重癥肺結(jié)核診斷和治療專家共識(shí)2026定義與分型高危因素與治療原則抗結(jié)核藥物治療支持治療與康復(fù)策略0

1020304定義與分型重癥肺結(jié)核的定義重癥肺結(jié)核是指出現(xiàn)嚴(yán)重的肺組織損傷或功能不全伴嚴(yán)重低氧血癥，伴或不伴嚴(yán)重并發(fā)癥的肺結(jié)

核。重癥肺結(jié)核的臨床特征包括病灶范圍大于3個(gè)肺野，伴有壞死、空洞、實(shí)變等病變，以及呼吸衰竭和其他嚴(yán)重并發(fā)癥。診斷標(biāo)準(zhǔn)的多樣性目前尚無公認(rèn)的準(zhǔn)確而全面的定義和統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致診斷和治療的困難。重癥肺結(jié)核定義嚴(yán)

重

肺

組

織

損

傷

型

定

義

診

斷

標(biāo)

準(zhǔn)

及

臨

床

表

現(xiàn)

治

療

策

略

與

預(yù)

后嚴(yán)重肺組織損傷型指肺結(jié)核病灶

范圍大，伴有干酪樣實(shí)變、空洞

壞死等病變，或氣管狹窄，且氧

合指數(shù)低。針對(duì)嚴(yán)重肺組織損傷型，需盡早

啟動(dòng)抗結(jié)核治療，并根據(jù)患者具

體情況選擇高效低毒藥物，密切

監(jiān)測(cè)病情變化。

嚴(yán)重肺組織損傷型該類型患者需同時(shí)滿足病灶范圍

和氧合指數(shù)兩個(gè)條件，表現(xiàn)為呼

吸功能顯著下降，病情危重。中央氣道狹窄中央氣道狹窄是嚴(yán)重并發(fā)癥型的一種

,指肺結(jié)核病變累及氣管或主支氣管

,導(dǎo)致氣道阻塞。大咯血是重癥肺結(jié)核的嚴(yán)重并發(fā)癥之

一，表現(xiàn)為大量鮮紅色血液從呼吸道

咳出，需緊急處理。張力性氣胸是由于肺組織損傷導(dǎo)致的

氣體積聚在胸腔內(nèi)，形成高壓，壓迫

肺部和心臟，危及生命。嚴(yán)重并發(fā)癥型張力性氣胸大咯血高危因素與治療原則高齡患者的免疫下降老年人免疫系統(tǒng)功能下降，使得他們更

易發(fā)展為重癥肺結(jié)核，增加了治療難度

和病死率。糖尿病與肺結(jié)核的關(guān)聯(lián)糖尿病患者因體內(nèi)炎癥反應(yīng)失調(diào)，導(dǎo)

致結(jié)核病易感性增加，影響病情嚴(yán)重

程度和預(yù)后。營(yíng)養(yǎng)不良的影響結(jié)核病患者常伴隨營(yíng)養(yǎng)不良，影響免

疫功能，可能導(dǎo)致抗結(jié)核藥物吸收不

良或增加藥物毒性。糖尿病與高齡免疫抑制狀態(tài)與重癥肺結(jié)核的關(guān)系免疫抑制狀態(tài)(如HIV

感染、自身

免疫性疾病)是重癥肺結(jié)核的危險(xiǎn)

因素，易發(fā)展為重癥。糖尿病與重癥肺結(jié)核的關(guān)聯(lián)糖尿病患者機(jī)體炎癥反應(yīng)失調(diào)，影

響疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后，增加了重

癥肺結(jié)核的風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)重癥肺結(jié)核的影響營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致免疫功能下降，增

加結(jié)核病的嚴(yán)重程度和病死率。營(yíng)養(yǎng)不良與免疫抑制腎功能不全會(huì)影響機(jī)體的免疫反應(yīng)及抗結(jié)核藥物應(yīng)用，增加重癥肺結(jié)核發(fā)生

的風(fēng)險(xiǎn)。耐多藥結(jié)核病的治療難度耐多藥結(jié)核病治療難度大、療程長(zhǎng)，病情遷延不愈、合并癥多易形成重癥，

治愈率低、病死率高。腎功能不全患者的抗結(jié)核藥物治療對(duì)于腎功能不全的重癥肺結(jié)核患者，需根據(jù)肝腎功能調(diào)整抗結(jié)核藥物劑量，

并監(jiān)測(cè)血藥濃度以優(yōu)化治療效果。腎功能不全與耐多藥結(jié)核病腎功能不全與重癥肺結(jié)核的關(guān)系抗結(jié)核藥物治療早期抗結(jié)核治療的重要性盡早啟動(dòng)抗結(jié)核治療是重癥肺結(jié)核患者管理的關(guān)鍵，可有效降低病死率。聯(lián)合用藥的原則根據(jù)病情選擇合適的一線或二線藥物，并考慮藥物間的相互作用，以優(yōu)化治

療效果。規(guī)律治療的必要性遵循標(biāo)準(zhǔn)化方案，確保按時(shí)按量服用所有指定藥物，避免耐藥性的產(chǎn)生。010203早期聯(lián)合規(guī)律治療個(gè)體化治療方案01早期啟動(dòng)抗結(jié)核治療重癥肺結(jié)核患者應(yīng)盡早開始抗結(jié)核治療，

以改善預(yù)后。03合并癥的個(gè)體化治療策略針對(duì)合并糖尿病、

HIV

感染等高危因素的患

者，制定個(gè)體化的治療方案。02高效、低毒二線藥物的選擇根據(jù)患者具體病情，選用高效、低毒的二

線抗結(jié)核藥物。合并HIV

感染的重癥肺結(jié)核患者的藥

物選擇對(duì)于合并HIV感染的重癥肺結(jié)核患者

,建議在抗結(jié)核治療開始2周內(nèi)盡快啟動(dòng)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，并根據(jù)病

情及藥物相互作用選擇適合的抗結(jié)

核及抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物。糖皮質(zhì)激素的使用時(shí)機(jī)對(duì)于合并急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的重癥肺結(jié)核患者，在抗

結(jié)核治療有效的前提下，可給予糖

皮質(zhì)激素輔助治療以減輕免疫損傷

并改善肺通氣。用多種抗結(jié)核藥物是CYP3A4的誘導(dǎo)劑

或抑制劑，可與抗真菌藥物產(chǎn)生相

互作用，導(dǎo)致藥物活性和濃度的改

變。藥物相互作用與選擇抗結(jié)核藥物與抗真菌藥物的相互作支持治療與康復(fù)策略康復(fù)治療的實(shí)施建議對(duì)重癥肺結(jié)核患者建議實(shí)施早期康復(fù)治療

,康復(fù)前進(jìn)行安全性評(píng)估，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)生命

體征變化，必要時(shí)及時(shí)中止。呼吸支持治療的必要性推薦實(shí)施個(gè)性化的呼吸支持方式，注意高

風(fēng)險(xiǎn)操作感控管理，對(duì)于合并重度ARDS

的

患者可采用體外膜氧合治療。營(yíng)養(yǎng)支持治療的重要性早期采用允許性低熱量營(yíng)養(yǎng)策略，遵循五

階梯治療原則，對(duì)重癥肺結(jié)核患者進(jìn)行腸

內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。030201營(yíng)養(yǎng)支持與呼吸支持循環(huán)與肝腎功能支持循環(huán)支持治療對(duì)重癥肺結(jié)核合并循環(huán)功能障礙者可早期

給予晶體液復(fù)蘇及血管活性藥物支持，對(duì)

合并膿毒癥休克者建議早期啟動(dòng)細(xì)胞因子

吸附治療。肝臟、腎臟支持治療重癥肺結(jié)核患者肝損傷風(fēng)險(xiǎn)高，根據(jù)肝損

傷程度給予對(duì)癥支持治療；合并腎功能不

全時(shí)可行腎臟替代治療。重癥肺結(jié)核導(dǎo)致呼吸衰竭時(shí)推薦實(shí)施個(gè)性化的呼吸支持方式，同時(shí)需注意

呼吸治療相關(guān)高風(fēng)險(xiǎn)操作的感控管理。呼吸支持治療及院感防控康復(fù)治療與院感防控早期康復(fù)治療的重要性01

對(duì)重癥肺結(jié)核患者建議實(shí)施早期康復(fù)治療，有助于提高治療效果和

預(yù)

后

。