1、杜氏潰瘍?cè)\治進(jìn)展第1頁(yè)什么是杜氏潰瘍？杜氏潰瘍（Dieulafoy病，杜氏病，粘膜下恒徑動(dòng)脈綜合征）一個(gè)罕見(jiàn)上消化道出血性疾病，占急性上消化道出血0.3%胃粘膜下恒徑動(dòng)脈畸形引發(fā)出血常見(jiàn)于胃賁門連接部6cm范圍內(nèi)，也可見(jiàn)于食管、十二指腸、直腸等部位出血量大、診療困難、病死率高杜氏潰瘍第2頁(yè)發(fā)病機(jī)制第3頁(yè)發(fā)病機(jī)制在健康機(jī)體中，胃左動(dòng)脈進(jìn)入胃壁后分支后形成直徑為 0.12-0.2 mm 黏膜下毛細(xì)血管網(wǎng)杜氏潰瘍病患者胃供血?jiǎng)用}分支進(jìn)入胃黏膜后，依然保持 0.4-4 mm 恒定直徑，即形成所謂胃黏膜下恒徑動(dòng)脈畸形。畸形恒徑動(dòng)脈扭曲成角，血管壓力增高，表面粘膜不足缺失，易在胃酸及食糜摩擦作用下形成潰瘍

2、，繼而發(fā)生破裂及大出血。畸形血管局部擴(kuò)張使得血管上黏膜受損形成潰瘍是杜氏病發(fā)病根本原因。 第4頁(yè)危險(xiǎn)原因年紀(jì)合并高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管病等基礎(chǔ)疾病患者，多合并有動(dòng)脈硬化，易在原有恒徑動(dòng)脈基礎(chǔ)上發(fā)生血管破裂出血非甾體抗炎藥是主要誘發(fā)原因 第5頁(yè)杜氏潰瘍有哪些癥狀？突發(fā)大嘔血黑便無(wú)消化道癥狀無(wú)潰瘍病史休克第6頁(yè)杜氏潰瘍臨床特征內(nèi)科藥品治療效果差：經(jīng)常規(guī)藥品治療病情可短暫穩(wěn)定后，再次發(fā)生嘔血、黑便、血紅蛋白下降，應(yīng)考慮到杜氏潰瘍。第7頁(yè)杜氏潰瘍臨床特征周期性出血：大出血后，患者血壓下降、血栓形成，可出現(xiàn)暫時(shí)性止血，此時(shí)胃鏡檢驗(yàn)難以發(fā)覺(jué)出血灶。然而一經(jīng)輸液或輸血，因?yàn)檠獕荷仙虺鲅幨艿酱碳ぃ?/p>

3、可再發(fā)生大出血，如此重復(fù)。 第8頁(yè)急診內(nèi)鏡檢驗(yàn)為首選血管造影（選擇性腹腔動(dòng)脈造影）核素檢驗(yàn)手術(shù)探查杜氏潰瘍?cè)\療方法？第9頁(yè)在小粘膜缺損或正常胃黏膜上可見(jiàn)（1）活動(dòng)性動(dòng)脈噴血或搏動(dòng)性出血；（2）突出顯露血管伴或不伴活動(dòng)性出血；（3）新鮮血凝塊附著；（4）病灶位置特殊，常位于胃賁門小彎側(cè)，亦有極少數(shù)病灶位于十二指腸、空腸或結(jié)腸等胃遠(yuǎn)端；（5）周期性出血，胃腔內(nèi)血液全有或全無(wú)特征。 杜氏潰瘍內(nèi)鏡下表現(xiàn)第10頁(yè)杜氏潰瘍內(nèi)鏡下表現(xiàn)胃賁門小彎側(cè)鈦夾鉗夾后第11頁(yè)血管造影（選擇性腹腔動(dòng)脈造影）選擇性腹腔動(dòng)脈造影對(duì)杜氏病確診率為20.0%30.0%同時(shí)診斷必須在出血期且出血量達(dá) 0.5 ml/min 時(shí)才能得

4、到陽(yáng)性結(jié)果 對(duì)設(shè)備及技術(shù)要求較高第12頁(yè)核素檢驗(yàn)（放射性核素閃爍攝影）99mTc-紅細(xì)胞顯像與血管造影檢驗(yàn)比較，當(dāng)胃腸道出血速度達(dá) 0.05 0.1 ml/min 時(shí)即可取得陽(yáng)性結(jié)果該診療方法對(duì)急性活動(dòng)性消化道出血含有較高特異性 第13頁(yè)手術(shù)探查重復(fù)內(nèi)鏡檢驗(yàn)及血管造影均未能確診和發(fā)覺(jué)病灶位置，就必須經(jīng)過(guò)外科手術(shù)進(jìn)行探查和診療 第14頁(yè)杜氏潰瘍病理特征(1)病變底部胃粘膜缺損，伴類纖維素壞死；(2)在缺損部有粗大厚壁動(dòng)脈袢；(3)粘膜肌層下有紆曲而結(jié)構(gòu)異常動(dòng)脈；(4)鄰近動(dòng)脈有粗大厚壁靜脈；(5)固有層有淋巴組織匯聚。第15頁(yè)內(nèi)鏡下止血介入栓塞手術(shù)治療杜氏潰瘍治療方法？第16頁(yè)內(nèi)鏡下止血內(nèi)鏡下治療為首選方案，止血成功率可達(dá)70%80% 以上 內(nèi)鏡下注射：內(nèi)鏡下局部注射各類藥品可促使病灶局部血管收縮、周圍組織脫水和收縮，最終形成血栓而止血。 內(nèi)鏡下理化治療：利用熱凝固原理，經(jīng)過(guò)電凝、激光、熱探頭及微波等伎倆，使病灶受熱局部水分蒸發(fā)、蛋白質(zhì)凝固、組織萎縮而止血。 內(nèi)鏡下套扎及鈦夾鉗夾術(shù)：利用機(jī)械物理伎倆套扎及鈦夾于黏膜及黏膜下層，使血管缺血，形成血栓從而使血管閉塞 。第17頁(yè)其它治療方式介入栓塞：在常規(guī)保