痹癥的護(hù)理查房演講人痹癥的護(hù)理查房01前言02前言在中醫(yī)臨床護(hù)理工作中，痹癥是一類(lèi)極為常見(jiàn)的病癥?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》早有“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”的經(jīng)典論述，形象地概括了痹癥的發(fā)病機(jī)理。通俗來(lái)說(shuō)，痹癥就是我們常說(shuō)的“關(guān)節(jié)、肌肉、筋骨疼痛、麻木、重著或活動(dòng)不利”，小到年輕人的“空調(diào)腿”，大到老年患者的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，都屬于痹癥范疇。這類(lèi)患者往往因反復(fù)發(fā)作的疼痛、活動(dòng)受限，生活質(zhì)量大打折扣，甚至出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。護(hù)理查房作為臨床護(hù)理工作的核心環(huán)節(jié)之一，通過(guò)多學(xué)科協(xié)作、系統(tǒng)評(píng)估、方案優(yōu)化，能更精準(zhǔn)地解決患者的實(shí)際需求。今天，我們就圍繞一例典型的風(fēng)寒濕痹患者展開(kāi)護(hù)理查房，從病例分析到護(hù)理干預(yù)，逐步梳理痹癥護(hù)理的關(guān)鍵要點(diǎn)。病例介紹03病例介紹本次查房的患者是52歲的張女士（化名），主因“雙膝關(guān)節(jié)冷痛反復(fù)發(fā)作3年，加重1周”入院。張女士是社區(qū)保潔員，長(zhǎng)期戶外工作，尤其秋冬季節(jié)接觸冷水、冷風(fēng)較多。3年前開(kāi)始出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)隱痛，當(dāng)時(shí)未重視，僅自行貼敷膏藥緩解。近1周因連續(xù)降雨、氣溫驟降，疼痛明顯加重，自述“膝蓋像灌了冷風(fēng)，不敢碰涼水，上下樓梯得扶著欄桿，早晨起來(lái)膝蓋發(fā)僵得活動(dòng)半小時(shí)才能緩過(guò)來(lái)”。入院時(shí)查體：體溫36.5℃，心率78次/分，血壓120/75mmHg。雙膝關(guān)節(jié)無(wú)明顯紅腫，但皮溫略低，按壓膝眼、鶴頂穴時(shí)有明顯壓痛，浮髕試驗(yàn)陰性（排除關(guān)節(jié)積液）。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：屈曲80（正常約135），伸直受限（約-5）。舌淡胖、苔白膩，脈弦緊——這正是中醫(yī)“風(fēng)寒濕痹”的典型舌脈表現(xiàn)。西醫(yī)輔助檢查：類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）陰性，C反應(yīng)蛋白（CRP）6mg/L（略高于正常），抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）正常，X線示雙膝關(guān)節(jié)輕度骨質(zhì)增生，符合“骨關(guān)節(jié)炎”診斷。病例介紹目前治療方案：中醫(yī)予蠲痹湯加減（羌活、獨(dú)活、海風(fēng)藤、桂枝、當(dāng)歸等）溫經(jīng)散寒、除濕通絡(luò)，每日1劑，分兩次溫服；配合艾灸膝周穴位，每日1次；西醫(yī)予塞來(lái)昔布膠囊（非甾體抗炎藥）緩解疼痛，硫酸氨基葡萄糖營(yíng)養(yǎng)軟骨。護(hù)理評(píng)估04護(hù)理評(píng)估要制定精準(zhǔn)的護(hù)理計(jì)劃，首先得全面評(píng)估患者的整體狀況。我們從以下幾個(gè)維度展開(kāi)：健康史評(píng)估張女士既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病，無(wú)藥物過(guò)敏史。但工作性質(zhì)決定了她長(zhǎng)期暴露于寒濕環(huán)境（如雨天清掃、冬季接觸冷水），且自述“為了省時(shí)間，干完活經(jīng)常不換濕衣服，覺(jué)得擦擦干就行”。這是誘發(fā)痹癥的重要外因。另外，患者家庭支持較好，丈夫從事搬運(yùn)工作，子女在外打工，平時(shí)由丈夫照顧，但丈夫?qū)Ρ园Y護(hù)理知識(shí)了解有限。1.疼痛評(píng)估：采用數(shù)字評(píng)分法（NRS），靜息時(shí)疼痛3分，上下樓梯或久站后達(dá)6分；疼痛性質(zhì)為“冷痛、刺痛”，遇寒加重，得溫則減；疼痛部位集中在雙膝關(guān)節(jié)，無(wú)放射痛。012.關(guān)節(jié)功能評(píng)估：除活動(dòng)度受限外，患者步態(tài)蹣跚，步行100米需中途休息，日常生活如穿脫褲子、如廁需他人協(xié)助，Barthel指數(shù)（日常生活能力）評(píng)分為65分（輕度依賴）。023.其他癥狀：患者自述“總覺(jué)得膝蓋涼颼颼的，用暖水袋敷著舒服”，無(wú)發(fā)熱、晨僵時(shí)間30分鐘（未達(dá)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎標(biāo)準(zhǔn)），食欲一般，睡眠受疼痛影響，每晚僅能睡4-5小時(shí)，易醒。03身體狀況評(píng)估入院后與張女士溝通時(shí)，她多次嘆氣說(shuō)：“這腿怎么就治不好呢？我還得干活養(yǎng)家，總這樣拖累家人?！苯箲]自評(píng)量表（SAS）得分52分（輕度焦慮），主要擔(dān)憂疼痛反復(fù)發(fā)作、影響勞動(dòng)能力及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其丈夫雖關(guān)心，但常說(shuō)“忍忍就過(guò)去了”，缺乏有效的情感支持。心理社會(huì)狀況評(píng)估中醫(yī)四診評(píng)估望診：面色稍蒼白，舌苔白膩；聞診：無(wú)異常氣味；問(wèn)診：除上述癥狀外，口不渴，大便偏?。ㄈ?次），小便清長(zhǎng)；切診：雙膝關(guān)節(jié)觸之發(fā)涼，脈弦緊（弦主痛，緊主寒）。綜合判斷屬“風(fēng)寒濕痹”，以寒邪為主，兼夾濕邪。護(hù)理診斷05基于以上評(píng)估，我們梳理出以下5個(gè)主要護(hù)理診斷：護(hù)理診斷依據(jù)：患者主訴冷痛，NRS評(píng)分3-6分，疼痛與寒冷、活動(dòng)相關(guān)。疼痛（雙膝關(guān)節(jié)）：與風(fēng)寒濕邪閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢有關(guān)依據(jù)：膝關(guān)節(jié)屈曲僅80，步行能力下降，Barthel指數(shù)65分。軀體活動(dòng)障礙：與關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度受限有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：SAS評(píng)分52分，自述“拖累家人”“治不好”。依據(jù)：患者長(zhǎng)期忽視寒濕防護(hù)，對(duì)中藥服用、艾灸注意事項(xiàng)不了解。（四）知識(shí)缺乏（特定的）：缺乏痹癥預(yù)防、日常調(diào)護(hù)及功能鍛煉的相關(guān)知識(shí)依據(jù)：骨關(guān)節(jié)炎病程長(zhǎng)可能進(jìn)展為畸形；塞來(lái)昔布有胃腸道刺激風(fēng)險(xiǎn)。（五）潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)畸形、胃腸道不適（與長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥有關(guān)）030201焦慮：與疼痛反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后及家庭負(fù)擔(dān)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)與措施06護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)每個(gè)護(hù)理診斷，我們制定了具體的目標(biāo)和措施，其中特別融入了中醫(yī)特色護(hù)理，力求“辨證施護(hù)”。疼痛（雙膝關(guān)節(jié)）目標(biāo)：1周內(nèi)靜息痛NRS評(píng)分≤2分，活動(dòng)后≤4分；患者自述疼痛緩解，能耐受日?；顒?dòng)。措施：1.中醫(yī)外治法：①艾灸：選取膝眼、鶴頂、陽(yáng)陵泉、足三里（溫經(jīng)散寒），用清艾條溫和灸，每穴10分鐘，每日1次。操作時(shí)注意距離皮膚2-3cm，避免燙傷（張女士皮膚較敏感，曾有貼膏藥過(guò)敏史，需密切觀察）。②中藥熏洗：用制川烏、制草烏、艾葉、桂枝各15g，加水煎煮后取藥液（溫度40-45℃），熏洗雙膝關(guān)節(jié)，每次20分鐘，熏洗后立即擦干保暖。③穴位貼敷：選用溫經(jīng)止痛的中藥膏（含附子、干姜）貼于疼痛部位，每日更換1次，注意觀察皮膚有無(wú)發(fā)紅、瘙癢。2.西藥輔助：指導(dǎo)患者餐后服用塞來(lái)昔布，觀察疼痛緩解時(shí)間（通常服藥后1-2小時(shí)起效），若疼痛未緩解及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整劑量。3.環(huán)境調(diào)護(hù)：病房保持溫暖（22-24℃）、干燥，避免對(duì)流風(fēng)直吹膝關(guān)節(jié)，為患者準(zhǔn)備棉護(hù)膝（夜間也可佩戴），床上加鋪毛毯防受涼。目標(biāo)：2周內(nèi)膝關(guān)節(jié)屈曲度達(dá)100，能獨(dú)立完成穿脫褲子、如廁，步行200米無(wú)需中途休息。措施：1.關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練：①被動(dòng)活動(dòng)：每日2次由護(hù)理人員或家屬協(xié)助，緩慢屈曲、伸直膝關(guān)節(jié)，每次10個(gè)循環(huán)，以患者耐受為度（避免過(guò)度用力加重疼痛）。②主動(dòng)活動(dòng)：疼痛緩解后指導(dǎo)患者做“踝泵運(yùn)動(dòng)”（勾腳、伸腳），增強(qiáng)下肢血液循環(huán)；逐步過(guò)渡到“直腿抬高”（平躺，腿伸直抬高30，保持5秒，重復(fù)10次）。2.輔助工具使用：為患者配備四角拐杖（高度調(diào)節(jié)至手腕橫紋與拐頂齊平），指導(dǎo)正確使用方法（先出患側(cè)下肢，拐杖與健側(cè)下肢同步移動(dòng)）。3.日常生活指導(dǎo)：教患者“坐位穿褲法”（坐于床沿，患肢伸直，用長(zhǎng)柄鞋拔輔助穿褲）；如廁時(shí)使用加高馬桶墊，減少膝關(guān)節(jié)屈曲角度。軀體活動(dòng)障礙目標(biāo)：1周內(nèi)SAS評(píng)分降至45分以下，患者能表達(dá)積極應(yīng)對(duì)疼痛的信心，家屬參與支持。措施：1.情感支持：每天晨間護(hù)理時(shí)留出10分鐘與張女士聊天，傾聽(tīng)她的擔(dān)憂（比如“怕不能工作”“覺(jué)得自己沒(méi)用”），適時(shí)肯定她的付出：“您為家庭辛苦了這么多年，現(xiàn)在咱們一起把腿養(yǎng)好，以后還能繼續(xù)操持家?！?.認(rèn)知干預(yù)：用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言解釋痹癥的特點(diǎn)（可控制但需長(zhǎng)期管理），展示類(lèi)似患者康復(fù)案例（隱去隱私信息），讓她看到“堅(jiān)持護(hù)理是能改善的”。3.家屬教育：?jiǎn)为?dú)與張女士丈夫溝通，強(qiáng)調(diào)“您的鼓勵(lì)對(duì)她很重要”，教他說(shuō)“今天看您走得比昨天穩(wěn)了”“我給您煮了驅(qū)寒的姜茶”等支持性話語(yǔ)，避免說(shuō)“別矯情”“忍忍就好”。焦慮知識(shí)缺乏目標(biāo)：出院前患者及家屬能復(fù)述痹癥防護(hù)要點(diǎn)、中藥服用方法及功能鍛煉步驟。措施：1.一對(duì)一講解：①中藥服用：“這劑藥要溫著喝，涼了會(huì)傷脾胃；如果喝了覺(jué)得胃里不舒服，咱們可以加片姜棗水一起喝。”②艾灸注意：“灸完別馬上碰涼水，最好過(guò)1小時(shí)再洗澡；如果皮膚發(fā)紅但不疼，是正常反應(yīng)，要是起水皰得馬上告訴我們?！雹酆疂穹雷o(hù)：“干活時(shí)戴厚點(diǎn)的手套，下雨后及時(shí)換干衣服，別圖省事；冬天膝蓋要圍上護(hù)膝，睡覺(jué)前用熱水泡泡腳（水溫別太高，40℃左右）?！?.圖文資料：制作“痹癥日常調(diào)護(hù)手冊(cè)”（含圖片），重點(diǎn)標(biāo)注“避寒、保暖、適度活動(dòng)”三大原則，方便患者回家后查閱。目標(biāo)：住院期間未發(fā)生關(guān)節(jié)畸形加重、胃腸道不適。措施：1.關(guān)節(jié)畸形觀察：每周測(cè)量雙膝關(guān)節(jié)周徑（髕骨上緣10cm處），對(duì)比入院時(shí)數(shù)據(jù)（左38cm，右38.5cm）；觀察步態(tài)變化，若出現(xiàn)“O型腿”加重或疼痛性質(zhì)改變（如持續(xù)夜間痛），及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.胃腸道監(jiān)測(cè)：詢問(wèn)患者有無(wú)上腹痛、反酸、黑便，指導(dǎo)其記錄“服藥-飲食-癥狀”日記；建議餐后30分鐘服藥，必要時(shí)加用胃黏膜保護(hù)劑（如硫糖鋁）。潛在并發(fā)癥并發(fā)癥的觀察及護(hù)理07痹癥患者若護(hù)理不當(dāng)，可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，需重點(diǎn)關(guān)注以下兩類(lèi)：并發(fā)癥的觀察及護(hù)理關(guān)節(jié)畸形骨關(guān)節(jié)炎患者因長(zhǎng)期關(guān)節(jié)軟骨磨損、骨質(zhì)增生，可能逐漸出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻（“O型腿”）或外翻（“X型腿”），嚴(yán)重影響行走功能。觀察要點(diǎn)包括：①雙側(cè)下肢是否等長(zhǎng)；②站立時(shí)膝關(guān)節(jié)是否并攏（正?？刹n，內(nèi)翻時(shí)膝間距增寬）；③行走時(shí)是否出現(xiàn)“鴨步”（搖擺步態(tài)）。護(hù)理上，除了前面提到的功能鍛煉，還需避免長(zhǎng)時(shí)間下蹲、爬山等加重膝關(guān)節(jié)負(fù)荷的動(dòng)作，體重超重者指導(dǎo)控制飲食（張女士BMI26.5，屬超重，需建議每月減重1-2kg）。本例患者使用的非甾體抗炎藥（塞來(lái)昔布）最常見(jiàn)的副作用是胃腸道不適（如胃痛、潰瘍），其次是心血管風(fēng)險(xiǎn)（如血壓升高）。需每日監(jiān)測(cè)血壓（張女士入院血壓正常，需警惕服藥后波動(dòng)），觀察大便顏色（黑便提示消化道出血）。另外，長(zhǎng)期使用中藥需注意肝腎功能，雖然本例中藥以溫經(jīng)散寒為主，但仍需定期復(fù)查肝功能（入院時(shí)ALT25U/L，正常）。藥物相關(guān)并發(fā)癥健康教育08健康教育是痹癥患者出院后維持療效的關(guān)鍵，我們從以下方面展開(kāi)：健康教育強(qiáng)調(diào)“避風(fēng)寒、防潮濕”是核心。居住環(huán)境要干燥、向陽(yáng)，避免睡地板或低鋪；雨天減少外出，若需外出穿防水鞋、戴護(hù)膝；出汗后及時(shí)擦干，更換干衣物（張女士以前常穿濕衣服，需反復(fù)提醒）；冬季可用電熱毯預(yù)熱被窩，但避免整夜使用（易導(dǎo)致皮膚干燥）。生活起居指導(dǎo)飲食調(diào)護(hù)根據(jù)“風(fēng)寒濕痹”證型，宜食溫經(jīng)散寒、健脾利濕的食物。推薦食譜：①生姜紅棗粥（生姜3片、紅棗5顆、大米100g，健脾暖胃）；②羊肉蘿卜湯（羊肉200g、白蘿卜150g，加蔥、姜燉煮，溫陽(yáng)散寒）；③赤小豆薏米粥（赤小豆30g、薏米30g，炒后煮粥，健脾祛濕）。避免生冷（如冰飲、生魚(yú)片）、油膩（如炸雞）食物，忌煙酒（酒精會(huì)加重炎癥反應(yīng)）。功能鍛煉指導(dǎo)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持“適度、規(guī)律”的鍛煉，推薦八段錦（重點(diǎn)做“調(diào)理脾胃須單舉”“兩手攀足固腎腰”，增強(qiáng)下肢力量）、散步（每日30分鐘，平路慢走）、游泳（水溫28℃以上，減少關(guān)節(jié)負(fù)重）。避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、跳繩）和長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)（如打麻將久坐）。用藥指導(dǎo)中藥需按療程服用（本例醫(yī)生開(kāi)具2周藥量），不可自行停藥或增減劑量；若出現(xiàn)腹瀉（可能是中藥中溫燥藥過(guò)量）或皮疹（過(guò)敏反應(yīng)），立即停藥并就診。西藥塞來(lái)昔布需在疼痛時(shí)服用，不疼時(shí)可暫停（避免長(zhǎng)期使用），注意與其他藥物（如抗凝藥）的相互作用（張女士未用其他藥，暫不涉及）。復(fù)診指導(dǎo)出院后2周復(fù)查膝關(guān)節(jié)X線（觀察骨質(zhì)增生進(jìn)展）、CRP（評(píng)估炎癥控制情況）；若出現(xiàn)疼痛突然加重、關(guān)節(jié)腫脹發(fā)熱、大便發(fā)黑等情況，立即就診?？偨Y(jié)09總結(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們圍繞張女士的病例，系統(tǒng)梳理了痹癥護(hù)理的全流程。從評(píng)估時(shí)關(guān)注“風(fēng)寒濕”的致病外因，到護(hù)理中運(yùn)用艾灸、熏洗等中醫(yī)特色療法；從解決疼痛的“標(biāo)”，到通過(guò)健康教育管理“本”，每個(gè)環(huán)節(jié)都體現(xiàn)了“辨證施護(hù)”和“整體護(hù)理”的理念。特別值得強(qiáng)調(diào)的是，痹癥的護(hù)理絕非“只治關(guān)節(jié)”，而是要關(guān)注患者的心理狀態(tài)和家庭支持。張女士從入院時(shí)的焦慮到出院前的笑容，家屬?gòu)摹安粫?huì)表達(dá)”到“主動(dòng)端姜茶”，這些改變讓我們深刻體會(huì)到：護(hù)理不僅是技術(shù)的應(yīng)用，更是情感的傳遞。當(dāng)