血氣分析結(jié)果的判讀·

動脈血氣(ABG)是一種測量動脈血液內(nèi)化學(xué)物質(zhì)(PH、O?

、CO?及HCO?-)的檢驗項目。如果這些物質(zhì)的水平改變，身體各種功能就會失衡。·

通過測定血液的pH、PaO?

、PaCO?

值，以及根據(jù)這些測定值推算出諸如SB、

AB

、BE

、SatO?等參數(shù)來評價病人呼吸、氧合及酸堿平衡狀態(tài)。

動脈血氣

是判斷氧代謝與酸堿失衡最客觀的指標(biāo)需要評估通換氣、酸堿平衡、氧合狀態(tài)判斷病情變化嚴(yán)重程度評估疾病治療效果《動脈血氣分析臨床操作實踐標(biāo)準(zhǔn)》動脈血氣分析動脈血氣WhenWhyHowK+—3.5-5.5mmol/LNa+—

135-145mmol/L電解質(zhì)Ca2+—

1.15-1.35mmol/LCl-—98-107mmol/LLac

(

乳

酸

)

—

0.5-1.8mmol/L其他指標(biāo)

Glu

(葡萄糖)

—3.9-6.1mmol/LHB

(血紅蛋白)

—

110-160g/L需計算得出的數(shù)據(jù)

—AG

(陰離子間隙)一8-16mmol/LPH

—

7.35-7.45BE(堿剩余)—-3-+3

mmol/L酸堿

HCO3-

(碳酸氨根)

—

22-27

mmol/L,

平均24mmol/L臨床應(yīng)用：1.氧合情況2.酸堿平衡PCO2

(二氧化碳分壓)

—35-45mmHgT-CO2

(動脈血二氧化碳總量)

—

24-32mmol/L,平均28mmol/L

血氣分析的內(nèi)容

PO2

(氧分壓)80-100

mmHgSaO2(動脈血氧飽和度)90-100%SB(理論碳酸氬根)AB

(實際碳酸氯根)血氣分析儀測出血氣分析氧合

1.氧合評估低氧血癥是常見并隨時可危及病人生命的并發(fā)癥，許多疾病均可引起。呼吸系統(tǒng)疾病、心臟疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、多臟器功能不全綜合征(MODS)、中毒、手術(shù)麻醉等。動脈氧分壓(PaO?)PaO?

為動脈血的氧分壓，或動脈血的氧氣張力。

PaO?

反映血液中O?

濃度。·

正常值：80-100mmHg?！?↑→

血氧過多

O?↓→

血缺氧

1.氧合評估

氧合評估指標(biāo)二氧化碳分壓(PaCO?)PaCO?為動脈血二氧化碳分壓，反映血液中CO?

濃度。CO?

代表酸性。·CO?+H?O=H?CO?(碳酸)。↑CO?→

↓PH

(酸中毒)?！?/p>

由肺部調(diào)節(jié)。

正常值35-45mmHg,

平

均40mmHg·通氣不足→個PaCO?(酸中毒)·

通氣過量→

↓PaCO?(堿中毒)·PaCO?

的改變產(chǎn)生呼吸式酸堿失衡

1.氧合評估

氧合評估指標(biāo)·PAO?

=FiO?×(Patm

-PH?O)-(PaCO?/R)計

算·

正常青年人約為15~20mmHg·

隨年齡增加而增大，但最大不超過30mmHg。A-aDO?5-25mmHg鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛所致通氣不足代償代堿AECOPD哮喘氣道阻力高A-aDO?>25mmHg肺炎誤吸肺不張肺水腫反應(yīng)了氧彌散(換氣)情況，明顯升高提示肺本身病變。PO?<80mmHgPA-aDO?(肺泡-動脈氧分壓差)

1.氧合評估

氧合評估指標(biāo)靜脈血

動脈血肺O?CO?co?O?

肺靜脈肺動脈

1.

氧合評估

主要根據(jù)PaO?

和SaO?來判斷。

一般來講，PaO?

<60mmHg

時，才會使SaO?顯著減少，引起組織缺氧，方可診斷為低氧血癥。1.輕度低氧血癥：50mmHg≤PaO?<60mmHg,80%≤SaO?<90%;2.中度低氧血癥：40mmHg≤PaO?<50mmHg,60%≤SaO?<80%;3.重度低氧血癥：PaO?<40mmHg,SaO?<60%。臨床意義：SaO?僅僅表示血液中氧與Hb結(jié)合的比例，與PaO?不同，它在某些情況下并不能完全反映機(jī)體缺氧的情況，尤其當(dāng)合并貧血或Hb減低時，此時雖然SaO?正常，但卻可能存在著一定程度的缺氧。結(jié)合PaO?判斷呼吸衰竭的類型和程度，海平面呼吸空氣的情況下：·PaO?

<60mmHg,PaCO?正?；蛳陆担篒

型呼吸衰竭。·PaO?<60mmHg,PaCO?>50mmHg:

Ⅱ

型呼吸衰竭?！と绻鸓aO?>60mmHg

,

可根據(jù)氧合指數(shù)(PaO?/FiO2)來判斷患者有否呼吸衰竭，如果氧合指數(shù)≤300mmHg,即為吸氧情況下的呼吸衰竭而不管PaCO?

如何。吸氧條件下：·PaCO?

>50mmHg,PaO?

<60mmHg:吸衰竭；

1.氧合評估

可判斷為吸氧條件下的Ⅱ

型

呼·

有無低氧血癥?呼吸衰竭?·

呼吸衰竭的類型?·

有無換氣/通氣障礙?

1.氧合評估

1.氧合評估

案例：一患者用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量(FiO?)為2L/min,PaCO?:40mmHg

,PaO?:75mmHg,PA-aDO?

=22?！?/p>

有無低氧血癥?呼吸衰竭?·

呼吸衰竭的類型?·

有無換氣/通氣障礙?

1.氧合評估

案例：一患者用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量(FiO?)為2L/min,PaCO?:40mmHg

,PaO?:75mmHg,PA-aDO?

=22。FiO?

計算方法：FiO?=0.21+0.04×2=0.29

口氧合指數(shù)=75/0.29=259<300mmHg

口診斷：I

型呼吸衰竭

2.酸堿平衡

口

酸堿平衡

人體為能正常進(jìn)行生理活動，必須依靠人體的調(diào)節(jié)功能，血液的氫離子濃度維持一定的正常范圍，使體內(nèi)酸堿達(dá)到動態(tài)平衡口

酸堿失衡

如果體內(nèi)酸或/和堿產(chǎn)生過多或不足，引起血液氫離子濃度的改變，這就叫酸堿平衡失常，簡稱酸堿失衡。釋放H+

的物質(zhì)CO

?

+H?O主要來源

于食物碳酸

(H?CO?

)呼吸因素NH?H?SO?

、H?

PO?、尿酸、甘油酸、乳酸、酮體

代謝因素堿有機(jī)酸鹽氨酸揮發(fā)酸固定酸HCO?

(

碳酸氫鹽)、Hb-、Na?

HPO?、酸堿來源及類型2.酸堿平衡接受H+

的物質(zhì)代謝代

謝食物PaCO?↑CO?透過血腦屏障進(jìn)入腦脊液：CO?

+H?O→

H?CO?→

H++HCO?中樞化學(xué)感受器+外周化學(xué)感受器+延髓呼吸中樞+呼吸加深加快·H?CO?→H?O+CO

?

→

呼吸排出·

通過刺激呼吸中樞調(diào)節(jié)·特點

作用較

快代償能力大只對揮發(fā)性酸有效

2.酸堿平衡

酸堿調(diào)節(jié)常用途徑CO?

調(diào)節(jié)呼吸的機(jī)制肺通氣

2.酸堿平衡酸堿調(diào)節(jié)常用途徑緩沖系統(tǒng)·碳酸鹽緩沖系統(tǒng)：

HCO?-/H?CO?·

血紅蛋白緩沖系統(tǒng)(HbH/Hb)·

磷酸鹽緩沖系統(tǒng)：

HPO?2-/H?PO?·

氨緩沖系統(tǒng)(NH?/NH?+)Hb紅細(xì)胞H+HCO?H?CO?CO?+H?O碳酸酐酶H?CO?HbH碳酸酐酶→HCO?CrH?+HCO?CO?+H?OCO?一HCO?重吸收腎小管細(xì)胞Na+H'+HCO?H?CO?碳酸酐酶CO?+H?O可滴定酸的形成Na+H+HCO?H?PO?氨的形成NH?

←—

一氨基酸Na+H+HCO?NH?腎臟調(diào)節(jié)·HCO?

的重吸收·

磷酸鹽緩沖的酸化·

氨的分泌(排酸保堿)

2.酸堿平衡酸堿調(diào)節(jié)常用途徑腎小管

濾過的

HCO?CO?+H?OHPO?2-血流H?CO?HCO?HCO?HCO?①酸負(fù)荷增加·

乳酸酸中毒·

酮癥酸中毒·

酸性物質(zhì)H+排除減少(腎功能障礙)②堿性物質(zhì)丟失·

消化道大量丟失HCO?(腹瀉、十二直腸引流·

腎臟重吸收HCO?減少③其他原因：高鉀血癥代謝性酸中毒是最常見的

一種酸堿平衡紊亂，是細(xì)胞外液H+增加或HCO?

丟失而引起的以原發(fā)性HCO?-

降低。代償機(jī)制：呼吸加深加快(排出CO?),

腎小管增加H+排泄。

2.酸堿平衡

酸堿平衡紊亂的類型①H+丟失過多·

胃液丟失過多，如嚴(yán)重嘔吐、胃液引流(幽門梗阻)·

經(jīng)腎丟失H+過多(使用利尿劑)②低鉀血癥：細(xì)胞內(nèi)H+轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，導(dǎo)致“反常性酸性尿”。③HCO?-攝入過量：過量使用堿性藥物(如碳酸氫鈉)代謝性堿中毒血漿中[HCO?-]原發(fā)性增高而導(dǎo)致PH升高的酸堿平衡紊亂。代償機(jī)制：呼吸變淺變慢(保留CO?),

腎減少H+排泄。

2.酸堿平衡

酸堿平衡紊亂的類型①通氣不足：慢阻肺(COPD)、哮喘、呼吸肌麻痹、肺水腫、肺部炎癥等。②CO?

潴留：鎮(zhèn)靜藥物過量、胸廓畸形。呼吸性酸中毒血漿中PaCO?

原發(fā)性升高，導(dǎo)致pH

下降的酸堿平衡紊亂。代償機(jī)制：腎增加HCO?重吸收及H+排泄(需24-48小時)。

2.酸堿平衡

酸堿平衡紊亂的類型①過度通氣：焦慮、癔癥、機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置不當(dāng)。②低氧刺激：高原反應(yīng)、肺炎早期。呼吸性堿中毒因通氣過度，使血漿中PaCO?

原發(fā)性下降而導(dǎo)致PH

增高。代償機(jī)制：腎減少HCO?重吸收及H+排泄(需數(shù)小時至數(shù)天)。

2.酸堿平衡

酸堿平衡紊亂的類型異常PH原發(fā)異常代償反應(yīng)代酸PH↓HCO?↓cO?

↓代堿PH↑HCO?↑cO?

↑呼酸PH↓cO?

↑HCO?↑呼堿PH↑co?

↓HCO?-

↓PH與CO?

同向為代謝性，異向為呼吸性

2.酸堿平衡

酸堿平衡紊亂的特征PH

(動脈血酸堿度)是未分離血細(xì)胞的血漿中氫離子濃度的負(fù)對數(shù)?！?/p>

正常值：7.35~7.45,平均7.40?！?/p>

臨床意義：

PH基本代表細(xì)胞外液的情況，是主要的酸堿失衡的診斷指標(biāo)?！H>7.45為堿血癥，

·PH<7.35為酸血癥。

2.酸堿平衡

酸堿平衡指標(biāo)二氧化碳分壓(PaCO?)PaCO?為動脈血二氧化碳分壓，反映血液中CO?

濃度。CO?

代表酸性?！O?+H?O=H?CO?(碳酸)?！麮O?→

↓PH

(酸中毒)。·

由肺部調(diào)節(jié)。

正常值35-45mmHg,

平

均40mmHg·通氣不足→個PaCO?(酸中毒)·

通氣過量→

↓PaCO?(堿中毒)·PaCO?

的改變產(chǎn)生呼吸式酸堿失衡

1.氧合評估

酸堿平衡指標(biāo)HCO?

-[SB和AB]SB:

是指隔絕空氣的全血標(biāo)本在37℃、PaCO?為40mmHg、Hb

完全氧合的標(biāo)準(zhǔn)條件下所測得的血漿HCO3-

含量；AB:

是指隔絕空氣的全血標(biāo)本在實際條件下所測得的人體血漿HCO3-含量。·

正常值：22~27mmol/L,

平均24mmol/L?！B>SB

表明有CO?潴留，見于呼吸性酸中毒或代償后的代謝性堿中毒；AB<SB

表明過度

通氣，見于呼吸性堿中毒或代償后的代謝性酸中毒

2.酸堿平衡

酸堿平衡指標(biāo)·

正常值：

-

3~+3mmol/L?！?/p>

臨床意義：

BE(B)和BE(ecf)代表體內(nèi)堿儲備的增加或減少，用于判斷代謝性酸堿失衡。·BE(B)

和BE(ecf)<-3mmol/L

提示代謝性酸中毒；·BE(B)

和BE(ecf)>+3mmol/L提示代謝性堿中毒。BE(B)和BE(ecf)□BE(B)是指在37℃、PaCO?

為40mmHg

、Hb

完全氧合的標(biāo)準(zhǔn)條件下，將1L

全血或血漿滴定pH至7.40時所需的酸或堿的量；□BE(ecf)是指在實際條件下測定全血或血漿標(biāo)本時所需的酸或堿的量。

2.酸堿平衡

酸堿平衡指標(biāo)AG=UA-UC=Na+-(Cl-+HCO?)正常范圍：12±4mmol/LAGAGHCO,固定酸增多(代酸)使用大劑量含鈉藥物等低蛋白血癥等陰離子間隙(AG)血漿中未測定的陰離子(UA)

與未測定的陽離子(UC)

的差值。

2.酸堿平衡

酸堿平衡指標(biāo)低蛋白血癥時，正常AG=0.25×白蛋白水平(g/L)AGHCO,AG增高AG正常AGAG正常HCO?Na+Na+Na+C1C1ClBE<-3mmol/L提示代謝性酸中毒BE>+3mmol/L提示代謝性堿中毒●

BE:-3-+3AB>SB呼吸性酸中毒AB<SB呼吸性堿中毒PaCO?>45mmHg

是呼吸性酸中毒PaCO?<35mmHg

是呼吸性堿中毒

2.酸堿平衡●PaCO?35-45mmHg

●HCO?

:22-27mmol/LpH>7.45pH<7.35堿血癥

酸血癥●

PH:7.35-7.45

血氣分析的步驟

√第一步：判斷血氣檢測設(shè)備和標(biāo)本的可靠性?！痰诙剑好鞔_是酸血癥還是堿血癥?！痰谌剑号袛嘀饕釅A紊亂是因為呼吸因素還是代謝因素引起的√第四步：明確對于主要的紊亂是否發(fā)生了代償√第五步：計算AG

值√

第六步：計算潛在的HCO?病例

：患者男，22歲，既往有DM

病史，現(xiàn)因嚴(yán)重的上呼吸道感染住院，急查動

脈血氣值如下：Na+=128mmol/L,K+=5.9mmol/L,Cl-=94mmol/LHCO?=6mmol/L,PaCO?=15mmol/L,PaO?=106mmol/LPH=7.19,BG=324mg/dl

血氣分析的步驟

病例：患者男，22歲，既往有DM病史，現(xiàn)因嚴(yán)重的上呼吸道感染住院，急查動脈血氣值如下：Na+=128mmol/L,K+=5.9mmol/L,Cl-=94mmol/LHCO?=6mmol/L,PaCO?=15mmol/L,PaO?=106mmol/LPH=7.19,BG=324mg/dlpH估測[H+](nmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522[H+]=24×(PaCO?)/[HCO3]=24×15/6=60血氣數(shù)值是一致的第一步：判斷血氣檢測設(shè)備和標(biāo)本的可靠性計算[H+]=24×(PaCO?)/[HCO?-],判斷與表中的PH是否匹配。(根據(jù)PH改變0.01單位，

血氣分析的步驟

[H+]

濃度改變1nmol/L)□

PH值正常為7.35-7.45

PH=7.19

口大于7.42可能為堿中毒□小于7.38可能為酸中毒口代償不會矯枉過正(原則：原發(fā)變化決定pH

方向，代償變化不足以抵消原發(fā)變化。)□大于7.45為堿中毒失代償□小于7.35為酸中毒失代償?shù)诙剑好鞔_是酸血癥還是堿血癥Na+=128mmol/L,K+=5.9mmol/L,Cl=94mmol/L,HCO?=6mmol/L,PaCO?=15mmol/L,PaO2=106mmol/L,PH=7.19,BG=324mg/dl

血氣分析的步驟

□

PH反應(yīng)了四種情況：呼酸、呼堿、代酸、代堿PaCO?

大于42可能為呼酸PaCO?

小于38可能為呼堿HCO?-小于22可能為代酸HCO?

大于26可能為代堿口看PH值和PCO?

改變的方向。同向改變(PCO?增

加

，PH值也升高，反之亦然)為

代謝性，異向改變?yōu)楹粑?。第三步：判斷主要紊亂是呼吸因素還是代謝因素引起

血氣分析的步驟

Na+=128mmol/L,K+=5.9mmol/L,Cl=94mmol/L,HCO?=6mmol/L,PaCO?=15mmol/L,PaO2=106mmol/L,PH=7.19,BG=324mg/dlPH=7.19↓酸中毒PaCO?=15mmHg↓

PH偏堿

HCO?

-=6mmol/L↓

PH

偏酸原發(fā)代謝性酸中毒第三步：判斷主要紊亂是呼吸因素還是代謝因素引起Na+=128mmol/L,K+=5.9mmol/L,Cl=94mmol/L,HCO?=6mmol/L,PaCO?=15mmol/L,

PaO2=106mmol/L,PH=7.19,BG=324mg/dl

血氣分析的步驟

異

常預(yù)期代償反應(yīng)校正因子代謝性酸中毒PaCO?=(1.5×[HCO?-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO?

]=24+(PaCO?-40)/10±3慢性呼吸性酸中毒(3-5天)[HCO?

1=24+3.5×[(PaCO?-40)/10]±5.58代謝性堿中毒PaCO?=40+0.9×(HCO?-24)±5急性呼吸性堿中毒[HCO?

]=24-2×[(40-PaCO?)/10]±2.5慢性呼吸性堿中毒[HCO?

]=24-5×[(40-PaCO?)/10]±2.5如果實際測定值在公式預(yù)期代償反應(yīng)范圍內(nèi)，則是單純性酸堿失衡；若落在公式預(yù)期代償反應(yīng)范圍外，則存在混合性酸堿失衡。第四步：明確對于主要的紊亂是否發(fā)生了代償

血氣分析的步驟

異

常預(yù)期代償反應(yīng)校正因子代謝性酸中毒PaCO?=(1.5×[HCO?

1)+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO?

]=24+(PaCO?-40)/10±3慢性呼吸性酸中毒(3-5天)[HCO?

]=24+3.5×[(PaCO?-40)/10]±5.58代謝性堿中毒PaCO?=40+0.9×(HCO?-24)±5急性呼吸性堿中毒[HCO?

]=24-2×[(40-PaCO?)/10]±2.5慢性呼吸性堿中毒[HCO?

]=24-5×[(40-PaCO?)/10]±2.5PaCO?=(1.5×[HCO?1)+8=1.5×6+8=17±2mmol/L患者為PaCO?15mmHg,在預(yù)計代償范圍內(nèi)Na+=128mmol/L,K+=5.9mmol/L,Cl=94mmol/L,HCO?=6mmol/L,PaCO?=15mmol/L,PaO2=106mmol/L,PH=7.19,BG=324mg/dl第四步：明確對于主要的紊亂是否發(fā)生了代償血氣分析的步驟存在代謝性酸中毒，計算AGAG=[Na+]-([Cl-]+[HCO?-])=128-(94+6)=28AG>12±4,

為高AG

代酸第五步：計算AG

值(判斷有無AG

升高性代謝性酸中毒)Na+=128mmol/L,K+=5.9mmol/L,Cl=94mmol/L,HCO?=6mmol/L,PaCO?=15mmol/L,

PaO2=106mmol/L,PH=7.19,BG=324mg/dl

血氣分析的步驟

AG

增高型(酸多)口特征

：·

固定酸產(chǎn)生個·

固定酸排出↓

口原因

：·

乳酸中毒·

酮癥酸中毒·

水楊酸中毒·

腎功能障礙(腎衰竭)AG正常型(堿少)·

消化道丟失HCO3-:嚴(yán)重腹瀉、腸

道瘺管、引流·

腎小管酸中毒·

碳酸酐酶抑制劑的原因·

含氯酸性藥物攝入過多(氯化銨、

鹽酸精氨酸)第五步：計算AG值(判斷有無AG升高性代謝性酸中毒)

血氣分析的步驟

校正HCO?=(AG

測定值-AG正常值)+[HCO?-]測定值·

<22,還有酸中毒·

>26,代謝性堿中毒·

22-26,說明是單純性的酸堿平衡紊亂第六步計算校正的HCO?潛在HCO?

=

實

測HCO?

+

△AG=6+(28-12)=22,

正常，沒有其它的代酸或代堿存在

血氣分析的步驟

Na+=128mmol/L,K+=5.9mmol/L,Cl=94mmol/L,HCO?=6mmol/L,PaCO?=15mmol/L,PaO2=106mmol/L,PH=7.19,BG=324mg/dl陰離子間隙代謝性酸中毒的臨床原因乳酸酸中毒酮癥酸中毒尿毒癥甲醇中毒乙二醇中毒水楊酸中毒副醛中毒臨床解釋

血氣分析的步驟

單純型AG

升高型代謝性酸中毒總

之血液酸堿測定指標(biāo)很多，最重要的是3項，即PH值、PaCO?和BE(或[HCO??]),被稱為酸堿平衡三要素，對這3項指標(biāo)的分析在診斷中具有重要地位。混合型酸堿失衡

HCO?>24mmol/l預(yù)計PaCO?=40+0.75×△HCO?-HCO?

-<24mmol/l代謝性酸中毒預(yù)計PaCO?

=1.5×HCO?-

+8±2PHPaCO?

、HCO?-變化方向不同PH<7.35PH>7.45PaCO?

、HCO?-變化方向相同腸液丟失高氯性腎小管酸中毒乳酸酸中毒

酮癥酸中毒

腎功能衰竭

藥物中毒預(yù)計PaCO?

>

實際PaCO?呼吸性堿中毒預(yù)計PaCO?<實際PaCO?呼吸性酸中毒預(yù)計PaCO?

>

實際PaCO?呼吸性堿中毒預(yù)計PaCO?<實際PaCO?呼吸性酸中毒

血氣分析的步驟

AG正常CL-AG增高酸中毒堿中毒代謝性堿中毒血氣分析案例分析案例1:一患者用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量(FiO?)為

2L/min,PaCO?:51mmHg,PaO?

:

70mmHg,PA-aDO2=18。請分析該患者的氧合情況案

例

1

案例1

FiO?

計算方法：FiO?=0.21+0.04×2=0.29口氧合指數(shù)=70/0.29=241<300mmHg,呼吸衰竭□

PaCO?51mmHg,伴CO?潴留口診

斷

：I

型呼吸衰竭鼻導(dǎo)管吸氧2L/min,PaCO?:51mmHg,PaO?:70mmHg,PA-aDO2=18案例2:患者，男，73歲，因“突發(fā)意識障礙半天”入院，長期臥床。血氣分析結(jié)果：PH7.20、PaCO?58mmHg、PaO?63mmHg、HCO?

28mmHg

、FiO?0.21。請分析該患者的氧合情況提

示

：PAO?=FiO?

×(Patm-PH?O)-(PaCO?/R);Patm:大氣壓(海平面為760

mmHg)PH?O:水蒸氣分壓(37C時固定為47mmHg),R

為呼吸商，呼出氣中二氧化碳與氧氣

比值，通常為0.8。案

例

2

案

例

2

案例2:患者，男，73歲，因“突發(fā)意識障礙半天”入院，長期臥床。血氣分析結(jié)果：

PH7.20、PaCO?58mmHg、PaO?63mmHg、HCO?28mmHg、

FiO?0.21。分析

：1.PaO?63mmHg<80mmHgPaCO?58mmHg>45mmHg

2.PA-aDO?=0.21×(760-47)-58/0.8-63=13.2<15mmHg3.診斷：肺泡本身通氣不足所致低氧血癥。案例3:患者男，36歲，12小時內(nèi)嘔吐多次就診。血氣分析結(jié)果顯示：

pH

7.48、PaO?88mmHg、PaCO?42mmHg、HCO?-30mmol/L、K+3.6mmol/L、Na+140mmol/L、CI-98mmol/L。請分析該患者的血氣分析結(jié)果·

酸堿數(shù)據(jù)是否一致?·是酸中毒還是堿中毒?·

原發(fā)失衡是什么?·

代償情況如何?·如果有代謝性酸中毒，是正常AG代酸還是高AG代酸?·

對于高AG代酸，是否存在其他酸堿失衡?·

如何解釋酸堿失衡?案

例

3Step1:自洽性分析：[H+]=24x(PaCO?)/[HCO3-]=24×42/30=33.6,血氣數(shù)值一致，結(jié)果合格。Step

2

:

酸堿失衡判定：

pH=7.48

為堿血癥。Step3:原發(fā)性酸堿失衡判定：

pH下

降

，PaCO?正

常

，HCO?

30mmol/L>27mmol/L,

可能為代堿；pH

7.48偏堿性，提示可能為代堿。Step

4:

代償情況判定PaCO?=40+0.9×(HCO?--24)±5=45.4±5mmHg患者PaCO?為42mmHg,

在預(yù)計代償范圍。診斷：患者為單純型代謝性堿中毒

案例3

pH7.48

、PaO?88mmHg

、PaCO?42mmHg

、HCO?30mmol/L

、K+3.6mmol/L

、Na+140mmol/L

、Cl-98mmol/L。案例4:患者男，30歲，1天內(nèi)腹瀉十余次就診。血氣分析：pH7.29、PaCO?30

mmHg、HCO?

14mmol/L、K+5.8mmol/L、Na+140mmol/L、Cl-112mmol/L.請分析該患者的血氣分析結(jié)果·

酸堿數(shù)據(jù)是否一致?·

是酸中毒還是堿中毒?·

原發(fā)失衡是什么?·

代償情況如何?·如果有代謝性酸中毒，是正常AG代酸還是高AG代酸?·

對

于

高AG代酸，是否存在其他酸堿失衡?·

如何解釋酸堿失衡?案

例

4Step

1:自洽性分析：[H+]=24x(PaCO?)/[HCO3-]=24×30/14=51,血氣數(shù)值一致，結(jié)果合格。Step

2:

酸堿失衡判定：

pH<7.29為酸血癥。Step

3

:

原發(fā)性酸堿失衡判定：

pH

下

降

，PaCO?下降，原發(fā)失衡為代謝性酸中毒。Step

4:

代償情況判定：PaCO?=(1.5×[HCO?-71)+8±2=1.5×14+8=29±2,實測PaCO?

為30,在代償范圍內(nèi)。診斷：該患者為單純代謝性酸中毒。pH7.29

、PaCO?30mmHg

、HCO?14mmol/L

、K+5.8mmol/L

、Na+140mmol/L

、Cl-112mmol/L.案

例

4

案例5

案例5:患者女，33歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰三天就診。血氣分析：

pH7.45、PaO?58mmHg

、PaCO?30mmHg

、HCO?-20mmol/L

、K+3.6mmol/L、Na+139mmol/L

、Cl-106mmol/L.請分析該患者的血氣分析結(jié)果·

酸堿數(shù)據(jù)是否一致?·

是酸中毒還是堿中毒?·

原發(fā)失衡是什么?·

代償情況如何?·如果有代謝性酸中毒，是正常AG代酸還是高AG代酸?·

對于高AG代酸，是否存在其他酸堿失衡?·

如何解釋酸堿失衡?Step

1:自洽性分析：[H+]=24x(PaCO?)/[HCO3-]=24×30/20=36,血氣數(shù)值一致，結(jié)果合格。Step

2

:

酸堿失衡判定：pH=7.45,>7.4,

偏堿性。Step

3

:

原發(fā)性酸堿失衡判定：

PaCO?

30mmHg<35mmHg,可能為呼堿。HCO?20mmol/L<22mmol/L,可能為代酸。但偏堿性，提示可能為呼堿。Step

4:

代償情況判定：患者起病急，為急性呼堿。

[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO?)/10]±2.5=22±2.5mmol/L

實測HCO?-

在此范圍內(nèi)，因此為單純急性呼堿診斷：該患者為急性呼吸性堿中毒。

案例5

pH7.45

、PaO?58mmHg

、PaCO?30mmHg

、HCO?20mmol/L

、K+3.6mmol/L

、Na+139mmol/L

、Cl-106mmol/L.

案例6

案例6:患者男，69歲，既往COPD

病史。自訴氣促、呼吸困難、咳嗽咳痰1天，于急診

科就診。血氣分析：

pH

7.28、PaO?50mmHg、PaCO?80

mmHg、HCO?

36mmol/L

、K+5.3mmol/L

、Na+140mmol/L

、Cl-94mmol/L。請分析該患者的血氣分析結(jié)果Step1:自洽性分析：[H+]=24x(PaCO?)/[HCO3-]=24×80/36=53,血氣數(shù)值一致，結(jié)果合格。Step

2

:

酸堿失衡判定：

pH=7.28,

為酸血癥。Step

3

:

原發(fā)性酸堿失衡判定：

pH下

降

，PaCO?升高，原發(fā)失衡為呼吸性酸中毒。Step

4:

代償情況判定：預(yù)測[HCO?]=24+(PaCO?-40)/10±3=28±3,實測HCO?-36mmol/L,超出預(yù)測值，

因此合并代謝性堿中毒。Step

5:AG計算-96-36=8→

12±4,AG

正常Step

6△AG=8-12=-4校正[HCO3-]=36-4=32>26,

因此存在潛在的代謝性堿中毒。診斷：該患者為呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒。急性呼酸時，只要HCO?

>30mmol/L,即可診斷急性呼酸并代堿AG=140:是否存在潛在的酸堿失衡pH7.28

、PaO?50mmHg

、PaCO?80mmHg

、HCO?36mmol/L

、K+5.3mmol/L

、Na+140mmol/L

、Cl-94mmol/L

案

例

6

案例7

案例7:患者男，66歲，氣促、咳嗽咳痰1月余，加重2天就診，血氣分析結(jié)果：pH

7.39、PaCO?70mmHg、HCO?-41mmol/L、K+4.0mmol/L、Na+140mmol/L、Cl-90mmol/L請分析該患者的血氣分析結(jié)果Step

1

:自洽性分析：

[H+]=24x(PaCO?)/[HCO3-]=24×70/41=41,血氣數(shù)值一致，結(jié)果合格。Step2

:

酸堿失衡判定：

pH=7.39,在正常范圍內(nèi)，但小于均值7.4。Step

3

:

原發(fā)性酸堿失衡判定：

PaCO?70mmHg升

高

，可能為呼酸，

HCO?-41

mmol/L>27mmol/L,

可能為代堿。

但PH=7.39,

同時結(jié)合病史進(jìn)行考慮，提示可能為慢性呼酸。Step4:

代償情況判定：預(yù)測[HCO?-]=24+3.5×[(PaCO?-40)/10]±5.58=34.5±5.58實測H

CO?-41mmol/L,超出預(yù)測值

，因此合并代謝性堿中毒。診斷：該患者為慢性呼酸+代謝性堿中毒。

案

例

7pH7.