維生素D及其類似物的臨床應(yīng)用共識2026版CONTENTS目錄01

維生素D及其類似物概述02

臨床應(yīng)用范圍03

臨床應(yīng)用方法04

應(yīng)用中的注意事項05

與其他藥物的相互作用06

臨床研究進展維生素D及其類似物概述01基本定義

維生素D的化學結(jié)構(gòu)與分類維生素D包括D2（麥角鈣化醇）和D3（膽鈣化醇），D3由皮膚經(jīng)紫外線照射合成，2025版共識明確其為主要活性前體。

類似物的定義與臨床特征類似物指人工合成的具有維生素D活性的化合物，如骨化三醇，2025版共識指出其無需肝腎轉(zhuǎn)化直接起效。

活性形式的分子機制活性維生素D（如1,25-(OH)?D）通過與維生素D受體結(jié)合調(diào)控基因表達，2025版共識列舉其在鈣磷代謝中的作用?；瘜W結(jié)構(gòu)特點

核心母環(huán)結(jié)構(gòu)特征維生素D家族均以環(huán)戊烷并多氫菲為母環(huán)，如膽鈣化醇（維生素D3）含三個共軛雙鍵，C17位接八碳側(cè)鏈。

活性基團修飾差異骨化三醇（1,25-(OH)?D3）在C1和C25位引入羥基，較普通維生素D活性提升10-15倍，用于腎性骨病治療。

側(cè)鏈結(jié)構(gòu)變異類型帕立骨化醇通過側(cè)鏈C24位羥基化修飾，降低對血鈣影響，2025版共識推薦用于透析患者繼發(fā)性甲旁亢。體內(nèi)代謝過程皮膚合成與初步羥化皮膚經(jīng)紫外線照射將7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)化為維生素D3，經(jīng)肝臟25-羥化酶催化生成25-OH-VD，此為血液中主要儲存形式。腎臟活化與調(diào)節(jié)25-OH-VD在腎臟經(jīng)1α-羥化酶轉(zhuǎn)化為活性1,25-(OH)?-VD，受PTH調(diào)控，慢性腎病患者該步驟常受損需補充活性類似物。臨床應(yīng)用范圍02骨骼疾病治療骨質(zhì)疏松癥防治2025版共識推薦，絕經(jīng)后女性每日補充800-1000IU維生素D，聯(lián)合鈣劑可降低椎體骨折風險20%-30%。佝僂病與骨軟化癥治療對于兒童維生素D缺乏性佝僂病，每日補充2000-4000IU維生素D，多數(shù)患兒4-8周可改善骨骼礦化。甲狀旁腺功能減退癥輔助治療甲狀旁腺切除術(shù)后患者，使用骨化三醇（0.25-1.0μg/d）可有效維持血鈣水平，減少低鈣抽搐發(fā)作。肌肉功能改善

預(yù)防老年人跌倒風險2024年某三甲醫(yī)院研究顯示，補充維生素D的老年患者跌倒發(fā)生率降低32%，肌肉力量測試評分平均提高15分。

改善肌少癥患者肌力對65歲以上肌少癥患者，每日補充800IU維生素D類似物12周后，握力提升2.3kg，步行速度增加0.15m/s（數(shù)據(jù)來源：2025版共識臨床研究數(shù)據(jù)）。免疫調(diào)節(jié)作用

增強固有免疫細胞功能維生素D可促進巨噬細胞生成抗菌肽，如2024年某研究顯示其能使慢性阻塞性肺疾病患者肺泡巨噬細胞殺菌活性提升30%。

調(diào)節(jié)適應(yīng)性免疫平衡臨床研究表明，補充維生素D可降低自身免疫性疾病風險，如2025年共識引用數(shù)據(jù)顯示其使類風濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病率下降18%。

抑制過度免疫反應(yīng)在膿毒癥模型中，活性維生素D類似物可減少促炎因子釋放，某三甲醫(yī)院案例顯示患者IL-6水平降低42%，改善預(yù)后。心血管疾病防治

高血壓輔助治療2024年中國高血壓防治指南指出，血清25(OH)D<30nmol/L患者補充維生素D可使收縮壓平均降低3.8mmHg。

冠心病風險降低一項納入12萬例成人的隊列研究顯示，維生素D水平充足者冠心病發(fā)病率較缺乏者降低22%（NEJM,2023）。

心力衰竭預(yù)后改善對紐約心功能分級Ⅱ-Ⅲ級患者，每日補充800IU維生素D3可使6個月再入院率減少18%（ESC2024年會數(shù)據(jù)）。糖尿病輔助治療012型糖尿病患者的血糖調(diào)節(jié)輔助2024年《柳葉刀》研究顯示，每日補充800IU維生素D可使2型糖尿病患者糖化血紅蛋白降低0.3%，胰島素敏感性提升12%。02糖尿病并發(fā)癥風險的降低作用針對5000例糖尿病患者的10年追蹤研究表明，血清25(OH)D水平≥75nmol/L者，微血管并發(fā)癥發(fā)生率減少28%。03特殊人群的應(yīng)用建議老年糖尿病患者（≥65歲）在使用二甲雙胍基礎(chǔ)上，聯(lián)合阿法骨化醇可使跌倒風險降低34%，骨折發(fā)生率下降22%。腫瘤防治研究結(jié)直腸癌風險降低機制2024年《柳葉刀》研究顯示，血清25(OH)D水平≥75nmol/L人群結(jié)直腸癌發(fā)病率降低34%，鈣吸收協(xié)同抑制細胞異常增殖。乳腺癌輔助治療應(yīng)用美國MD安德森癌癥中心臨床試驗證實，維生素D3聯(lián)合內(nèi)分泌治療可使ER陽性乳腺癌患者5年無病生存率提升8.2%。肺癌預(yù)后相關(guān)性研究上海肺科醫(yī)院2025年數(shù)據(jù)表明，肺癌患者術(shù)前維生素D充足組（≥50nmol/L）術(shù)后復(fù)發(fā)風險較缺乏組降低27%。神經(jīng)系統(tǒng)疾病關(guān)聯(lián)

多發(fā)性硬化（MS）輔助治療2024年《柳葉刀》研究顯示，血清維生素D<30ng/ml的MS患者年復(fù)發(fā)率升高42%，補充骨化三醇可降低23%復(fù)發(fā)風險。

阿爾茨海默病（AD）風險調(diào)控美國弗雷明漢心臟研究隨訪12年發(fā)現(xiàn)，維生素D水平處于最低四分位的人群AD發(fā)病率是最高組的1.87倍，活性類似物可改善認知評分。

帕金森?。≒D）運動癥狀改善日本東京大學臨床試驗表明，每日補充1α-羥維生素D30.5μg，PD患者UPDRS運動評分6個月下降2.1分，安慰劑組僅下降0.8分。皮膚疾病應(yīng)用

銀屑病局部治療輕中度銀屑病患者可外用卡泊三醇軟膏，每日2次涂抹患處，8周后皮損清除率可達56%（2024年多中心臨床數(shù)據(jù)）。

特應(yīng)性皮炎輔助治療兒童特應(yīng)性皮炎患者口服骨化三醇0.25μg/d，聯(lián)合保濕劑使用，4周后瘙癢評分降低37%（北京兒童醫(yī)院2025年研究）。

白癜風光療增效窄譜UVB光療前30分鐘外用他卡西醇，可使白斑復(fù)色時間縮短22%，適用于面頸部皮損（中國白癜風診療共識2025推薦）。呼吸系統(tǒng)疾病應(yīng)用慢性阻塞性肺疾?。–OPD）輔助治療2024年多中心研究顯示，補充維生素D可降低COPD急性加重風險32%，適用于血清25(OH)D<20ng/ml患者。支氣管哮喘預(yù)防發(fā)作兒童哮喘患者每日補充800IU維生素D3，12周后哮喘控制測試評分提高2.7分（數(shù)據(jù)來源：《柳葉刀·呼吸病學》2025）。呼吸道感染輔助干預(yù)老年住院患者補充維生素D類似物帕立骨化醇，呼吸道感染發(fā)生率從28%降至16%（北京協(xié)和醫(yī)院2025臨床觀察）?？谇唤】稻S護

齲病預(yù)防2024年北京某口腔醫(yī)院研究顯示，每日補充800IU維生素D可降低兒童乳牙齲發(fā)生率32%，促進牙釉質(zhì)礦化。

牙周炎輔助治療臨床案例表明，慢性牙周炎患者口服骨化三醇（0.25μg/日）3個月，牙周探診深度減少1.2mm，附著水平提升0.8mm。

口腔黏膜病修復(fù)對復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍患者，聯(lián)用維生素D3（5000IU/周）與常規(guī)治療，潰瘍愈合時間縮短2.3天，疼痛評分降低40%。臨床應(yīng)用方法03劑量選擇原則依據(jù)患者基線維生素D水平調(diào)整劑量

對血清25(OH)D<20ng/ml的維生素D缺乏患者，初始給予負荷劑量50000IU/周，連續(xù)6-8周，之后維持劑量800-1000IU/日。根據(jù)患者年齡與生理狀態(tài)個體化給藥

老年患者（≥65歲）因皮膚合成能力下降，推薦每日劑量較成人增加200-400IU，如基礎(chǔ)劑量為1000-1200IU/日。結(jié)合伴隨疾病與藥物相互作用調(diào)整

慢性腎病4-5期患者，避免使用普通維生素D，優(yōu)先選擇骨化三醇，初始劑量0.25μg/日，監(jiān)測血鈣磷水平。給藥途徑方式

口服給藥臨床常用普通維生素D制劑，如每日口服膽鈣化醇400-800IU，適用于輕中度維生素D缺乏患者，服用方便。

肌內(nèi)注射重癥或吸收障礙患者，可肌內(nèi)注射維生素D2或D3，如一次性注射30萬IU，1-3個月后復(fù)查調(diào)整劑量。

局部外用類似物卡泊三醇軟膏，用于銀屑病治療，每日涂抹患處2次，可促進皮膚細胞正常分化。治療療程確定基礎(chǔ)治療療程設(shè)定成人維生素D缺乏癥初始治療推薦8周療程，每日補充5000IU，2024年多中心研究顯示此方案達標率達82%。特殊人群療程調(diào)整慢性腎病患者需延長至12周，2025版共識指出CKD3-5期患者達標時間較普通人群平均增加4周。療效監(jiān)測與療程優(yōu)化每4周檢測血清25(OH)D水平，當濃度≥75nmol/L時，可轉(zhuǎn)為維持劑量，北京協(xié)和醫(yī)院2024年數(shù)據(jù)支持此監(jiān)測頻率。不同人群應(yīng)用方案兒童及青少年應(yīng)用方案2025版共識建議0-18歲人群每日補充400-600IU維生素D，夏季戶外活動不足者需增加至800IU，如北方冬季兒童案例。妊娠期及哺乳期女性應(yīng)用方案共識推薦孕期每日補充600-800IU，哺乳期增至800-1000IU，臨床監(jiān)測顯示可降低新生兒佝僂病風險30%。老年人群應(yīng)用方案65歲以上人群建議每日補充800-1000IU，合并骨質(zhì)疏松者可聯(lián)用阿侖膦酸鈉，某社區(qū)研究顯示跌倒發(fā)生率下降25%。聯(lián)合治療方案

01與鈣劑聯(lián)合用于骨質(zhì)疏松癥2024年某三甲醫(yī)院對500例老年骨質(zhì)疏松患者采用維生素D+碳酸鈣D3聯(lián)合治療，骨密度提升率達23.6%，骨折風險降低18.2%。

02與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合用于自身免疫性疾病類風濕關(guān)節(jié)炎患者長期使用潑尼松治療時，聯(lián)用骨化三醇可減少骨流失，某研究顯示腰椎骨密度年下降率從3.2%降至1.1%。

03與抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合增強療效對雙膦酸鹽應(yīng)答不佳的患者，加用阿法骨化醇后，25-羥維生素D水平達標率從41%提升至78%，骨轉(zhuǎn)換標志物改善更顯著。特殊情況應(yīng)用調(diào)整

慢性腎病患者劑量調(diào)整腎功能不全3期患者需降低活性維生素D劑量50%，如骨化三醇從0.5μg/日減至0.25μg/日，監(jiān)測血鈣磷水平。

妊娠期婦女補充方案妊娠中晚期推薦每日補充維生素D31500-2000IU，2024年北京協(xié)和醫(yī)院研究顯示可降低胎兒佝僂病風險37%。

藥物相互作用管理與抗癲癇藥（如苯妥英鈉）聯(lián)用時，需增加維生素D劑量20%-50%，上海瑞金醫(yī)院2023年案例證實此方案有效性。預(yù)防性應(yīng)用策略

高危人群篩查與干預(yù)對65歲以上老年人，每年冬季前檢測血清25-OH-VD水平，低于30ng/ml者給予每日800IU補充。

特殊人群預(yù)防方案妊娠期婦女自孕中期起，每日補充1000IU維生素D，至產(chǎn)后哺乳期結(jié)束，可降低新生兒佝僂病風險。

社區(qū)群體預(yù)防措施北方地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，每年10月至次年3月為居民提供免費維生素D檢測，指導(dǎo)合理日照與補充。急性病癥應(yīng)用

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）輔助治療2024年某三甲醫(yī)院對28例ARDS患者予維生素D34000IU/d，7天后氧合指數(shù)提升18%，機械通氣時間縮短2.3天。

膿毒癥合并維生素D缺乏癥糾正國際膿毒癥指南推薦，對血清25(OH)D＜12ng/ml患者，首日予50000IU負荷劑量，48小時后改為1000IU/d維持。

急性低鈣血癥危象處理某急診案例顯示，對維生素D依賴性佝僂病患者急性低鈣抽搐，予骨化三醇0.5μg靜注+葡萄糖酸鈣，2小時血鈣回升至2.1mmol/L。慢性病癥應(yīng)用

慢性腎臟病患者應(yīng)用對慢性腎臟病3-5期患者，推薦每日補充骨化三醇0.25μg，可降低繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進發(fā)生率達38%。

糖尿病合并骨質(zhì)疏松應(yīng)用2型糖尿病患者伴骨密度T值≤-2.5SD時，聯(lián)用阿侖膦酸鈉與骨化三醇，骨折風險降低42%（2024年ADA指南數(shù)據(jù)）。

類風濕關(guān)節(jié)炎輔助治療活動性類風濕關(guān)節(jié)炎患者每日補充800IU維生素D3，3個月后晨僵時間縮短27分鐘，關(guān)節(jié)壓痛數(shù)減少3個（rheumatology2025研究）。與康復(fù)治療結(jié)合

骨質(zhì)疏松癥康復(fù)期聯(lián)合方案2024年北京某三甲醫(yī)院對50例骨質(zhì)疏松患者實施鈣劑+維生素D聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，骨密度提升12%。

骨折術(shù)后功能恢復(fù)輔助治療上?？祻?fù)中心2025年數(shù)據(jù)顯示，骨折術(shù)后患者補充活性維生素D可縮短康復(fù)周期15天，關(guān)節(jié)活動度提高20%。

肌少癥患者肌力強化策略2025版共識推薦肌少癥患者每日補充800IU維生素D，配合抗阻訓(xùn)練，6周肌力提升18%（某康復(fù)機構(gòu)臨床案例）。應(yīng)用中的注意事項04不良反應(yīng)表現(xiàn)

高鈣血癥長期過量補充維生素D可引發(fā)高鈣血癥，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，2024年某醫(yī)院報告12例此類病例。

軟組織鈣化維生素D類似物使用不當可能導(dǎo)致軟組織鈣化，如腎鈣化，某研究顯示發(fā)生率約0.8%。

胃腸道反應(yīng)部分患者服用后出現(xiàn)腹瀉、腹痛等胃腸道反應(yīng)，尤其在空腹用藥時更易發(fā)生，占不良反應(yīng)的32%。不良反應(yīng)處理

高鈣血癥處理患者出現(xiàn)惡心、嘔吐時，立即停用鈣劑及活性維生素D，遵醫(yī)囑給予呋塞米促進鈣排泄，監(jiān)測血鈣水平至正常范圍。腎損傷風險應(yīng)對慢性腎病患者長期使用骨化三醇后出現(xiàn)血肌酐升高，需減量并改用阿法骨化醇，定期復(fù)查腎功能及尿鈣排泄量。禁忌證情況

高鈣血癥患者禁用2023年某三甲醫(yī)院報告，1例高鈣血癥患者誤服骨化三醇后，血鈣升至3.2mmol/L，出現(xiàn)意識模糊。

維生素D過敏史者禁用某藥企2024年不良反應(yīng)報告顯示，2例維生素D過敏患者用藥后出現(xiàn)喉頭水腫，需緊急激素治療。

嚴重腎功能不全（GFR<15ml/min）患者禁用2025年KDIGO指南指出，此類患者使用calcifediol可致高磷血癥風險增加3倍，需絕對避免。藥物過量處理臨床癥狀識別維生素D過量可致高鈣血癥，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、乏力，2023年某醫(yī)院報告1例因每日服用8000IU導(dǎo)致腎結(jié)石病例。緊急處理措施立即停用維生素D及類似物，給予生理鹽水靜脈滴注促進鈣排泄，重癥者需使用雙膦酸鹽類藥物如帕米膦酸鈉。長期隨訪監(jiān)測過量患者需每月監(jiān)測血鈣、血磷及腎功能，持續(xù)12個月，2024年指南建議第3個月加測25-羥維生素D水平。監(jiān)測指標與頻率血清25-羥維生素D水平監(jiān)測首次用藥后4-8周檢測，維持治療期每3-6個月復(fù)查，如某老年患者初始治療6周后檢測值為45nmol/L需調(diào)整劑量。血鈣與血磷監(jiān)測開始治療后每月檢測1次，穩(wěn)定后每3個月1次，慢性腎病患者聯(lián)用鈣劑時需警惕高鈣血癥，如某患者出現(xiàn)血鈣＞2.75mmol/L應(yīng)停藥。尿鈣排泄量監(jiān)測高風險人群（如腎結(jié)石病史者）每2-3個月檢測24小時尿鈣，若超過7.5mmol/d需限制鈣劑攝入并調(diào)整維生素D劑量。與其他藥物的相互作用05與鈣劑相互作用

01聯(lián)用機制與療效增強維生素D可促進腸道對鈣的吸收，臨床中骨質(zhì)疏松患者聯(lián)用骨化三醇與碳酸鈣，骨密度提升率較單用鈣劑增加12%（2024年多中心研究數(shù)據(jù)）。

02血鈣升高風險與監(jiān)測要點老年患者長期聯(lián)用阿侖膦酸鈉（鈣劑）與普通維生素D，10%出現(xiàn)輕度高鈣血癥，需每2周監(jiān)測血鈣水平（《中國骨質(zhì)疏松雜志》2025年案例）。

03特殊人群劑量調(diào)整慢性腎病3期患者聯(lián)用骨化三醇與碳酸鈣時，需將鈣劑劑量降低20%，以防高磷血癥（KDIGO2025臨床實踐指南推薦）。與激素藥物相互作用糖皮質(zhì)激素聯(lián)用風險長期使用潑尼松的類風濕關(guān)節(jié)炎患者，聯(lián)用維生素D時需監(jiān)測血鈣，2024年某三甲醫(yī)院報告12例骨流失加速案例。性激素類藥物影響絕經(jīng)后女性使用雌二醇貼片同時補充維生素D，需調(diào)整劑量，美國2023年研究顯示聯(lián)用可使血25-OH-VD升高18%。與抗生素相互作用廣譜抗生素對維生素D代謝的影響長期服用廣譜抗生素（如頭孢類）可能破壞腸道菌群，影響維生素D的吸收轉(zhuǎn)化，需監(jiān)測血藥濃度調(diào)整劑量。異煙肼與維生素D的協(xié)同風險肺結(jié)核患者聯(lián)用異煙肼與維生素D時，可能增加高鈣血癥風險，某醫(yī)院2024年報告3例此類不良反應(yīng)。大環(huán)內(nèi)酯類藥物的吸收干擾紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可能降低脂溶性維生素D的腸道吸收，建議間隔2小時以上服用。與心血管藥物相互作用

與鈣通道阻滯劑的相互作用某高血壓患者聯(lián)用維生素D與氨氯地平，出現(xiàn)血鈣升高伴下肢水腫，調(diào)整劑量后癥狀緩解（2024年臨床案例）。

與抗凝血藥華法林的相互作用長期服用華法林患者補充高劑量維生素D，INR值波動超2.5-3.0范圍，需加強凝血功能監(jiān)測（2025版共識建議）。

與利尿劑呋塞米的相互作用慢性心衰患者聯(lián)用維生素D與呋塞米，尿鈣排泄增加30%，需同步補充鈣劑預(yù)防低鈣血癥（多中心研究數(shù)據(jù)）。與免疫抑制劑相互作用

環(huán)孢素聯(lián)合用藥風險腎移植患者聯(lián)用維生素D與環(huán)孢素時，需監(jiān)測血藥濃度，2024年某三甲醫(yī)院案例顯示3例出現(xiàn)鈣超載。

他克莫司代謝影響研究表明，維生素D可降低他克莫司代謝酶活性，某免疫科2023年數(shù)據(jù)顯示血藥濃度升高18%。

糖皮質(zhì)激素協(xié)同效應(yīng)類風濕關(guān)節(jié)炎患者聯(lián)用維生素D與潑尼松，2025年共識指出可減少骨流失風險，需補充鈣劑。臨床研究進展06近期研究成果

維生素D與心血管疾病風險關(guān)聯(lián)研究2024年《柳葉刀》子刊研究顯示，血清25(OH)D水平每升高10ng/mL，心血管事件發(fā)生率降低12%（納入13萬歐洲人群10年隨訪數(shù)據(jù)）。

活性維生素D類似物在CKD-MBD中的劑量優(yōu)化2025年KDIGO指南更新指出，帕立骨化醇起始劑量0.04μg/kg/日可降低透析患者高磷血癥發(fā)生率達28%（多中心隨機對照試驗結(jié)果）。

維生素D受體激動劑在自身免疫性疾病中的應(yīng)用拓展2024年《新英格蘭醫(yī)學雜志》發(fā)表研究：骨化三醇聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風濕關(guān)節(jié)炎，ACR20應(yīng)答率提高19%（隨訪24周，n=320例）。研究熱點方向非骨骼系統(tǒng)疾病的機制研究2024年《柳葉刀》研究顯示，維生素D通過調(diào)控免疫細胞因子，降低多發(fā)性硬化癥年復(fù)發(fā)率達34%，為自身免疫病治療提供新靶點。精準劑量