中等長度靜脈導管臨床應用專家共識總結與解讀2026一、共識背景與意義中等長度導管（MidlineCatheter）是一種長度為20–30cm的外周靜脈導管，經(jīng)上臂靜脈置入，適用于中期靜脈治療（1–4周）。相比PICC和CVC，其操作更簡便、并發(fā)癥較少、成本較低。本共識旨在規(guī)范其臨床應用，提升靜脈治療安全性與有效性。二、共識形成方法德爾菲專家函詢法：共2輪，29名專家參與，涵蓋15個省三級醫(yī)院。文獻檢索：中英文數(shù)據(jù)庫全面檢索，建庫至2019年4月。內(nèi)容結構：涵蓋導管定義、適應癥、置管流程、維護、拔除與并發(fā)癥處理六大板塊。三、共識核心內(nèi)容結構化總結1.中等長度導管概述臨床問題：什么是中等長度導管？誰可以操作？誰適合使用？推薦意見：定義：長度20–30cm，經(jīng)上臂貴要靜脈、頭靜脈或肱靜脈置入。操作者資質：須接受專業(yè)培訓并考核合格。知情同意：必須簽署知情同意書，告知風險與目的。2.適應證與禁忌證臨床問題：哪些患者/病情適合使用中等長度導管？哪些情況下應避免使用？推薦意見：類型內(nèi)容適應證治療時間1–4周；等滲或近等滲藥物；短期萬古霉素治療（<6天）；鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療禁忌證發(fā)泡劑藥物；血栓史/高凝狀態(tài)；慢性腎病3–5期；淋巴水腫；穿刺部位感染/損傷3.置管流程臨床問題：置管前應評估哪些內(nèi)容？如何選擇血管？如何測量置入長度？有哪些置管技術？推薦意見：患者評估：凝血功能、臥位習慣、合作程度、病史、肢體圍度等。血管評估：首選貴要靜脈，超聲評估血管直徑、深度、走向，導管/靜脈比≤45%。穿刺部位：避開關節(jié)、感染區(qū)、靜脈瓣、神經(jīng)血管密集區(qū)。置入長度：三種測量方法（至腋窩、鎖骨中線、胸鎖關節(jié)下2cm）。置管技術：推薦超聲引導下改良塞丁格技術，提高成功率。4.導管維護臨床問題：如何沖管、封管？敷料如何更換？如何評估導管功能？推薦意見：沖管與封管：治療前后用10mL以上注射器生理鹽水沖管，正壓封管。敷料更換：透明敷料每5–7天更換，污染、潮濕、脫落時立即更換。功能評估：每次使用前評估回血、流速、患者主訴。健康宣教：教育患者識別并發(fā)癥，保持局部清潔干燥。5.導管拔除臨床問題：何時應拔管？拔管應注意什么？推薦意見：拔管指征：留置1–4周；每日評估必要性；出現(xiàn)神經(jīng)損傷癥狀；非無菌條件下置管需24小時內(nèi)拔除。操作要求：嚴格無菌操作，由專業(yè)人員執(zhí)行。拔管后監(jiān)測：監(jiān)測48小時，教育患者識別并發(fā)癥（如靜脈炎）。6.并發(fā)癥的識別、預防與處理6.1靜脈炎項目內(nèi)容識別使用VIP量表或靜脈炎量表，每日評估紅、腫、痛、條索狀靜脈等預防選擇合適血管、最細導管、無菌操作、妥善固定處理根據(jù)評分決定是否拔管，可外用多磺酸粘多糖乳膏或鎮(zhèn)痛藥6.2滲出/外滲項目內(nèi)容識別使用滲出分級量表，觀察皮膚發(fā)白、水腫、疼痛、皮溫變化預防避免關節(jié)處穿刺，規(guī)范維護處理立即拔管，抬高肢體，標記滲出范圍，記錄滲出量6.3導管堵塞項目內(nèi)容識別回血不暢、沖管阻力大、輸液泵報警預防規(guī)范封管、正確順序斷開注射器、合理安排輸液順序處理檢查外部因素，追溯用藥記錄，多學科會診判斷原因6.4深靜脈血栓（DVT）項目內(nèi)容識別上肢腫脹、皮溫升高、顏色變化、酸脹疼痛預防適當活動、充足水分，不常規(guī)使用抗凝劑處理多普勒超聲診斷，無癥狀血栓不一定治療，有癥狀需multidisciplinary處理6.5感染項目內(nèi)容識別局部紅、腫、熱、痛；血流感染需血培養(yǎng)陽性且無其他感染源預防最大化無菌屏障、2%氯己定消毒、每日評估必要性處理懷疑感染時同時采外周血與導管血培養(yǎng)，不常規(guī)做導管尖端培養(yǎng)6.6導管移位/破裂/栓塞/神經(jīng)損傷等移位：外露長度變化，影像學確認，不可再次送入。破裂：外露部分可見破損，需修復或拔除。栓塞：無癥狀或心律失常，需急診處理。神經(jīng)損傷：穿刺時異常疼痛應立即拔管，后續(xù)癥狀需上報并記錄。四、總結與建議本共識系統(tǒng)明確了中等長度導管的適應證、操作規(guī)范、維護要點及并發(fā)癥處理策略，具有較強的臨床指導意義。建議醫(yī)學生在臨床輪轉中：掌握適應證與禁忌證，避免誤用；熟練使用超聲引導置管技術；嚴格執(zhí)行無菌操作與維護流程；學會使用VIP