ICU常用鎮(zhèn)靜藥物藥物對比與臨床應(yīng)用匯報人：)個

2025年12月22日鎮(zhèn)靜的臨床意義與選藥原則臨床選擇與換藥策略核心總結(jié)ICU常用鎮(zhèn)靜藥物核心特點關(guān)鍵證據(jù)與監(jiān)測要點010305CONTENTS目

錄020401鎮(zhèn)靜的臨床意義與選藥原則鎮(zhèn)靜的臨床價值維持患者舒適與生理穩(wěn)定保障治療措施順利實施

降低氧耗與器官功能保護通過減少機體代謝需求，降低氧耗，

尤其在顱腦損傷等情況下，有助于控

制顱內(nèi)壓，保護重要器官功能，改善

患者預(yù)后。提高患者對機械通氣、連續(xù)性腎臟替

代治療

(CRRT)

等侵入性操作和治療

的配合度，確保治療過程的順利進行。有效緩解ICU患者焦慮、疼痛及應(yīng)激反應(yīng)，減少不良情緒對機體的過度刺

激，維持患者心理與生理狀態(tài)的穩(wěn)定。契合臨床治療目標需求依據(jù)“快起快?！薄懊咳諉拘选蹦繕诉x

用短效藥物，“長程深鎮(zhèn)靜”選擇適配

制劑，“可喚醒鎮(zhèn)靜”優(yōu)先考慮a2

受體激動劑。平衡療效與安全風(fēng)險充分考慮藥物可能產(chǎn)生的呼吸抑制、譫

妄、器官損傷等不良反應(yīng)，在保證鎮(zhèn)靜效果的同時，優(yōu)先選擇安全性更高的藥物。匹配患者個體病情狀況綜合評估患者血流動力學(xué)狀態(tài)、肝腎功

能及呼吸功能等，為選藥提供基礎(chǔ)，使

藥物選擇與患者實際病情相適應(yīng)。鎮(zhèn)靜藥物選藥核心原則02ICU常用鎮(zhèn)靜藥物核心特點核心特性兼具抗焦慮與順行性遺忘作用，起效中等，

蘇醒速度慢；經(jīng)肝臟代謝產(chǎn)生活性代謝物，

在腎功能衰竭或長期輸注時易發(fā)生蓄積。臨床定位適用于機械通氣鎮(zhèn)靜、搶救性深鎮(zhèn)靜(如

癲癇持續(xù)狀態(tài))場景。主要風(fēng)險譫妄發(fā)生風(fēng)險高，呼吸抑制作用顯著,可

引起輕中度血壓下降。推薦劑量負荷劑量為1~5mg靜脈推注，維持劑量為0.02~0.1mg/kg/h。苯二氮草類藥物特點(咪達唑侖)核心特性通過組織酯酶快速裂

解，起效迅速且停藥

后蘇醒快；有特異性

拮抗劑氟馬西尼，對

器官功能依賴性小，

獨立性好。苯二氮草類藥物特點(瑞馬唑侖)主要風(fēng)險呼吸抑制程度低于丙

泊酚，血流動力學(xué)穩(wěn)

定，低血壓與心動過

緩發(fā)生率低。推薦劑量負荷劑量為0.02~0.05mg/kg,

維

持劑量為0.2~0.35mg/kg/h。臨床定位適用于機械通氣鎮(zhèn)靜、

操作鎮(zhèn)靜，尤其適用

于肝腎功能不全患者。臨床定位作為ICU一線輕-

中度鎮(zhèn)靜藥物，適

用于“快起快?！薄懊咳諉拘选薄霸?/p>

撤機”患者。主要風(fēng)險長期高劑量(>4mg/kg/h

且

>

4

8h)有丙泊酚輸注綜合征

(PRIS)風(fēng)險，

可導(dǎo)致顯著降壓和呼吸抑制，其高脂

乳劑易引起甘油三酯升高。核心特性起效快，鎮(zhèn)靜深度可精細滴定，無鎮(zhèn)

痛作用；經(jīng)肝臟及外周代謝，無活性

代謝產(chǎn)物，半衰期短。推薦劑量負荷劑量為10~20mg間斷推注，維持

劑量為5~50μg/kg/min(≈0.3~3mg/kg/h)。非苯二氮草類藥物特點(丙泊酚)非苯二氮草類藥物特點(環(huán)泊酚)臨床定位適用于機械通氣患者鎮(zhèn)靜，可作為

丙泊酚不耐受(如反復(fù)低血壓、高

脂血癥)者的替代藥物。核心特性與丙泊酚療效相當(dāng)，效價更高，起效和停藥速度快，無丙泊酚輸注綜合征

(PRIS)

風(fēng)險。主要風(fēng)險呼吸抑制作用顯著,但低血壓發(fā)生率低于丙泊酚，用藥期間需監(jiān)測血

脂水平

。推薦劑量負荷劑量為0.1mg/kg

(輸注4分鐘),維持劑量約為0.3mg/kg/h。臨床定位適用于輕-

中度“可喚

醒鎮(zhèn)靜”、拔管前后過渡，以及譫妄高風(fēng)險人

群

。推薦劑量維持劑量為0.2~1.5μg/kg/h

(多數(shù)

患者≤0.7~1.0μg/kg/h)。非苯二氮草類藥物特點(右美托咪定)核心特性兼具鎮(zhèn)靜

-

抗焦慮

-

鎮(zhèn)痛協(xié)同作用，幾乎不

抑制呼吸，有利于患者

自主呼吸恢復(fù)與拔管。主要風(fēng)險可能引起心動過緩、房

室傳導(dǎo)減慢，在低容量狀態(tài)下易導(dǎo)致低血壓，

無推薦負荷劑量。03臨床選擇與換藥策略血流動力學(xué)不穩(wěn)/肝腎功能受損首選瑞馬唑侖，其經(jīng)組織酯酶速

裂解，器官功能獨立性好，血流

穩(wěn)定性優(yōu)于丙泊酚；次選右美托

咪定，需監(jiān)測心動過緩，避免大劑量丙泊酚、咪達唑侖(前者易降壓，后者肝代謝產(chǎn)生活性代謝

物，腎衰或長期輸注易蓄積)?？炱鹂焱！⒚咳諉拘?、早撤機首選丙泊酚，其起效快、可精細

滴定，半衰期短，適配流程化鎮(zhèn)

靜；丙泊酚不耐受(如反復(fù)低血

壓、高脂血癥)者換用環(huán)泊酚，

二者療效相當(dāng)且環(huán)泊酚低血壓風(fēng)險更低

。譫妄高風(fēng)險/維持晝夜節(jié)律首選右美托咪定，其兼具鎮(zhèn)靜-抗焦慮-鎮(zhèn)痛協(xié)同作用，幾乎不抑制呼吸，可降低譫妄發(fā)生率30%~50%,老年患者獲益顯著;避免苯二氮草類(與更高譫妄率

相關(guān))。基于治療目標的藥物選擇基于特殊病情的藥物選擇與換藥長程深鎮(zhèn)靜(重度ARDS、顱壓控制)01

短期聯(lián)用咪達唑侖(成本低、抗驚厥),盡早轉(zhuǎn)為非苯二氮草類(丙泊酚、右美托咪定),制定減量路徑防蓄積，

以減少撤機時間及ICU住院天數(shù)。丙泊酚用量超標02

警惕丙泊酚輸注綜合征

(PRIS),監(jiān)測甘油三酯(每周2次)、肌酶、乳酸，及時換用環(huán)泊酚、右美托咪定或瑞馬唑侖，后三者均無PRIS風(fēng)險。拔管前后過渡03首選右美托咪定，幾乎不抑制呼吸，拔管成功率高；次選瑞馬唑侖，呼吸抑制程度低于丙泊酚，可聯(lián)用特異性拮抗劑氟馬西尼逆轉(zhuǎn)，保障拔管安全。04關(guān)鍵證據(jù)與監(jiān)測要點核心證據(jù)總結(jié)非苯二氮草類藥物優(yōu)勢苯二氮草類與更長撤機時間、ICU住院天數(shù)及更高譫妄率相關(guān)；非苯

二氮草類適配流程化鎮(zhèn)靜，并發(fā)癥

更

少

。右美托咪定臨床價值可降低譫妄發(fā)生率30%~50%,拔管

成功率高，呼吸抑制輕微，老年患

者獲益顯著。新型鎮(zhèn)靜藥物特點瑞馬唑侖血流穩(wěn)定性優(yōu)于丙泊酚，

環(huán)泊酚低血壓風(fēng)險更低，二者均無

丙泊酚輸注綜合征

(PRIS)

風(fēng)險。監(jiān)測的重要性共性監(jiān)測是保障治療安全和效果的基礎(chǔ)，可及時調(diào)整用藥方案，降低不良反應(yīng)風(fēng)險。鎮(zhèn)靜深度與譫妄評估通過RASS評分監(jiān)測鎮(zhèn)靜深度，

CAM-ICU評分評估譫妄狀態(tài)，確保鎮(zhèn)靜目標達標并及時發(fā)現(xiàn)譫妄。生命體征監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測血壓、心率及呼吸功能，保障患者血流動力學(xué)穩(wěn)定和呼吸安全。鎮(zhèn)靜治療共性監(jiān)測要點丙泊酚/環(huán)泊酚監(jiān)測丙泊酚需監(jiān)測甘油三酯(每周2次)、

肌酶及乳酸(防PRIS);

環(huán)泊酚監(jiān)測

甘油三酯(每周2次)。右美托咪定監(jiān)測密切監(jiān)測心率，當(dāng)心率<50次/分時需減量或停藥；低容量患者應(yīng)先補液再用藥。咪達唑侖監(jiān)測腎衰患者需重點監(jiān)測蘇醒時間，警惕

藥物蓄積導(dǎo)致的蘇醒延遲。瑞馬唑侖監(jiān)測需備特異性拮抗劑氟馬西尼，同時監(jiān)

測基礎(chǔ)肝腎功能變化。各類藥物個性監(jiān)測要點05核心總結(jié)目標導(dǎo)向選藥策略“快起快停”“每日喚醒”選短

效藥(丙泊酚、環(huán)泊酚);"可

喚醒鎮(zhèn)靜”優(yōu)先α2受體激動劑

(右美托咪定);長程深鎮(zhèn)靜短

期聯(lián)用咪達唑侖后及時轉(zhuǎn)為非苯

二氮草類。風(fēng)險可控核心要求優(yōu)先選擇安全性更優(yōu)的非苯二氮

草類藥物，規(guī)避呼吸抑制、譫妄

等風(fēng)險；特殊情況(如血流不穩(wěn))選瑞馬唑侖，避免大劑量丙泊酚、

咪達唑侖蓄積。個體化用藥原則根據(jù)患者血流動力學(xué)、肝腎功能、譫妄風(fēng)險及治療目標制定專屬方

案，如肝腎功能不全者優(yōu)先選擇

瑞馬唑侖，譫妄高風(fēng)險者首選右

美托咪定。ICU鎮(zhèn)靜用藥總體原則動態(tài)調(diào)整用藥方案根據(jù)監(jiān)測結(jié)果與評估情況，實時調(diào)整藥物劑量或種類，如丙泊酚用量超標

時換用環(huán)泊酚或右美托咪定，拔管前

后過渡時優(yōu)先選用對呼吸抑制輕微的

藥物。多維度監(jiān)測體系共性監(jiān)