一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男，38歲，公司白領(lǐng)，長期從事文案工作，每日使用電腦時長約8-10小時。因雙眼干澀、畏光、視物模糊1月余，于2025年1月15日來我院眼科就診?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無眼外傷史，無藥物過敏史。（二）病情描述患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)雙眼干澀，伴有輕微畏光，長時間看電腦后癥狀加重，偶有視物模糊，閉眼休息后癥狀可稍有緩解。近1周來，癥狀明顯加重，干澀感頻繁出現(xiàn)，畏光癥狀影響日常外出，遂來院就診?；颊咦允鲆归g睡眠時眼睛有異物感，影響睡眠質(zhì)量。（三）檢查數(shù)據(jù)視力檢查：右眼裸眼視力0.8，左眼裸眼視力0.7；矯正視力右眼1.0，左眼1.0。眼壓測量：右眼14mmHg，左眼15mmHg（正常范圍10-21mmHg）。淚液分泌試驗（SchirmerⅠ試驗）：右眼6mm/5min，左眼5mm/5min（正常參考值≥10mm/5min），提示淚液分泌不足。淚膜破裂時間（BUT）：右眼4s，左眼3s（正常參考值≥10s），表明淚膜穩(wěn)定性差。角膜熒光素染色：雙眼角膜下方可見散在點狀著色，右眼染色評分2分，左眼染色評分3分（0分為正常，≥1分為異常）。瞼板腺檢查：瞼緣輕度充血，瞼板腺開口部分阻塞，擠壓瞼板腺可見少量混濁分泌物。二、護理問題與診斷（一）舒適受損與淚液分泌不足、淚膜穩(wěn)定性差導(dǎo)致的雙眼干澀、異物感、畏光有關(guān)?；颊咧髟V雙眼持續(xù)干澀，有明顯異物感，畏光導(dǎo)致外出不便，夜間因眼部不適影響睡眠。（二）有感染的風(fēng)險與角膜熒光素染色陽性，角膜上皮受損有關(guān)。角膜上皮是眼部的重要屏障，其受損后容易受到細(xì)菌等病原體的侵襲，增加感染的可能性。（三）知識缺乏與對干眼癥的病因、防治知識不了解有關(guān)?；颊卟恢篱L期使用電腦與干眼癥發(fā)生的關(guān)系，也不清楚如何正確護理眼睛、預(yù)防干眼癥加重。（四）焦慮與眼部癥狀持續(xù)不緩解、擔(dān)心視力受影響有關(guān)?；颊咭虬Y狀加重且影響日常生活，對病情恢復(fù)存在擔(dān)憂，產(chǎn)生焦慮情緒。三、護理計劃與目標(biāo)（一）針對舒適受損護理計劃：遵醫(yī)囑給予人工淚液滴眼，指導(dǎo)患者正確進行眼部熱敷和瞼板腺按摩，調(diào)整工作和生活中的用眼習(xí)慣。護理目標(biāo)：患者在1周內(nèi)雙眼干澀、異物感癥狀減輕；2周內(nèi)畏光癥狀緩解，夜間睡眠質(zhì)量改善；1個月內(nèi)淚膜破裂時間延長至6s以上，淚液分泌試驗結(jié)果提高至8mm/5min以上。（二）針對有感染的風(fēng)險護理計劃：密切觀察眼部有無感染跡象，指導(dǎo)患者注意眼部衛(wèi)生，避免用手揉眼，遵醫(yī)囑使用促進角膜修復(fù)的藥物。護理目標(biāo)：住院期間及出院后1個月內(nèi)患者眼部無感染發(fā)生，角膜熒光素染色評分降低，右眼降至1分以下，左眼降至2分以下。（三）針對知識缺乏護理計劃：通過一對一講解、發(fā)放健康宣教資料等方式，向患者介紹干眼癥的病因、危險因素、預(yù)防措施、治療方法及日常護理要點。護理目標(biāo)：患者在3天內(nèi)能夠說出干眼癥的常見病因和至少3項預(yù)防措施；1周內(nèi)掌握正確滴用眼藥水、眼部熱敷和瞼板腺按摩的方法。（四）針對焦慮護理計劃：與患者進行溝通交流，了解其焦慮的原因，向其介紹疾病的預(yù)后和治療成功的案例，給予心理支持和安慰。護理目標(biāo)：患者在1周內(nèi)焦慮情緒得到緩解，能夠以積極的心態(tài)配合治療和護理。四、護理過程與干預(yù)措施（一）舒適護理干預(yù)人工淚液滴眼：遵醫(yī)囑給予玻璃酸鈉滴眼液，每日4次，每次1滴。指導(dǎo)患者滴眼時頭向后仰，眼睛向上看，用手指輕輕拉開下眼瞼，將藥液滴入下穹窿內(nèi)，滴藥后閉眼片刻，避免藥液流出。告知患者如出現(xiàn)眼部不適加重、視物模糊等情況，及時告知醫(yī)護人員。眼部熱敷：指導(dǎo)患者每日進行2-3次眼部熱敷，每次15-20分鐘。使用40-45℃的熱毛巾或熱敷眼罩，熱敷時閉上眼睛，將熱毛巾或眼罩敷在眼瞼上，注意溫度適中，避免燙傷。熱敷可促進眼部血液循環(huán)，改善瞼板腺功能。瞼板腺按摩：在熱敷后進行瞼板腺按摩。指導(dǎo)患者用手指指腹從眼瞼內(nèi)側(cè)向外側(cè)輕輕按摩，力度適中，每次按摩5-10分鐘。按摩可幫助疏通瞼板腺導(dǎo)管，促進瞼板腺分泌物排出。護士先示范操作，直至患者掌握正確的按摩方法。用眼習(xí)慣調(diào)整：建議患者每使用電腦1小時，休息5-10分鐘，可遠(yuǎn)眺遠(yuǎn)方或閉目養(yǎng)神。調(diào)整電腦屏幕高度，使其與視線平齊或略低，減少眼睛的暴露面積。指導(dǎo)患者在使用電腦時多眨眼，保持眼睛濕潤。室內(nèi)保持適宜的濕度，避免干燥環(huán)境，可使用加濕器，濕度維持在50%-60%。（二）預(yù)防感染干預(yù)病情觀察：每日觀察患者眼部有無紅腫、疼痛、分泌物增多等感染跡象，定期進行角膜熒光素染色檢查，監(jiān)測角膜上皮修復(fù)情況。眼部衛(wèi)生指導(dǎo)：告知患者勤洗手，避免用手揉眼睛，防止細(xì)菌感染。使用干凈的毛巾和臉盆，避免與他人共用洗漱用品。藥物護理：遵醫(yī)囑給予重組人表皮生長因子滴眼液，促進角膜上皮修復(fù)，每日4次，每次1滴。指導(dǎo)患者正確使用藥物，注意藥物的保質(zhì)期和儲存方法。（三）健康知識宣教疾病知識講解：向患者詳細(xì)介紹干眼癥的病因，如長期使用電子設(shè)備、環(huán)境干燥、瞼板腺功能障礙等。說明干眼癥的常見癥狀和危害，提高患者對疾病的認(rèn)識。預(yù)防措施指導(dǎo)：告知患者避免長時間連續(xù)使用電子設(shè)備，注意眼部休息；保持室內(nèi)適宜的濕度；避免在空調(diào)風(fēng)口直吹眼睛；飲食中多攝入富含維生素A、C、E的食物，如胡蘿卜、菠菜、橙子、堅果等。護理技能培訓(xùn)：通過現(xiàn)場示范和講解，讓患者掌握正確滴用眼藥水的方法、眼部熱敷的溫度和時間控制、瞼板腺按摩的力度和手法。讓患者回示操作，確保其能夠正確執(zhí)行。（四）心理護理干預(yù)溝通交流：主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解其內(nèi)心的擔(dān)憂和焦慮。對患者的感受表示理解和同情，建立良好的護患關(guān)系。信息支持：向患者介紹干眼癥的治療方法和預(yù)后情況，告知其通過積極治療和護理，大部分患者的癥狀都能得到有效緩解。分享治療成功的案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。放松指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進行深呼吸、聽輕音樂等放松訓(xùn)練，緩解焦慮情緒。鼓勵患者適當(dāng)參加體育鍛煉，轉(zhuǎn)移注意力，改善心理狀態(tài)。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）舒適受損改善情況癥狀評價：護理1周后，患者自述雙眼干澀、異物感癥狀明顯減輕，畏光癥狀有所緩解；護理2周后，畏光癥狀基本消失，夜間睡眠質(zhì)量良好，無因眼部不適醒來的情況。檢查數(shù)據(jù)對比：|檢查項目|護理前|護理1個月后||----|----|----||淚液分泌試驗（右眼）|6mm/5min|9mm/5min||淚液分泌試驗（左眼）|5mm/5min|8mm/5min||淚膜破裂時間（右眼）|4s|7s||淚膜破裂時間（左眼）|3s|6s|從數(shù)據(jù)可以看出，經(jīng)過1個月的護理，患者的淚液分泌量和淚膜穩(wěn)定性均有明顯改善，達到了預(yù)期護理目標(biāo)。（二）感染預(yù)防效果護理期間及出院后1個月內(nèi)，患者眼部未出現(xiàn)紅腫、疼痛、分泌物增多等感染跡象。護理1個月后角膜熒光素染色檢查：右眼染色評分0分，左眼染色評分1分，角膜上皮修復(fù)良好，達到了預(yù)防感染的護理目標(biāo)。（三）知識掌握程度護理3天后，通過提問方式檢查，患者能夠準(zhǔn)確說出干眼癥的常見病因，如長期使用電子設(shè)備、環(huán)境干燥等，并能說出3項以上預(yù)防措施，如定時休息、保持室內(nèi)濕度、多吃富含維生素的食物等。護理1周后，讓患者現(xiàn)場操作滴用眼藥水、眼部熱敷和瞼板腺按摩，操作規(guī)范，方法正確，表明患者已掌握相關(guān)護理技能。（四）焦慮情緒改善通過心理護理，護理1周后與患者交流發(fā)現(xiàn)，其焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合治療和護理，對疾病的恢復(fù)充滿信心。采用焦慮自評量表（SAS）進行評估，護理前患者SAS評分58分（輕度焦慮），護理1周后評分45分（無焦慮），達到了預(yù)期目標(biāo)。六、護理反思與改進（一）護理過程中的亮點護理措施全面且具有針對性，針對患者的不同護理問題采取了相應(yīng)的干預(yù)措施，如舒適護理中的人工淚液滴眼、熱敷、按摩等，有效改善了患者的癥狀。注重健康宣教和技能培訓(xùn)，通過多種方式讓患者掌握了干眼癥的相關(guān)知識和護理技能，提高了患者的自我護理能力，有助于疾病的長期管理。心理護理及時有效，緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。（二）存在的問題與不足患者在護理初期對瞼板腺按摩的力度掌握不夠準(zhǔn)確，有時力度過大導(dǎo)致眼部不適，有時力度過小達不到按摩效果，需要護士多次指導(dǎo)和糾正。健康宣教資料內(nèi)容雖然全面，但形式較為單一，以文字為主，可能對于部分理解能力較差的患者來說，接受和掌握起來有一定難度。對患者出院后的隨訪不夠及時，僅在出院后1個月進行了一次隨訪，無法及時了解患者在更長時間內(nèi)的病情變化和護理情況。（三）改進措施對于瞼板腺按摩指導(dǎo)，制作詳細(xì)的操作視頻，讓患者可以反復(fù)觀看學(xué)習(xí)。在患者練習(xí)過程中，護士加強巡視和指導(dǎo)，及時糾正不正確的操作方法，確保按摩效果和安全性。豐富健康宣教資料的形