2025/12/21圍術(shù)期抗菌藥物的合理使用匯報(bào)人：05圍術(shù)期抗菌藥物的管理與監(jiān)測(cè)06圍術(shù)期抗菌藥物合理使用案例分析07圍術(shù)期抗菌藥物使用的未來(lái)展望圍術(shù)期抗菌藥物使用

概述不同手術(shù)類(lèi)型的抗菌

藥物應(yīng)用圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用

基本原則圍術(shù)期抗菌藥物使用

的常見(jiàn)問(wèn)題與對(duì)策0

1030204目錄CONTENTS01圍術(shù)期抗菌藥物使用培

訓(xùn)課件圍術(shù)期抗菌藥物的定義與重要性圍術(shù)期抗菌藥物的概念指在手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)，為預(yù)防或治療手術(shù)相關(guān)感染而使用的

抗菌藥物，其應(yīng)用需覆蓋手術(shù)全過(guò)程的感染風(fēng)險(xiǎn)窗口。預(yù)防手術(shù)部位感染的核心作用通過(guò)術(shù)前合理給藥，可在手術(shù)切口形成有效藥物濃度，顯著降低切口感染、器官/

腔隙感染發(fā)生率，研究顯示規(guī)范使用可使感染風(fēng)險(xiǎn)下降30%-50%。保障患者術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵價(jià)值減少感染并發(fā)癥可縮短住院時(shí)間、降低二次手術(shù)率，避免因感染導(dǎo)致的膿毒癥、

多器官功能衰竭等嚴(yán)重后果，直接影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量。主要感染類(lèi)型及分布以手術(shù)切口感染最常見(jiàn)(占比約

60%),其次為器官/腔隙感染

(如腹腔膿腫、肺炎)和血流感染，病原體以金黃色葡萄球菌、

大腸桿菌、厭氧菌等為主。當(dāng)前感染發(fā)生幾率與趨勢(shì)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)手術(shù)患者總體感染

發(fā)生率約為2%-5%,其中清潔-

污染手術(shù)感染率可達(dá)10%以上，

復(fù)雜手術(shù)或免疫低下患者感染風(fēng)

險(xiǎn)顯著升高，且耐藥菌感染比例

逐年上升。對(duì)患者健康與醫(yī)療成本的影響感染患者平均住院時(shí)間延長(zhǎng)7-14天，醫(yī)療費(fèi)用增加2-5倍，嚴(yán)重感染患者死亡率可高達(dá)10%-20%,同時(shí)增加抗生素耐藥性負(fù)擔(dān)，對(duì)公共衛(wèi)生構(gòu)成長(zhǎng)期威脅。圍術(shù)期感染的現(xiàn)狀與危害圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用基本原則手術(shù)預(yù)防性用藥的核心指征根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,清潔-污染手術(shù)(Ⅱ類(lèi)切口)、污染手術(shù)(Ⅲ類(lèi)切口)及部分高危清潔

手術(shù)(如植入物手術(shù))需預(yù)防性使用抗菌藥物，以降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前最佳給藥時(shí)間窗口靜脈輸注抗菌藥物應(yīng)在皮膚切開(kāi)前0.5-2小時(shí)內(nèi)給藥，確保手術(shù)野暴露時(shí)組織中藥物濃度達(dá)到殺菌水平；萬(wàn)古霉素、氟喹諾酮類(lèi)等需滴注較長(zhǎng)時(shí)間的藥物，應(yīng)在術(shù)前1-2小時(shí)開(kāi)始給藥。特殊情況的時(shí)機(jī)調(diào)整對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)，應(yīng)在臍帶鉗夾后立即給藥，避免藥物通過(guò)胎盤(pán)對(duì)新生兒產(chǎn)生影響；若手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或

失血量>1500ml,需術(shù)中追加一劑抗菌藥物。用藥指征與時(shí)機(jī)選擇患者個(gè)體因素的考量需綜合評(píng)估患者過(guò)敏史(如青霉素過(guò)敏者禁用頭孢類(lèi)，可選用克林霉素)、肝腎功能(腎功能不全者避免

使用氨基糖苷類(lèi))、基礎(chǔ)疾病(如糖尿病患者需加強(qiáng)抗菌力度)等，制定個(gè)體化方案。耐藥性與藥物特性兼顧結(jié)合本機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)選擇敏感藥物，避免長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物導(dǎo)致耐藥菌滋生；同時(shí)考慮藥物

組織穿透力(如骨關(guān)節(jié)手術(shù)優(yōu)先選克林霉素、磷霉素，其在骨組織中濃度高)?？咕幬锏倪x擇依據(jù)手術(shù)類(lèi)型與目標(biāo)菌匹配原則0

1

針對(duì)手術(shù)部位常見(jiàn)污染菌選擇藥物：如頭頸部手術(shù)主要預(yù)防葡萄球菌，選用第一代頭孢菌素(如頭孢唑林);腹盆腔手術(shù)需覆蓋革蘭陰性桿菌及厭氧菌，常選用頭孢二代+甲硝唑或頭孢三代。02術(shù)后療程的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防性抗菌藥物療程通常不超過(guò)24小時(shí)，清潔手術(shù)可縮短至術(shù)后6-12小時(shí)；污染手術(shù)或合并感染風(fēng)險(xiǎn)因素者(如糖尿病、免疫低下)可延長(zhǎng)至48小時(shí)，但需嚴(yán)格評(píng)估，避免盲目延

長(zhǎng)

。特殊感染的療程管理若術(shù)后發(fā)生明確感染(如切口紅腫、

滲出伴發(fā)熱),需根據(jù)病原學(xué)結(jié)果及

感染部位調(diào)整療程：如單純切口感染療程5-7天，深部器官感染需10-14天，必要時(shí)聯(lián)合用藥。劑量確定的核心原則根據(jù)患者體重及藥物PK/PD

特性調(diào)整劑量：成人頭孢唑林常規(guī)劑量為1-2g/次，兒童按25-50mg/kg計(jì)算；肥胖患者需按理想體重+校正系數(shù)調(diào)整，避免劑量不足。給藥劑量與療程控制不同手術(shù)類(lèi)型的抗菌藥物應(yīng)用清潔手術(shù)的抗菌藥物使用使用指征通常無(wú)需常規(guī)使用抗菌藥物，僅在手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)(>3小時(shí))、涉及植入物

(如人工關(guān)節(jié)置換)或患者有免疫缺陷等高危因素時(shí)考慮預(yù)防用藥。常用藥物首選第一代頭孢菌素(如頭孢唑林),對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)過(guò)敏者可選用克林霉素，術(shù)

前0.5-1小時(shí)靜脈滴注，單劑量給藥。特殊情況調(diào)整如手術(shù)時(shí)間超過(guò)所用藥物半衰期2倍以上(頭孢唑林半衰期1.5-2小時(shí)),或失血

量>1500ml,術(shù)中應(yīng)追加一劑抗菌藥物。注意事項(xiàng)強(qiáng)調(diào)術(shù)中保持手術(shù)區(qū)域清潔，避免過(guò)

度牽拉組織，減少胃腸道內(nèi)容物溢出；術(shù)后監(jiān)測(cè)體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及切口情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象。給藥方案術(shù)前0.5-1小時(shí)靜脈給藥，保證手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織達(dá)到有效濃度；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。藥物選擇需覆蓋手術(shù)部位可能污染的病原菌，胃腸道手術(shù)常選用第二代頭孢菌素(如頭孢呋辛)聯(lián)合甲硝唑，膽道手術(shù)可選用頭孢哌酮舒巴坦。清潔-污染手術(shù)的抗菌藥物使用聯(lián)合用藥依據(jù)開(kāi)放性創(chuàng)傷手術(shù)可能涉及需氧菌

與厭氧菌混合感染，腸梗阻手術(shù)

易合并革蘭陰性桿菌感染，聯(lián)合

用藥可擴(kuò)大抗菌譜，提高治療效

果。療程延長(zhǎng)依據(jù)療程需根據(jù)感染控制情況調(diào)整，一般需用藥至體溫正常、癥狀消退后72-96小時(shí)；若存在膿腫形

成或組織壞死，需適當(dāng)延長(zhǎng)療程并結(jié)合手術(shù)引流。應(yīng)用特點(diǎn)此類(lèi)手術(shù)存在明確感染灶或大量

細(xì)菌污染，需盡早開(kāi)始抗菌藥物治療，通常需聯(lián)合用藥(如頭孢

菌素類(lèi)+氨基糖苷類(lèi))以覆蓋多

種病原菌。污染手術(shù)的抗菌藥物使用04圍術(shù)期抗菌藥物使用的常見(jiàn)問(wèn)題與對(duì)策選藥不合理未根據(jù)手術(shù)類(lèi)型(如清

潔手術(shù)、清潔-污染手

術(shù))、可能的污染菌種

類(lèi)選擇敏感抗菌藥物，

如清潔手術(shù)選用廣譜抗生素或聯(lián)合用藥。用藥時(shí)機(jī)不當(dāng)術(shù)前給藥時(shí)間過(guò)早(距

手術(shù)開(kāi)始超過(guò)2小時(shí))

或過(guò)晚(手術(shù)開(kāi)始后才

給藥),無(wú)法確保手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織達(dá)到有效抗菌藥物濃度。劑量不準(zhǔn)確未根據(jù)患者體重、肝腎功能調(diào)整劑量，如腎功能不全患者仍使用常規(guī)劑量氨基糖苷類(lèi)藥物，或劑量不足導(dǎo)致血藥濃

度未達(dá)有效范圍。療程過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短術(shù)后用藥時(shí)間超過(guò)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定(如清潔手術(shù)術(shù)后用藥超過(guò)24小時(shí)),

或短于有效預(yù)防周期導(dǎo)致預(yù)防失敗。不合理用藥的表現(xiàn)形式改進(jìn)對(duì)策與解決方法1.規(guī)范用藥流程：嚴(yán)格遵循《圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用專家共識(shí)》,明確用藥指征、時(shí)機(jī)、品種和療程；2.加強(qiáng)培訓(xùn)與監(jiān)管：對(duì)醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展抗菌藥物合理使

用培訓(xùn)，建立處方點(diǎn)評(píng)和考核機(jī)制；3.優(yōu)化給藥方案：根據(jù)手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、患者個(gè)體情況動(dòng)態(tài)調(diào)整劑量，推廣信息化系統(tǒng)輔助決策；4.多學(xué)科協(xié)作：臨床藥師參與圍

術(shù)期用藥管理，提供專業(yè)指導(dǎo)，降低不合理用藥發(fā)生

率。不合理用藥的危害1.耐藥性增加：長(zhǎng)期不合理使用導(dǎo)致細(xì)菌耐藥菌株產(chǎn)生，增加感染治療難度；2.不良反應(yīng)發(fā)生：如過(guò)敏反

應(yīng)、肝腎功能損害等，嚴(yán)重者危及生命；3.醫(yī)療資源

浪費(fèi)：過(guò)度使用高價(jià)抗生素，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)

保支出。不合理用藥的危害與應(yīng)對(duì)措施05圍術(shù)期抗菌藥物的管理與監(jiān)測(cè)職責(zé)分工與協(xié)作機(jī)制明確各科室職責(zé)，如臨床科室負(fù)責(zé)規(guī)范用藥，藥學(xué)部門(mén)負(fù)責(zé)處方審核

與點(diǎn)評(píng)，感染控制部門(mén)負(fù)責(zé)感染監(jiān)測(cè)與反饋，形成多部門(mén)協(xié)作、層層

落實(shí)的管理機(jī)制。圍術(shù)期抗菌藥物管理制度建設(shè)制定涵蓋圍術(shù)期抗菌藥物遴選、采

購(gòu)、處方開(kāi)具、調(diào)劑、臨床應(yīng)用和

監(jiān)測(cè)等全流程的管理制度，如《圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用實(shí)施細(xì)則》《抗菌藥物分級(jí)管理制度》等。組織架構(gòu)與管理工作組醫(yī)院應(yīng)成立由院長(zhǎng)牽頭，醫(yī)務(wù)、藥

學(xué)、感染控制、護(hù)理等多部門(mén)組成

的抗菌藥物管理工作組，明確各部

門(mén)職責(zé)，定期召開(kāi)工作會(huì)議，統(tǒng)籌推進(jìn)抗菌藥物管理工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理體系用藥效果評(píng)估方法通過(guò)臨床療效(如手術(shù)部位感染發(fā)生

率、感染控制時(shí)間)、微生物學(xué)檢查

(如病原菌清除情況)及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)

等方面綜合評(píng)估用藥效果，確?？咕?/p>

藥物使用的有效性和合理性。不良反應(yīng)觀察與處理密切觀察患者用藥后是否出現(xiàn)皮疹、

胃腸道反應(yīng)、肝腎功能異常等不良反

應(yīng)，建立不良反應(yīng)報(bào)告制度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)

題及時(shí)停藥并采取相應(yīng)處理措施。感染指標(biāo)監(jiān)測(cè)用藥期間動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者體溫、白細(xì)胞

計(jì)數(shù)、C

反應(yīng)蛋白、降鈣素原等感染

相關(guān)指標(biāo)變化，結(jié)合臨床癥狀評(píng)估感

染控制情況，及時(shí)調(diào)整用藥方案。用藥過(guò)程中的監(jiān)測(cè)與評(píng)估06圍術(shù)期抗菌藥物合理使用案例分析清潔-污染手術(shù)(腹腔鏡膽囊切除術(shù))案例患者男性，45歲，膽囊炎合并膽囊結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)前30分鐘靜滴頭孢呋辛1.5g,術(shù)后繼續(xù)用藥48小時(shí)

(每日2次，每次1.5g)

。

用藥點(diǎn)評(píng)：術(shù)前用藥正確，術(shù)后

用藥療程符合指南推薦(24-48小時(shí)),但需注意患者是否存在感染高危因素(如糖尿病、高齡等),無(wú)高危因素時(shí)可考慮24小時(shí)內(nèi)停藥。清潔手術(shù)(甲狀腺切除術(shù))案例患者女性，35歲，行甲狀腺腺瘤切除術(shù)，術(shù)前0.5小時(shí)靜脈滴注頭孢唑林1g,術(shù)后未再使用抗菌藥物。用藥點(diǎn)評(píng)：符

合清潔手術(shù)預(yù)防用藥原則，術(shù)前給藥時(shí)機(jī)恰當(dāng)，藥物選擇(第一代頭孢菌素)合理，無(wú)需術(shù)后延續(xù)用藥，未發(fā)現(xiàn)明

顯不合理之處。典型案例介紹與用藥點(diǎn)評(píng)污染手術(shù)(腸梗阻腸切除吻合術(shù))案例患者男性，60歲，因絞窄性腸梗阻行腸切除吻合術(shù)，術(shù)中給予頭孢

哌酮舒巴坦2g靜脈滴注，術(shù)后每12小時(shí)給藥一次，療程7天。用藥點(diǎn)評(píng)：污染手術(shù)需治療性使用抗菌藥物，藥物選擇(廣譜β-內(nèi)酰胺類(lèi)+酶抑制劑)覆蓋腸道菌群合理，療程根據(jù)患者體溫、白細(xì)胞及引流情況調(diào)整，本例用藥療程基本合理，但應(yīng)結(jié)合臨床指標(biāo)及時(shí)停藥，

避免過(guò)度使用。典型案例介紹與用藥點(diǎn)評(píng)嚴(yán)格把握預(yù)防用藥指征，避免過(guò)度預(yù)防從清潔手術(shù)案例可見(jiàn)，無(wú)高危因素的清潔手術(shù)僅需術(shù)前單次給藥，無(wú)需術(shù)后常規(guī)預(yù)

防用藥，過(guò)度使用不僅增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)，還可能導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)。臨床應(yīng)嚴(yán)格按照

手術(shù)切口類(lèi)型及患者情況評(píng)估是否需要預(yù)防用藥。優(yōu)化給藥時(shí)機(jī)與療程，確保療效與安全性平衡案例顯示，術(shù)前0.5-2小時(shí)給藥能有效保證手術(shù)切口暴露時(shí)藥物濃度達(dá)標(biāo)，而術(shù)后

療程需根據(jù)手術(shù)類(lèi)型調(diào)整(清潔手術(shù)≤24小時(shí)，清潔-污染手術(shù)≤48小時(shí)，污染手術(shù)

按治療性用藥原則),避免盲目延長(zhǎng)療程，減少不必要的藥物暴露。結(jié)合患者個(gè)體因素，實(shí)施個(gè)體化用藥方案腸梗阻案例提示，對(duì)于高齡、合并基礎(chǔ)疾病(如肝腎功能不全)或免疫功能低下患

者，需綜合評(píng)估藥物選擇(如調(diào)整劑量、避免腎毒性藥物)及療程，同時(shí)加強(qiáng)療效

監(jiān)測(cè)(如體溫、血常規(guī)、降鈣素原等),實(shí)現(xiàn)個(gè)體化精準(zhǔn)用藥，提升治療效果并降

低風(fēng)險(xiǎn)。案例經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與啟示07圍術(shù)期抗菌藥物使用的未來(lái)展望圍術(shù)期感染控制中的潛在應(yīng)用價(jià)值在圍術(shù)期高風(fēng)險(xiǎn)感染患者(如合并CRE

定植、復(fù)雜腹腔感染)中，新

型抗菌藥物可作為經(jīng)驗(yàn)性治療或目標(biāo)

治療的重要選擇，有助于降低術(shù)后感染發(fā)生率及死亡率，尤其適用于傳統(tǒng)抗菌藥物治療失敗的病例。新型抗