臨床營養(yǎng)診療規(guī)范實施診療應用試題及答案(2025年版)一、單選題（每題1分，共30分）1.對住院患者進行營養(yǎng)風險篩查時，NRS2002評分≥3分提示A.無營養(yǎng)風險B.輕度營養(yǎng)風險C.中度營養(yǎng)風險D.存在營養(yǎng)風險需進一步營養(yǎng)評估答案：D2.下列哪項不是ESPEN2022版對重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)（<48h）的絕對禁忌證A.未控制的休克B.未控制的低氧血癥與酸中毒C.上消化道活動性出血D.胃殘余量>500mL/6h答案：D3.成人圍手術期術前碳水化合物負荷推薦劑量為A.5%葡萄糖200mLB.10%葡萄糖400mLC.50g碳水化合物溶于400mL清水，術前2h口服D.無需特殊補充答案：C4.慢性肝病并發(fā)肝性腦病需限制蛋白質(zhì)時，首選的氮源形式為A.整蛋白B.大豆蛋白C.支鏈氨基酸enriched配方D.酪蛋白答案：C5.對接受CRRT的AKI患者，蛋白質(zhì)推薦攝入量為A.0.8g/kg·dB.1.0g/kg·dC.1.2–1.5g/kg·dD.1.5–2.0g/kg·d答案：D6.肥胖患者（BMI35kg/m2）行減重手術，術后第1階段全流質(zhì)能量目標為A.200–400kcal/dB.400–600kcal/dC.600–800kcal/dD.800–1000kcal/d答案：B7.腫瘤惡液質(zhì)患者口服營養(yǎng)補充（ONS）推薦每日至少A.200kcalB.300kcalC.400kcalD.500kcal答案：C8.對成年ICU患者，若EN禁忌>7d，應啟動A.禁食B.部分PNC.全腸外營養(yǎng)（PN）D.僅補充電解質(zhì)答案：C9.新生兒壞死性小腸結腸炎（NEC）Ⅰ期保守治療期間，首選營養(yǎng)途徑為A.立即經(jīng)口喂養(yǎng)B.禁食+PNC.稀釋配方奶D.母乳微量喂養(yǎng)答案：B10.糖尿病腎病G4期患者，蛋白質(zhì)攝入應控制在A.0.3g/kg·dB.0.6g/kg·dC.0.8g/kg·dD.1.0g/kg·d答案：B11.下列哪項不是再喂養(yǎng)綜合征高危指標A.前5d體重下降>10%B.術前BMI16kg/m2C.血磷<0.32mmol/LD.前1周經(jīng)口攝入>75%需求答案：D12.成人PN處方中，為預防必需脂肪酸缺乏，亞油酸最低供給量為A.1%總能量B.2%總能量C.3%總能量D.4%總能量答案：B13.對慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并高碳酸血癥患者，碳水化合物供能比不宜超過A.30%B.40%C.50%D.60%答案：C14.成人EN經(jīng)鼻空腸管連續(xù)輸注時，首日速度推薦A.10mL/hB.20mL/hC.30mL/hD.50mL/h答案：B15.下列哪項最能準確反映長期營養(yǎng)狀態(tài)A.前白蛋白B.白蛋白C.轉鐵蛋白D.視黃醇結合蛋白答案：A16.對重度燒傷患者，Curreri公式修正版推薦能量為A.20kcal/kg+40kcal/%TBSAB.25kcal/kg+30kcal/%TBSAC.25kcal/kg+40kcal/%TBSAD.30kcal/kg+50kcal/%TBSA答案：C17.老年髖部骨折患者術后24h內(nèi)EN啟動證據(jù)等級（ESPEN2022）為A.A級B.B級C.C級D.D級答案：B18.對成人短腸綜合征剩余小腸<50cm無結腸保留者，需長期依賴A.高蛋白飲食B.要素膳C.PND.益生菌答案：C19.腸外營養(yǎng)液中，為降低導管相關血栓風險，肝素添加劑量為A.0.1IU/mLB.0.5IU/mLC.1IU/mLD.5IU/mL答案：C20.下列哪項不是腸內(nèi)營養(yǎng)胃腸道并發(fā)癥A.腹瀉B.便秘C.高滲昏迷D.腹脹答案：C21.對慢性胰腺炎伴胰腺外分泌不足患者，每餐脂肪酶補充劑量為A.10000–20000UB.25000–40000UC.40000–50000UD.>80000U答案：B22.成人PN期間，為預防代謝性骨病，鈣與磷的摩爾比建議維持A.1:1B.1:2C.2:1D.3:1答案：A23.對肝硬化腹水患者，鈉攝入應限制至A.≤2g/dB.≤3g/dC.≤4g/dD.≤6g/d答案：A24.下列哪項最能提示腸內(nèi)營養(yǎng)吸收不良A.糞pH<5.5B.糞彈性蛋白酶1<100μg/gC.尿鈉<20mmol/dD.血糖>10mmol/L答案：B25.對妊娠劇吐患者，當經(jīng)口攝入<50%需求>7d時，應首選A.鼻胃管ENB.鼻空腸管ENC.家庭PND.靜脈補液+ONS答案：D26.成人EN配方中添加可溶性膳食纖維10g/d主要目的為A.降低滲透壓B.增加能量密度C.改善腸道菌群并減少腹瀉D.提高蛋白質(zhì)吸收答案：C27.對接受ECMO的成人患者，蛋白質(zhì)供給應達到A.1.0g/kg·dB.1.2g/kg·dC.1.5g/kg·dD.1.8–2.5g/kg·d答案：D28.下列哪項不是腸外營養(yǎng)導管感染Gram陽性優(yōu)勢菌A.金黃色葡萄球菌B.表皮葡萄球菌C.屎腸球菌D.銅綠假單胞菌答案：D29.對慢性腎衰竭血透患者，水溶性維生素補充需增加A.維生素AB.維生素DC.維生素C60mg/dD.葉酸5mg/d答案：D30.成人EN經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造口（PEG）置管最佳時機為需EN>A.1周B.2周C.3周D.4周答案：B二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31–35題共用題干）男，62歲，BMI18kg/m2，因吞咽困難入院，確診食管鱗癌，擬行新輔助放化療。NRS2002評分4分，實驗室：Alb28g/L，PAB120mg/L。31.按ESPEN腫瘤營養(yǎng)指南，該患者應首選A.經(jīng)口飲食+教育B.經(jīng)口營養(yǎng)補充（ONS）C.鼻胃管END.直接PEG答案：B32.若ONS400kcal/d×1周后體重仍下降1kg，下一步A.增加ONS至600kcal/dB.改鼻胃管ENC.啟動PND.終止抗腫瘤治療答案：B33.放化療期間出現(xiàn)Ⅲ度口腔黏膜炎，EN不耐受>3d，應A.繼續(xù)嘗試ONSB.改鼻空腸管ENC.啟動PND.靜脈葡萄糖答案：C34.若需PN，非蛋白能量中脂肪占比推薦A.15%B.25%C.35%D.50%答案：C35.為減少再喂養(yǎng)綜合征，PN第1日能量給予目標量的A.100%B.75%C.50%D.25%答案：D（36–40題共用題干）女，38歲，因“腹脹痛停止排便排氣3d”入院，CT示小腸扭轉并壞死，術后剩余空腸40cm+回盲瓣+全結腸。36.術后第3日，患者每日腸液丟失量約1.5L，Na+120mmol/L，K+15mmol/L，首選A.立即經(jīng)口進食B.鼻胃管ENC.禁食+PN+靜脈補液校正電解質(zhì)D.口服補液鹽答案：C37.若患者術后第7日出現(xiàn)高輸出造口（>2L/d），應限制A.鈉攝入B.鉀攝入C.游離水攝入D.蛋白質(zhì)攝入答案：C38.為促進腸道適應，長期策略應增加A.長鏈脂肪酸B.可溶性膳食纖維C.高滲葡萄糖D.鎂離子答案：B39.預計需PN>4周，中心靜脈導管選擇A.單腔外周靜脈導管B.鎖骨下靜脈隧道式導管C.外周靜脈中心靜脈導管（PICC）D.股靜脈非隧道式答案：B40.為降低PN相關性肝病，脂肪乳劑應A.100%大豆油B.含魚油30%混合乳劑C.完全停用D.每周1次答案：B三、多選題（每題2分，共20分）41.下列屬于再喂養(yǎng)綜合征實驗室三聯(lián)征的是A.低磷血癥B.低鎂血癥C.低鉀血癥D.低鈉血癥E.低白蛋白血癥答案：A、B、C42.成人EN禁忌證包括A.腸缺血B.重度胰腺炎未放置空腸管C.難治性嘔吐D.高位腸瘺未引流E.胃殘余量300mL/4h答案：A、C、D43.下列屬于腸外營養(yǎng)必需微量元素的是A.鐵B.鋅C.硒D.碘E.錳答案：B、C、E44.肝硬化患者營養(yǎng)支持目標包括A.能量35kcal/kg·dB.蛋白質(zhì)1.2–1.5g/kg·dC.睡前加餐改善氮平衡D.限制所有支鏈氨基酸E.補充鋅改善味覺答案：A、B、C、E45.下列可升高胃殘余量的藥物A.丙泊酚B.多巴胺C.嗎啡D.紅霉素E.咪達唑侖答案：A、B、C、E46.腫瘤患者營養(yǎng)教育內(nèi)容應包括A.少量多餐B.優(yōu)先選擇高蛋白食物C.避免所有碳水化合物D.治療副作用管理E.體重監(jiān)測答案：A、B、D、E47.下列屬于EN配方選擇依據(jù)A.胃腸道功能B.疾病特異性C.滲透壓D.患者口味E.經(jīng)濟因素答案：A、B、C、E48.成人PN處方需每日監(jiān)測A.血糖B.電解質(zhì)C.肝腎功能D.甘油三酯E.血氨答案：A、B、C、D49.下列可經(jīng)PEG給藥的藥物A.阿司匹林腸溶片B.美托洛爾緩釋片C.華法林片（研磨后）D.蘭索拉唑口崩片E.氯化鉀口服液答案：C、D、E50.下列屬于圍手術期免疫營養(yǎng)底物A.ω3脂肪酸B.精氨酸C.核苷酸D.谷氨酰胺E.高糖溶液答案：A、B、C、D四、案例分析題（每題10分，共30分）51.病例：男，50歲，BMI32kg/m2，2型糖尿病15年，HbA1c9.8%，因“膽囊壞疽”行開腹手術，術后第2日出現(xiàn)ARDS，機械通氣，F(xiàn)iO270%，PEEP12cmH2O。實驗室：血糖14mmol/L，TG3.8mmol/L，Alb22g/L。問題：（1）請給出營養(yǎng)評估工具及結果（3分）（2）制定EN方案（能量、蛋白、配方、途徑、速度）（5分）（3）列出血糖控制與血脂監(jiān)測要點（2分）答案：（1）采用NUTRIC評分：年齡50歲+1，APACHEⅡ預計>28+2，SOFA>4+2，合并癥+1，IL6未測0，總≥5分，提示高營養(yǎng)風險。（2）能量：間接測熱法首選，無法時采用PennState2020修正：BEE×1.0（無活動）×1.2（疼痛）+620（發(fā)熱）≈22kcal/kg，實際體重×80%校正，目標1800kcal。蛋白：肥胖ICU2.0g/kg理想體重≈110g。選糖尿病高纖配方（CHO35%，MUFA40%，ω32g/L）。途徑：經(jīng)鼻空腸管。速度：首日400kcal，25mL/h；逐日+25mL/h至目標85mL/h。（3）血糖：每1–2h監(jiān)測，目標6–10mmol/L，采用胰島素靜脈泵；血脂：每周測TG，若>4.5mmol/L暫停脂肪乳。52.病例：女，28歲，孕30周，孕前BMI20kg/m2，因“妊娠急性脂肪肝”急診剖宮產(chǎn)，術后第1日，ALT1200U/L，TBil180μmol/L，INR2.5，血氨95μmol/L，無肝性腦病。問題：（1）營養(yǎng)評估要點（2分）（2）制定營養(yǎng)支持策略（能量、蛋白、途徑、特殊成分）（6分）（3）列出監(jiān)測指標與頻次（2分）答案：（1）采用RoyalFreeHospital評分≥7分，提示妊娠期急性脂肪肝重度；需評估低血糖、凝血障礙、肝性腦病風險。（2）能量：25kcal/kg·d（實際體重），蛋白1.5g