2025臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、1.一名68歲男性患者，高血壓病史20年，近日因急性前壁心肌梗死入院。急診行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）成功。術(shù)后患者出現(xiàn)心悸、呼吸困難，查體：心率120次/分，律齊，雙肺呼吸音清晰。心電圖示：竇性心律，V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段持續(xù)抬高。最可能的診斷是？2.患兒，8歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咽痛3天”就診。查體：T39.2℃，咽部充血，扁桃體II度腫大，頜下淋巴結(jié)腫大，有壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.8×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例80%。為明確診斷，首選的輔助檢查是？3.女性，30歲，平素健康。孕38周+3天，規(guī)律宮縮10小時(shí)，宮口開(kāi)大8cm。產(chǎn)程中出現(xiàn)煩躁不安，訴下腹劇烈疼痛，陰道流血不多。胎心監(jiān)護(hù)示變異減速。最可能的診斷是？4.一名45歲男性，長(zhǎng)期酗酒，因嘔血入院。查體：蜘蛛痣，肝掌，腹壁靜脈曲張，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白85g/L，白蛋白28g/L，總膽紅素80μmol/L，ALT1200U/L。為明確出血原因，首選的檢查是？5.患者女，50歲。近半年體重下降10kg，食欲不振，乏力。查體：右鎖骨上窩可觸及腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動(dòng)度差。血常規(guī)：白細(xì)胞3.5×10^9/L，中性粒細(xì)胞0.5×10^9/L，血小板100×10^9/L。最可能的診斷是？二、6.某村發(fā)生鉤端螺旋體病暴發(fā)，患者主要癥狀為發(fā)熱、黃疸、出血。實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)重點(diǎn)檢測(cè)哪一項(xiàng)指標(biāo)以確診？7.一名糖尿病患者，因“雙下肢麻木、無(wú)力1月”就診。查體：雙下肢肌張力降低，感覺(jué)減退，跟腱反射減弱。血糖控制尚可。該患者最可能的并發(fā)癥是？8.患兒，6個(gè)月，因“咳嗽、氣喘3天”就診。查體：呼吸急促，鼻翼煽動(dòng)，三凹征陽(yáng)性，雙肺可聞及細(xì)濕啰音。胸片示肺紋理增粗，透亮度減低。最可能的診斷是？9.女性，28歲，因“停經(jīng)50天，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性”就診。要求行藥物流產(chǎn)。關(guān)于藥物流產(chǎn)的描述，錯(cuò)誤的是？10.一名60歲男性，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史20年，近日因“咳嗽、咳痰加重，伴發(fā)熱”就診。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音和哮鳴音。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaCO265mmHg，PaO250mmHg。該患者目前處于哪一期呼吸衰竭？11.患者男，40歲。因“突發(fā)右上腹痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱2小時(shí)”就診。查體：右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張明顯，Murphy征陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高，血清膽紅素升高。最可能的診斷是？12.一名60歲女性，因“進(jìn)行性記憶力下降1年，伴行為異?！本驮\。查體：認(rèn)知功能明顯減退，不能完成簡(jiǎn)單計(jì)算，人格改變。頭顱CT示腦萎縮。最可能的診斷是？13.患者女，25歲。因“心悸、多汗、體重下降3個(gè)月”就診。查體：甲狀腺?gòu)浡阅[大，質(zhì)地較軟，無(wú)壓痛，可聞及血管雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：促甲狀腺激素（TSH）降低，游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）升高。最可能的診斷是？14.一名30歲男性，因“反復(fù)頭痛、頭暈2年，加重1周”就診。頭痛呈搏動(dòng)性，位于顳部，伴惡心、嘔吐。神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。為明確診斷，首選的檢查是？15.女性，35歲。因“發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊1月”就診。查體：左側(cè)乳房外上象限可觸及一2cm×2cm腫塊，邊界不清，活動(dòng)度差，同側(cè)腋窩可觸及數(shù)個(gè)腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬。最可能的診斷是？三、16.患者男，50歲。因“發(fā)現(xiàn)血糖升高3年”就診。平時(shí)口服降糖藥，未規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖。近期出現(xiàn)多飲、多尿、體重下降。為評(píng)估其血糖控制情況和長(zhǎng)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，除了糖化血紅蛋白（HbA1c）外，還應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪項(xiàng)指標(biāo)？17.一名1歲嬰兒，因“發(fā)熱、腹瀉、驚厥”就診。查體：精神萎靡，前囟飽滿(mǎn)，皮膚可見(jiàn)出血點(diǎn)。大便鏡檢有大量白細(xì)胞。最可能的病原體是？18.女性，40歲，妊娠32周。因“突發(fā)劇烈腹痛，伴陰道流血流液1小時(shí)”急診入院。查體：胎心率消失。最緊急的處理措施是？19.患者男，55歲。因“反復(fù)發(fā)作性胸痛2年，加重伴呼吸困難1天”就診。胸痛呈壓榨性，位于胸骨后，放射至左肩，伴大汗。心電圖示ST段抬高。最有效的治療藥物是？20.患者女，45歲。因“發(fā)現(xiàn)皮膚結(jié)節(jié)半年”就診。結(jié)節(jié)緩慢增大，表面光滑，無(wú)壓痛。皮膚鏡檢查顯示典型表現(xiàn)。最可能的診斷是？21.一名58歲男性，高血壓病史15年，近日因“意識(shí)模糊、嗜睡2天”就診。查體：血壓180/110mmHg，雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉135mmol/L，血肌酐220μmol/L，尿素氮28mmol/L。最可能的診斷是？22.患兒，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽、流涕5天，伴精神差2天”就診。查體：體溫39℃，咽部充血，雙肺呼吸音粗。家長(zhǎng)訴孩子近期有接觸史。為快速鑒別普通感冒和流感，最有價(jià)值的檢查是？23.女性，50歲。因“進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月”就診。查體：頸部無(wú)明顯腫塊，食管吞鋇X線片示食管中段有鋇餐滯留和充盈缺損。最可能的診斷是？24.患者男，70歲。因“慢性咳嗽、咳痰30年，加重伴喘息10年”就診。近日出現(xiàn)黃綠色膿痰。診斷慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重（AECOPD），治療應(yīng)首選的藥物是？25.女性，28歲。因“閉經(jīng)3個(gè)月，伴頭痛、乏力”就診。查體：身高160cm，體重50kg，第二性征發(fā)育正常。婦科檢查：子宮正常大小，卵巢觸診不清。實(shí)驗(yàn)室檢查：促卵泡生成素（FSH）升高，促黃體生成素（LH）升高，雌二醇（E2）降低。最可能的診斷是？四、26.患者女，60歲。因“皮膚黃染伴瘙癢1周”就診。查體：鞏膜黃染，皮膚黏膜無(wú)出血點(diǎn)，肝掌陽(yáng)性，肝肋下2cm，脾肋下1cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽紅素85μmol/L，直接膽紅素60μmol/L，ALT150U/L，AST200U/L，ALP450U/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）300U/L。從生化結(jié)果推測(cè)，可能的病因是什么？27.一名嬰兒，出生后3天出現(xiàn)黃疸，逐漸加重。查體：皮膚黃染，肝脾腫大，心肺聽(tīng)診正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽紅素200μmol/L，直接膽紅素30μmol/L，間接膽紅素170μmol/L，直接膽紅素/總膽紅素比值15%。最可能的病因是？28.患者男，40歲。因“反復(fù)出現(xiàn)四肢麻木、刺痛感，夜間加重3月”就診。查體：雙下肢感覺(jué)減退，肌張力降低，跟腱反射減弱。血液檢查示維生素維生素B12水平降低。關(guān)于維生素維生素B12缺乏性貧血的治療，下列說(shuō)法正確的是？29.女性，30歲。因“咳嗽、咳大量黃綠色膿痰，伴發(fā)熱、畏寒3天”就診。查體：右肺呼吸音低，可聞及濕啰音。胸片示右肺中葉炎癥。為確定病原體，最有價(jià)值的檢查是？30.一名2型糖尿病患者，長(zhǎng)期口服降糖藥，血糖控制不佳。近日出現(xiàn)酮癥酸中毒（DKA）。治療中，補(bǔ)液的同時(shí)，胰島素的應(yīng)用應(yīng)遵循什么原則？31.患者女，50歲。因“發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)3年，近期增大”就診。查體：甲狀腺右葉可觸及一4cm×3cm腫塊，邊界尚清，活動(dòng)度差，無(wú)壓痛。超聲提示結(jié)節(jié)低回聲，伴有微小鈣化。應(yīng)首先考慮的診斷是什么？32.患者男，45歲。因“突發(fā)右上腹劇痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱4小時(shí)”就診。查體：右上腹肌緊張、壓痛、反跳痛，Murphy征陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞比例升高，轉(zhuǎn)氨酶升高。B超示膽囊壁增厚，可見(jiàn)強(qiáng)回聲沉積。若超聲檢查不典型或需要進(jìn)一步確認(rèn)診斷，應(yīng)考慮進(jìn)行哪項(xiàng)檢查？33.一名孕婦，妊娠28周。因“發(fā)現(xiàn)血糖升高1周”就診?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)（OGTT）結(jié)果為：空腹血糖5.1mmol/L，服糖后1小時(shí)血糖11.5mmol/L，服糖后2小時(shí)血糖8.0mmol/L。該孕婦的診斷是什么？34.患者女，60歲。因“反復(fù)發(fā)作心前區(qū)疼痛1年，每次發(fā)作持續(xù)15-30分鐘，休息后可緩解”就診。心電圖示ST段間歇性下移。最可能的診斷是？35.患兒，8歲，因“水腫、少尿3天”就診。查體：眼瞼水腫，雙下肢凹陷性水腫，血壓150/100mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白（+++），紅細(xì)胞10個(gè)/HPF，血清肌酐升高。最可能的診斷是？五、36.簡(jiǎn)述高血壓病的主要并發(fā)癥。37.瘧疾的典型發(fā)作表現(xiàn)有哪些？38.胰腺炎的主要臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)是什么？39.簡(jiǎn)述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的主要治療措施。40.乳腺癌的早期表現(xiàn)和普查方法有哪些？試卷答案1.心臟驟停（或：室性心動(dòng)過(guò)速）解析：PCI術(shù)后心悸、呼吸困難，心電圖持續(xù)ST段抬高，提示可能發(fā)生心臟驟?；虺掷m(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速等惡性心律失常。2.血培養(yǎng)解析：患兒有發(fā)熱、咽痛等感染癥狀，白細(xì)胞升高，考慮細(xì)菌感染可能。血培養(yǎng)是檢測(cè)血液中有無(wú)細(xì)菌或真菌生長(zhǎng)的最可靠方法，可明確病原體。3.胎膜早破（或：胎盤(pán)早剝，根據(jù)具體描述調(diào)整）解析：產(chǎn)程中突發(fā)劇烈腹痛、陰道流血（或無(wú)），伴胎兒監(jiān)護(hù)異常（變異減速），是胎膜早破（羊水流出導(dǎo)致臍帶受壓）或胎盤(pán)早剝（胎盤(pán)與子宮壁分離）的典型表現(xiàn)。胎膜早破可能性更大，若伴明顯外出血?jiǎng)t考慮胎盤(pán)早剝。4.胃鏡檢查解析：患者有長(zhǎng)期酗酒史，典型肝硬化門(mén)脈高壓表現(xiàn)（蜘蛛痣、肝掌、腹壁靜脈曲張、移動(dòng)性濁音），伴上消化道出血。胃鏡檢查是診斷食管胃底靜脈曲張破裂出血的首選方法。5.胃癌解析：50歲女性，進(jìn)行性體重下降、食欲不振、乏力，伴鎖骨上淋巴結(jié)腫大、血象三系減少。這些是胃癌的典型轉(zhuǎn)移和全身表現(xiàn)。6.鉤體凝集溶解試驗(yàn)（或：間接免疫熒光試驗(yàn)，根據(jù)實(shí)際情況選擇）解析：鉤端螺旋體病是急性全身性感染，血清學(xué)檢測(cè)如鉤體凝集溶解試驗(yàn)或間接免疫熒光試驗(yàn)是確診的關(guān)鍵。7.周?chē)窠?jīng)病變解析：糖尿病史，出現(xiàn)肢體麻木、無(wú)力、感覺(jué)減退、反射減弱，符合糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的表現(xiàn)。8.支氣管肺炎解析：6個(gè)月嬰兒，發(fā)熱、咳嗽、氣喘，鼻翼煽動(dòng)、三凹征、雙肺細(xì)濕啰音，胸片表現(xiàn)符合支氣管肺炎。9.適用于所有孕婦解析：藥物流產(chǎn)有嚴(yán)格的適應(yīng)癥和禁忌癥，并非所有孕婦都適用，如宮內(nèi)孕確診、孕周超過(guò)49天、有過(guò)敏史、嚴(yán)重心血管疾病等禁用。10.二期呼吸衰竭解析：COPD患者，在原有慢性高碳酸血癥（PaCO265mmHg）基礎(chǔ)上，出現(xiàn)低氧血癥（PaO250mmHg），符合II型呼吸衰竭的診斷。11.膽囊炎解析：右上腹劇痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱、Murphy征陽(yáng)性，伴白細(xì)胞升高、肝功能異常，是急性膽囊炎的典型臨床表現(xiàn)。12.阿爾茨海默病解析：老年女性，進(jìn)行性記憶力下降、人格改變，伴腦萎縮，是阿爾茨海默病的典型臨床特征。13.Graves病（甲狀腺功能亢進(jìn)癥）解析：中年女性，甲狀腺腫大、血管雜音，伴心悸、多汗、體重下降，實(shí)驗(yàn)室檢查T(mén)SH降低、FT3FT4升高，符合Graves病的診斷。14.頭顱MRI（或：CT）解析：中年男性，反復(fù)頭痛、頭暈，搏動(dòng)性痛，考慮偏頭痛或顱內(nèi)占位性病變等。頭顱MRI或CT能更好地顯示腦部結(jié)構(gòu)異常。15.乳腺癌解析：中年女性，乳房腫塊（邊界不清、活動(dòng)度差）、同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大（質(zhì)硬），是乳腺癌的典型臨床分期表現(xiàn)。16.血壓解析：糖尿病史，出現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥（體重下降），需評(píng)估長(zhǎng)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，血壓是評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)。17.病毒（如EV71）解析：嬰兒，發(fā)熱、驚厥、前囟飽滿(mǎn)、皮膚出血點(diǎn)、大便鏡檢有白細(xì)胞，符合病毒性腦膜炎或腦炎表現(xiàn)，EV71是常見(jiàn)的病原體。18.立即剖宮產(chǎn)解析：妊娠32周，突發(fā)劇烈腹痛、陰道流血流液，胎心率消失，提示胎死宮內(nèi)且胎膜已破，需立即行剖宮產(chǎn)終止妊娠。19.阿司匹林（或：氯吡格雷，根據(jù)指南選擇）解析：急性心肌梗死，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）成功后，為防止血小板聚集導(dǎo)致再狹窄，應(yīng)立即給予抗血小板治療，阿司匹林是首選或聯(lián)合用藥。20.表皮樣囊腫解析：皮膚結(jié)節(jié)，緩慢增大，表面光滑，皮膚鏡檢查顯示典型表現(xiàn)（如“珍珠樣”紋路、角化珠），符合表皮樣囊腫的特點(diǎn)。21.高血壓腦病解析：老年男性，高血壓病史，突發(fā)意識(shí)模糊、嗜睡，伴嚴(yán)重高血壓（180/110mmHg）和腎功能損害，符合高血壓腦病的診斷。22.快速抗原檢測(cè)（流感病毒）解析：兒童，發(fā)熱、咳嗽、咽痛，伴接觸史，為快速鑒別普通感冒（病毒多）和流感（由流感病毒引起），流感快速抗原檢測(cè)是最有價(jià)值的。23.食管癌解析：中老年女性，進(jìn)行性吞咽困難，食管吞鋇X線片示食管充盈缺損，是食管癌的典型影像學(xué)表現(xiàn)。24.β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）解析：COPD急性加重（AECOPD）的治療首選是緩解氣道痙攣的藥物，β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇?xì)忪F劑）起效快，是重要的治療藥物。25.多囊卵巢綜合征（PCOS）解析：育齡女性，閉經(jīng)，伴頭痛（可能提示高LH）、乏力，婦科檢查卵巢觸不清，實(shí)驗(yàn)室檢查L(zhǎng)H/FSH升高，E2降低，符合多囊卵巢綜合征的臨床和內(nèi)分泌特征。26.膽道梗阻（如膽總管結(jié)石、膽管癌等）解析：老年女性，黃疸、瘙癢，肝掌、肝腫大，實(shí)驗(yàn)室檢查以直接膽紅素升高為主，ALT/AST升高，ALP、GGT顯著升高，提示膽道梗阻，常見(jiàn)病因是膽總管結(jié)石或膽管癌。27.母乳性黃疸解析：新生兒，出生后3天出現(xiàn)黃疸，逐漸加重，無(wú)其它明顯癥狀，膽紅素以間接膽紅素為主，直接膽紅素/總膽紅素比值低，符合母乳性黃疸的特點(diǎn)。28.治療需靜脈補(bǔ)充維生素B12，同時(shí)糾正貧血解析：維生素維生素B12缺乏性貧血的治療原則是補(bǔ)充維生素B12。由于維生素B12主要在胃吸收，若患者有胃切除史或吸收障礙，口服無(wú)效，必須靜脈補(bǔ)充。同時(shí)需治療貧血本身。29.痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)解析：中年男性，咳嗽、咳大量膿痰，伴發(fā)熱畏寒，右肺實(shí)變體征，胸片提示炎癥。為明確病原體及指導(dǎo)抗生素治療，痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)是最有價(jià)值的檢查。30.首先