉阜向兩側(cè)的后外方向延伸成一對(duì)皺褶,稱舌下皺襞.口腔組織器官的解剖生理(一)唇表面解剖標(biāo)志：唇部組織分皮膚、肌和粘膜三層：唇部皮膚有豐富的汗腺、皮脂腺和毛囊,為癤癰好發(fā)部位;唇內(nèi)面為粘膜,在粘膜下有許多小粘液腺,當(dāng)其導(dǎo)管受到外傷而引起阻塞時(shí),容易形成粘液腺囊腫;

(二)頰頰位于面部?jī)蓚?cè),形成口腔前庭的外側(cè)壁,主要

由皮膚、淺層表情肌、頰脂墊、頰肌和粘膜所構(gòu)成

(三)牙齒又稱牙體,由牙冠、牙根和牙頸三部分組成.牙冠牙——釉質(zhì)覆蓋,顯露于口腔的部分牙根——牙骨質(zhì)所覆蓋,埋于牙槽窩內(nèi)的部分牙頸部——牙冠與牙根交界部分牙髓腔——牙體內(nèi)有一與牙體外形大致相似、為牙髓充塞的腔,稱牙髓腔.冠部的稱髓室,根部的稱根管,根管末端的開口稱根尖孔.牙冠的形態(tài)功能不同,形態(tài)各異

切牙——

尖牙——

前磨牙——

磨牙——

2.牙根的數(shù)目和形態(tài).數(shù)目：?jiǎn)胃馈舷骂M前牙及下頜前磨牙及部份上頜前磨牙。兩根——下頜磨牙及部份上頜前磨牙。三根牙——上頜磨牙，有時(shí)下頜第一磨牙偶有三根。形態(tài)：

上頜切牙和前磨牙—呈圓錐形下頜切牙和前磨牙—呈扁平形笫一磨牙和乳磨牙—根分叉大第二磨牙—根分叉小了解牙根的數(shù)目和形態(tài),對(duì)牙髓病的治療和拔牙手術(shù)有很重要的臨床意義.3.牙齒的組織結(jié)構(gòu)牙體組織由牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)三種鈣化的硬組織和牙體髓腔內(nèi)的軟組織牙髓組成.牙釉質(zhì)（enamel)一、理化特性1、分布：牙冠表面，牙尖部最厚，向牙頸部漸薄，呈刀刃狀。臨床意義：磨牙時(shí)應(yīng)注意釉質(zhì)厚度。2、顏色：半透明乳白色或淡黃色。鈣化程度越高，越透明。3、硬度：鉆石—金剛石—釉質(zhì)，人體中最硬的組織組成：

1、無機(jī)物：96%-97%，主要成分為鈣、磷，結(jié)晶相似于六方晶系的羥磷灰石結(jié)晶[Ca（PO4）6（OH）2]

2、有機(jī)物：1%-，由蛋白質(zhì)和脂類組成，釉質(zhì)細(xì)胞外基質(zhì)蛋白主要有釉原蛋白、非釉原蛋白和蛋白酶等三大類

3、水：兩種形式，結(jié)合水和游離水二、組織結(jié)構(gòu)：釉柱及其他組織結(jié)構(gòu)（施雷格線、釉質(zhì)生長(zhǎng)線、釉板、釉叢、釉梭）釉柱形狀：縱切—柱狀，直徑4-6um，表面>深面。橫紋：釉柱上有規(guī)律間隔的橫紋，橫紋之間約距4um，這是釉質(zhì)發(fā)育期間基質(zhì)節(jié)律地層積而成，橫紋處的鈣化程度稍低，當(dāng)牙齒輕度脫鈣時(shí)較明顯。橫切—魚鱗狀電鏡：球拍樣，頭部較大，近乎圓形，尾部較細(xì)四、牙釉質(zhì)的代謝：牙釉質(zhì)是有生命的組織，但其代謝能力很低。其本身無細(xì)胞、血管，但通過牙本質(zhì)及牙髓來維持其活力。證據(jù)：（1）死髓牙：釉質(zhì)無光澤，變灰而脆；（2）釉叢、釉板、釉梭等有機(jī)物多的結(jié)構(gòu)為其營(yíng)養(yǎng)通道；（3）用落射光對(duì)新鮮離體牙觀察。（4）放射性同位素示蹤證明。牙本質(zhì):牙本質(zhì)一、理化特性1、分布：牙齒的主體，與牙髓合稱為牙髓—牙本質(zhì)復(fù)合體。2、顏色：淡黃色，又稱象牙質(zhì)。3、硬度：比牙釉質(zhì)低，比骨組織稍高，有彈性4、組成無機(jī)物：70%，主要為磷灰石晶體，但其晶體比釉質(zhì)的小，與骨及牙骨質(zhì)的相似。有機(jī)物和水：30%，有機(jī)物主要為膠原蛋白。牙本質(zhì)主要由牙本質(zhì)小管、成牙本質(zhì)細(xì)胞突起和細(xì)胞間質(zhì)所組成1、牙本質(zhì)小管：由牙髓表面放射狀至釉牙本質(zhì)界，牙尖及根尖處較直，牙頸部呈“～”狀2、成牙本質(zhì)細(xì)胞突起：成牙本質(zhì)細(xì)胞突起位于牙髓表面，其細(xì)胞突深入牙本質(zhì)小管內(nèi)，沿途有分支相互吻合3、細(xì)胞間質(zhì)：為鈣化的間質(zhì)，其膠原纖維排列與牙表面平行而與小管垂直，彼此交織成網(wǎng)。年齡↑→繼發(fā)性牙本質(zhì)↑→髓腔↓二、組織學(xué)結(jié)構(gòu)牙骨質(zhì):是覆蓋在牙根表面的一層鈣化結(jié)締組織,色淡黃,含無機(jī)鹽55%,構(gòu)成和硬度與骨相似但無哈弗管.牙骨質(zhì)借牙周膜將牙體固定于牙槽窩內(nèi).當(dāng)牙根表面受到損傷時(shí),牙骨質(zhì)可新生而有修復(fù)功能.

牙骨質(zhì)

牙髓:

是位于髓腔內(nèi)的疏松結(jié)締組織,其四周為鈣化的牙本質(zhì)形成的腔壁所包圍.牙髓中有血管、淋巴管、神經(jīng)、成纖維細(xì)胞和成牙本質(zhì)細(xì)胞,其主要功能為營(yíng)養(yǎng)牙體組織，并形成繼發(fā)牙本質(zhì)。牙髓神經(jīng)為無髓鞘纖維,而無定位能力.牙髓的血管由狹窄的根尖孔進(jìn)去,一旦發(fā)炎,髓腔內(nèi)的壓力增高,容易造成血循環(huán)障礙,牙髓逐漸壞死,牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)則得不到營(yíng)養(yǎng)，因而牙齒變色失去光澤,牙體變脆，受力稍大較易崩裂.牙髓一、組織學(xué)結(jié)構(gòu)一種疏松的結(jié)締組織，由細(xì)胞、纖維、神經(jīng)、血管及基質(zhì)組成牙髓可分為四層：成牙本質(zhì)細(xì)胞層、無細(xì)胞層、多細(xì)胞層、髓核（一）細(xì)胞：

1、成牙本質(zhì)細(xì)胞:

主要的功能細(xì)胞位于牙髓周與前期牙本質(zhì)相接處，單層排列整齊。牙冠部細(xì)胞呈高柱狀，牙根中部為立方狀，根尖部為扁平狀細(xì)胞頂端有一長(zhǎng)突起位。于牙本質(zhì)小管內(nèi)。功能：合成牙本質(zhì)

2、成纖維細(xì)胞

（牙髓細(xì)胞）牙髓的主要細(xì)胞，細(xì)胞呈星形，有胞漿突起相互連接。功能：合成膠原

3、組織細(xì)胞和未分化的間充質(zhì)細(xì)胞:

位于毛細(xì)血管周圍，是一種多分化潛能的細(xì)胞，受刺激時(shí)可分為結(jié)締組織中的任一種細(xì)胞。

（二）纖維：膠原纖維、嗜銀纖維，無彈力纖維。（三）基質(zhì)：主要由蛋白多糖的復(fù)合物和糖蛋白組成（四）血管：頜骨牙槽一分支→牙髓（五）淋巴管：與血管神經(jīng)伴行（六）神經(jīng)：有髓神經(jīng)—傳導(dǎo)痛覺；無髓神經(jīng)—調(diào)節(jié)血管的收縮和舒張。特點(diǎn)：（1）只有痛覺；（2）缺乏定位能力。1、增齡變化：年齡↑→髓腔↓、細(xì)胞數(shù)↓、纖維↑、活力↓。2、功能：（1）營(yíng)養(yǎng)；（2）制造功能；（3）修復(fù)二、臨床意義4.牙周組織結(jié)構(gòu)牙周組織包括牙槽骨、牙周膜及牙齦，是牙齒的支持組織

牙槽骨:是頜骨包圍牙根的部分,骨質(zhì)較疏松,且富于彈性,是支持牙齒的重要組織。牙根位于牙槽窩內(nèi)。牙根和牙根之間的骨板，稱牙槽中隔。牙槽骨的游離緣稱為牙槽嵴。當(dāng)牙齒脫落后，牙槽骨即逐漸萎縮。

牙周膜:是界于牙根與牙槽之間的結(jié)締組織。其纖維一端埋于牙骨質(zhì)，另一端埋于牙槽骨和牙頸部之牙齦內(nèi)，將牙齒固定于牙槽骨內(nèi)，可以調(diào)節(jié)牙齒所承受的咀嚼壓力。其內(nèi)有纖維結(jié)締組織、神經(jīng)、血管和淋巴，有營(yíng)養(yǎng)牙體組織的作用。牙齦:是口腔黏膜覆蓋于牙頸部及牙槽骨的部分,呈粉紅色,堅(jiān)韌而有彈性;表面有呈橘皮狀之凹陷小點(diǎn),稱為點(diǎn)彩.當(dāng)牙齦發(fā)炎水腫時(shí),點(diǎn)彩消失.舌

舌前2/3為舌體部,活動(dòng)度大,其前端為舌尖,上面為舌背,下面為舌腹,兩側(cè)為舌緣.舌后1/3為舌根部,活動(dòng)度小.舌體部和舌根部以人字溝為界,其形態(tài)為倒V形,尖端向后有一凹陷處是甲狀舌管殘跡,稱為舌盲孔.舌背粘膜有許多乳頭狀突起,當(dāng)維生素B族缺乏或嚴(yán)重貧血時(shí)可見乳頭萎縮,舌面光滑.舌乳頭可分為以下四種.(1)絲狀乳頭(2)菌狀乳頭(3)輪廓乳頭(4)葉狀乳頭

腭

腭構(gòu)成口腔的上界,且將口腔與鼻腔、鼻咽部分隔開.前2/3硬腭的骨質(zhì)部分由兩側(cè)上頜骨的腭突和腭骨水平板組成,口腔面覆蓋以致密的粘骨膜組織;后面1/3軟腭為可以活動(dòng)的肌性部分.口底口底又稱舌下部,為位于舌體和口底粘膜之下,下頜舌骨肌和舌骨肌之上,下頜骨體內(nèi)側(cè)面與舌根之間的部分.三、乳牙、恒牙的萌出與標(biāo)識(shí)(一)乳牙1.乳牙的數(shù)目、名稱、萌出時(shí)間和次序

正常乳牙有20個(gè),上、下頜的左、右側(cè)各5個(gè).其名稱從中線起向兩旁,分別為乳中切牙、乳側(cè)切牙、乳尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙.乳牙萌出時(shí)間和次序見上表.乳牙一般出生后6~8個(gè)月開始萌出,至2歲半左右全部萌出.乳牙名稱與次序萌出時(shí)間（月）乳中切牙6~8乳側(cè)切牙8~12第一乳磨牙12~16乳尖牙16~20第二乳磨牙24~30

2.乳牙的標(biāo)識(shí)與書寫為便于病歷記錄,常用羅馬數(shù)字表示乳牙.乳牙的位置標(biāo)識(shí),采取面對(duì)病人,用“十”將全