中華護(hù)理學(xué)會團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)T/CNAS

05-2019化療藥物外滲預(yù)防及處理Preventionandtreatmentofchemotherapyextravasation2019-11-10發(fā)布2020-01-01實施0

前言1

范圍2

規(guī)范性引用文件3

術(shù)語和定義4

縮略語5

基本要求6

預(yù)防措施7

處理措施目

錄起草單位：復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、湖南省腫瘤醫(yī)院、北京醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、四川省腫瘤醫(yī)院、浙江省腫瘤醫(yī)院、中山大學(xué)腫瘤防治中心、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院。主要起草人：陸箴琦、李旭英、宋葵、孫文彥、王國蓉、江子芳、覃惠英、張曉菊、翟青、徐波。本文件按照GB/T

1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》

的規(guī)定起草。前言·

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈化療藥物外滲的預(yù)防及處理的基本要求、預(yù)防措施和處理措施?！?/p>

本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員。1范圍下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括

所有的修改單)適用于本文件。本文件沒有規(guī)范性引用文件2規(guī)范性引用文件化療藥物外滲extravasation

ofchemotherapy

drugs靜脈輸注化療藥物過程中，藥物滲漏至靜脈管腔以外的周圍組織。發(fā)皰性藥物vesicant

medicines一類能引起皮膚或黏膜起皰、潰瘍或壞死的化學(xué)藥物。2刺激性藥物irritant

medicines一類能引起靜脈或局部組織刺激性或炎性反應(yīng)的化學(xué)藥物。4化療藥物外滲extravasation

ofchemotherapy

drugs靜脈輸注化療藥物過程中，藥物滲漏至靜脈管腔以外的周圍組織。3術(shù)語和定義13·

PVC:

外周靜脈導(dǎo)管(peripheralvenous

catheter)·

CVAD:

中心血管通路裝置(centralvascularaccessdevice)·

PORT:

輸液港(implantable

venousaccessport)4縮略語·

5.1應(yīng)評估和識別化療藥物外滲的危險因素，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。·

5.2應(yīng)根據(jù)化療藥物的性質(zhì)、化療方案、患者血管條件等選擇血管通路及工具，引起外滲的

常見化療藥物分類見附錄A。·

5.3化療藥物輸注過程中應(yīng)定時評估血管通路裝置是否通暢，并觀察有無發(fā)生外滲的癥狀和體

征

?！?/p>

5.4應(yīng)告知患者出現(xiàn)疼痛、發(fā)紅、腫脹、燒灼感、輸液不暢等異常情況報告醫(yī)護(hù)人員?！?/p>

5.5出現(xiàn)化療藥物外滲時，應(yīng)及時處理、記錄、上報等。5基本要求任何時候都要遵循的要求類別常見藥物烷化劑卡莫司汀、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、美法侖、達(dá)卡巴嗪、噻替帕等抗生素類博來霉素、米托蒽醌、脂質(zhì)體-阿霉素等植物類依托泊苷、伊立替康、托泊替康等抗代謝類阿糖胞苷、氟達(dá)拉濱、氟尿嘧啶、吉西他濱、甲氨蝶呤等鉑類卡鉑、順鉑*、奧沙利鉑等類別常見藥物烷化劑氮芥、苯達(dá)莫司汀等抗生素類蒽環(huán)類(柔紅霉素、多柔比星、表柔比星等)、絲裂霉素、放線菌素D等植物堿類長春堿、長春新堿、長春地辛、長春瑞濱等紫杉烷類多西他賽、紫杉醇、白蛋白結(jié)合型紫杉醇等附

錄

A(資料性附錄)引起外滲的常見化療藥物分類Al.

發(fā)皰性藥物*順鉑在分類上屬于刺激性藥物，但須注意濃度及外滲的量，若高濃度(>0.5mg/ml)

的順鉑發(fā)生大量外滲時(>20ml),須按發(fā)皰性藥物外滲進(jìn)行處理。A2.

刺激性藥物·

6.1.1宜選擇前臂粗、直、有彈性的上肢靜脈，同一靜脈在24h

內(nèi)不應(yīng)重復(fù)穿刺?！?/p>

6.1.2化療給藥不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。·

6.1.3宜使用透明無菌敷料固定，導(dǎo)管留置時間應(yīng)≤24h。·

6.1.4靜脈輸注化療藥物應(yīng)看到靜脈回血后方可給藥。·

6.1.5輸注發(fā)皰性藥物時a)靜脈推注2-5m1

藥液或每輸注5-10min

后，宜評估并確認(rèn)靜脈回血。b)總輸注時間應(yīng)<60

min。c)不應(yīng)使用輸液泵。d)患兒不應(yīng)選擇頭皮靜脈。6預(yù)防措施6.1經(jīng)PVC

給藥的預(yù)防措施·

6.2.1輸注發(fā)皰性藥物時間>60min

或使用便攜式輸注泵給藥時，宜選擇CVAD。·

6.2.2給藥前應(yīng)通過抽回血及推注生理鹽水確認(rèn)CVAD

通暢。·

6.2.3

PORT給藥時，應(yīng)確保無損傷針固定在港體內(nèi)。·

6.2.4輸注過程中應(yīng)定時觀察穿刺區(qū)域有無液體滲出、發(fā)紅、腫脹等。6預(yù)防措施6.2經(jīng)CVAD

給藥的預(yù)防措施·

7.1發(fā)生化療藥物外滲時，應(yīng)立即停止輸液，保留血管通路裝置?！?/p>

7.2應(yīng)使用注射器回抽靜脈通路中的殘余藥液后，拔除

PVC

或PORT

無損傷針?！?/p>

7.3深部組織發(fā)生中心靜脈化療藥物外滲時，應(yīng)遵醫(yī)囑行又線檢查確定導(dǎo)管尖端位置。·

7.4應(yīng)評估腫脹范圍及外滲液體量，確認(rèn)外滲的邊界并標(biāo)記；觀察外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺、關(guān)節(jié)活動和外滲遠(yuǎn)端組織的血運情況?！?/p>

7.5發(fā)皰性藥物外滲時，應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行局部封閉，封閉時應(yīng)避免損傷CVAD。7處理措施·

7.6根據(jù)外滲藥物的種類，遵醫(yī)囑可使用相應(yīng)的解毒劑和治療藥物，使用方法參見附錄

B·

7.7化療藥物外滲發(fā)生24--48h內(nèi)，宜給予干冷敷或冰敷，每次15-20min,

每天>4次；奧

沙利鉑、植物堿類化療藥物外滲可給予干熱敷，成人溫度不宜超過50℃-60℃,患兒溫度不

宜超過42℃?！?/p>

7.8應(yīng)抬高患肢，避免局部受壓。局部腫脹明顯，可給予50%酸鎂、如意金黃散等敷。·

7.9應(yīng)記錄癥狀和體征，外滲發(fā)生時間、部位、范圍、局部皮膚情況、輸液工具、外滲藥物

名稱、濃度和劑量、處理措施。7處理措施解毒劑/拮抗劑外滲化療藥給藥方式用量配制保存右丙亞胺(Dexrazosane)用于DNA結(jié)合的

蒽環(huán)類藥物外滲應(yīng)避開外滲部位

靜脈內(nèi)輸注，宜選

擇對側(cè)肢體大靜

脈

，

維

持

超

過

1~2h。輸注前

15min應(yīng)移除冷敷按患者體表面積計算：

第1天：1000mg/m2,在

外滲發(fā)生6h內(nèi)使用，單

次最高劑量2000mg/m2第2天：1000mg/m2,單

次最高劑量1000mg/m2

第3天：500mg/m2每支500mg右丙亞胺用50ml特定稀釋液混勻，再取出患者使用的劑量，加入1000ml生理鹽水中室溫25℃50%-100%二甲亞

砜(Dimethylsulfoxide,DMSO)宜用于與DNA結(jié)合的蒽環(huán)類藥物和絲裂霉素外滲，建議外滲10min內(nèi)開始使用，不可與右丙亞胺同時使用二甲亞砜1~2ml用棉簽或紗布涂

抹于大于外滲面

積2倍的皮膚表

面，自然晾干，

4~8h一次，持續(xù)

7~14d——

一1/6mol/L硫代硫酸

鈉(Sodiumthiosulfate)宜用于氮芥、絲裂

霉素、更生霉素和高濃度順鉑(>0.5

mg/mL)發(fā)生大范

圍外滲(>20mL)在外滲部位皮下

注射每外滲氮芥1ml使用2ml

硫代硫酸鈉①

若

用

1

0

%

硫代硫酸鈉配制：

4ml加6ml注射

用水

；②若用25%硫

代硫酸鈉配制：

1.6ml加8.4ml注射用水室溫15℃~30℃1