取環(huán)手術(shù)協(xié)議書甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)全稱]法定代表人：[姓名]地址：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（患者）：姓名：[患者姓名]性別：[患者性別]年齡：[患者年齡]身份證號(hào)碼：[身份證號(hào)碼]地址：[患者地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方有取環(huán)需求，甲方具備提供取環(huán)手術(shù)的醫(yī)療資質(zhì)和專業(yè)能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方在甲方處進(jìn)行取環(huán)手術(shù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、手術(shù)內(nèi)容及要求1.手術(shù)名稱：取環(huán)手術(shù)2.手術(shù)目的：取出乙方體內(nèi)的節(jié)育環(huán)3.手術(shù)方式：甲方應(yīng)根據(jù)乙方的具體身體狀況、節(jié)育環(huán)類型等因素，選擇最適合乙方的取環(huán)手術(shù)方式，包括但不限于常規(guī)取環(huán)手術(shù)、無(wú)痛取環(huán)手術(shù)等。手術(shù)方式的選擇應(yīng)充分考慮乙方的意愿，并在術(shù)前向乙方詳細(xì)說(shuō)明各種手術(shù)方式的利弊。4.手術(shù)預(yù)期效果：成功取出節(jié)育環(huán)，恢復(fù)乙方的生殖系統(tǒng)正常生理功能，緩解因節(jié)育環(huán)可能引起的不適癥狀。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方如實(shí)提供與手術(shù)相關(guān)的個(gè)人信息、病史、過(guò)敏史等資料，以便準(zhǔn)確評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。按照國(guó)家法律法規(guī)及醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，收取合理的手術(shù)費(fèi)用。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，制定取環(huán)手術(shù)的詳細(xì)操作規(guī)程，并確保手術(shù)團(tuán)隊(duì)嚴(yán)格執(zhí)行。術(shù)前對(duì)乙方進(jìn)行全面的身體檢查，包括但不限于婦科檢查、B超檢查等，以確定乙方身體狀況適合進(jìn)行取環(huán)手術(shù)，并向乙方說(shuō)明檢查結(jié)果及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。如發(fā)現(xiàn)乙方存在不宜立即進(jìn)行取環(huán)手術(shù)的情況，應(yīng)及時(shí)告知乙方并提出合理的治療建議。為乙方配備專業(yè)、經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)醫(yī)生及護(hù)理人員，確保手術(shù)過(guò)程的安全和質(zhì)量。手術(shù)醫(yī)生應(yīng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書，并在術(shù)前向乙方介紹手術(shù)醫(yī)生的資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)。向乙方提供手術(shù)所需的醫(yī)療設(shè)備和器械，并確保其性能良好、質(zhì)量合格。同時(shí)，應(yīng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備和器械進(jìn)行定期維護(hù)和檢查，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。在手術(shù)過(guò)程中，密切關(guān)注乙方的生命體征和身體狀況，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)采取有效的治療措施。術(shù)后為乙方提供必要的護(hù)理指導(dǎo)和康復(fù)建議，告知乙方術(shù)后注意事項(xiàng)，如休息、飲食、個(gè)人衛(wèi)生等，并安排乙方進(jìn)行術(shù)后復(fù)查，以確保手術(shù)效果及乙方的身體健康。妥善保管乙方的病歷資料及相關(guān)醫(yī)療信息，依法為乙方保密。未經(jīng)乙方書面同意，不得向任何第三方泄露乙方的隱私信息。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解取環(huán)手術(shù)的詳細(xì)流程、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)等信息，并要求甲方提供充分的解釋和說(shuō)明。有權(quán)自主選擇手術(shù)醫(yī)生及手術(shù)方式，但應(yīng)尊重甲方的專業(yè)建議。對(duì)手術(shù)過(guò)程及術(shù)后護(hù)理有知情權(quán)，有權(quán)隨時(shí)向甲方醫(yī)護(hù)人員咨詢相關(guān)問(wèn)題。如對(duì)手術(shù)效果或醫(yī)療服務(wù)不滿意，有權(quán)向甲方提出異議，并要求甲方給予合理的解釋和處理。2.義務(wù)如實(shí)向甲方提供個(gè)人信息、病史、過(guò)敏史等與手術(shù)相關(guān)的資料，不得隱瞞或虛報(bào)重要信息。如因乙方隱瞞或虛報(bào)信息導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)不良后果，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。按照甲方的要求，在術(shù)前進(jìn)行必要的身體檢查，并按時(shí)繳納檢查費(fèi)用。如乙方拒絕或拖延檢查，影響手術(shù)安排，甲方不承擔(dān)由此造成的任何后果。簽署手術(shù)知情同意書，明確知曉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并愿意承擔(dān)相應(yīng)的后果。在手術(shù)過(guò)程中，積極配合甲方醫(yī)護(hù)人員的操作，遵守手術(shù)紀(jì)律。按照約定支付手術(shù)費(fèi)用及相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。如乙方逾期未支付費(fèi)用，甲方有權(quán)暫停為乙方提供后續(xù)醫(yī)療服務(wù)，并要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任。術(shù)后按照甲方的護(hù)理指導(dǎo)和康復(fù)建議進(jìn)行休息調(diào)養(yǎng)、飲食調(diào)整及個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理等，按時(shí)進(jìn)行術(shù)后復(fù)查。如因乙方未遵守術(shù)后注意事項(xiàng)導(dǎo)致身體出現(xiàn)問(wèn)題，乙方應(yīng)自行承擔(dān)責(zé)任。三、手術(shù)費(fèi)用及支付方式1.手術(shù)費(fèi)用：本次取環(huán)手術(shù)的總費(fèi)用為人民幣[X]元，該費(fèi)用包含手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)等與手術(shù)相關(guān)的所有費(fèi)用。2.支付方式：乙方應(yīng)在簽署本協(xié)議時(shí)支付手術(shù)費(fèi)用的[X]%作為預(yù)付款，即人民幣[X]元；剩余費(fèi)用在手術(shù)成功完成后一次性支付給甲方。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)，導(dǎo)致手術(shù)失敗或乙方出現(xiàn)醫(yī)療損害后果，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于乙方的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金（如構(gòu)成殘疾）、死亡賠償金（如導(dǎo)致死亡）等直接損失以及乙方因此遭受的心身痛苦等間接損失。具體賠償金額應(yīng)根據(jù)實(shí)際損失情況，并按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定進(jìn)行確定。如甲方違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，給乙方造成損害的，應(yīng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任。若甲方泄露乙方的隱私信息，應(yīng)向乙方支付違約金人民幣[X]元，并賠償乙方因此遭受的全部損失。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定支付手術(shù)費(fèi)用及相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方支付已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及違約金，同時(shí)乙方應(yīng)承擔(dān)因此給甲方造成的其他損失。若乙方違反本協(xié)議約定，隱瞞或虛報(bào)個(gè)人信息、病史、過(guò)敏史等重要信息，導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)不良后果，乙方應(yīng)自行承擔(dān)全部責(zé)任，并賠償甲方因此遭受的一切損失及費(fèi)用。若乙方在手術(shù)過(guò)程中不配合甲方醫(yī)護(hù)人員的操作，影響手術(shù)正常進(jìn)行，乙方應(yīng)承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果及費(fèi)用，并向甲方支付違約金人民幣[X]元。五、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其