2025年問診診斷試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號）1.患者，男，58歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛30分鐘，伴大汗、瀕死感。最優(yōu)先考慮的問診切入點是（）A.疼痛是否放射至右肩B.疼痛與呼吸運動的關(guān)系C.疼痛持續(xù)時間及緩解因素D.既往有無胃食管反流病史答案：C2.青年女性，反復(fù)雙腕、掌指關(guān)節(jié)對稱性腫痛3個月，晨僵>1小時。問診時應(yīng)首先追問（）A.是否伴口干眼干B.是否有銀屑病皮疹C.是否有夜間腰痛D.是否有發(fā)熱、脫發(fā)答案：A3.男性，45歲，間斷黑便2周，伴頭暈。最重要的既往史是（）A.乙型肝炎表面抗原陽性20年B.高血壓病史10年C.2型糖尿病史5年D.甲狀腺結(jié)節(jié)切除史答案：A4.患者主訴“走路像踩棉花”，伴雙手麻木。最需詳細詢問的用藥史是（）A.異煙肼B.阿侖膦酸鈉C.普萘洛爾D.左甲狀腺素答案：A5.老年男性，進行性排尿困難3年，夜尿5次。問診應(yīng)重點追問（）A.是否服用酚芐明B.是否伴尿末滴白C.是否伴血尿及腰痛D.是否伴便秘答案：C6.女性，28歲，突發(fā)呼吸困難，右側(cè)胸痛，咯血少量。最先應(yīng)追問的月經(jīng)史是（）A.初潮年齡B.末次月經(jīng)是否延遲C.是否痛經(jīng)D.是否口服短效避孕藥答案：B7.患兒，3歲，發(fā)熱3天，皮膚出現(xiàn)“砂紙樣”皮疹。問診應(yīng)重點追問（）A.是否接種卡介苗B.是否服用過阿莫西林C.是否近期有猩紅熱患兒接觸史D.是否去過瘧疾流行區(qū)答案：C8.男性，60歲，突發(fā)偏癱、失語，2小時內(nèi)就診。問診必須明確（）A.是否可獨立行走B.癥狀出現(xiàn)的確切時間C.是否伴視物旋轉(zhuǎn)D.是否伴耳鳴答案：B9.女性，35歲，心悸、多汗、體重下降。問診應(yīng)重點追問的家族史是（）A.高血壓B.2型糖尿病C.自身免疫性甲狀腺病D.痛風答案：C10.男性，50歲，黃疸1個月，糞色變淺。問診應(yīng)首先追問（）A.是否大量飲酒B.是否服用對乙酰氨基酚C.是否伴皮膚瘙癢D.是否伴發(fā)熱答案：C11.女性，25歲，反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍。問診應(yīng)追問（）A.是否伴結(jié)節(jié)性紅斑B.是否伴光敏感C.是否伴口干D.是否伴銀屑病答案：A12.男性，40歲，夜間突發(fā)左足第一跖趾關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛。問診應(yīng)追問（）A.是否高嘌呤飲食B.是否長期服用氫氯噻嗪C.是否近期外傷D.是否伴晨僵答案：A13.女性，30歲，產(chǎn)后10天，情緒低、哭泣，擔心傷害嬰兒。問診應(yīng)重點追問（）A.是否聽到有人命令她跳樓的“聲音”B.是否失眠C.是否食欲下降D.是否乳汁不足答案：A14.男性，55歲，咳嗽、痰中帶血、體重下降。問診應(yīng)追問的職業(yè)史是（）A.石棉接觸B.煤礦井下作業(yè)C.油漆噴涂D.電焊答案：A15.女性，20歲，暈厥發(fā)作2次，均在劇烈運動后。問診應(yīng)追問（）A.是否有先天性耳聾B.是否月經(jīng)量過多C.是否長期服用QT間期延長藥物D.是否低鈉飲食答案：C16.男性，65歲，記憶力下降2年，迷路2次。問診應(yīng)追問（）A.是否長期服用苯二氮卓類B.是否伴視幻覺C.是否突發(fā)跌倒D.是否酗酒答案：B17.女性，24歲，面部蝶形紅斑，尿蛋白++。問診應(yīng)追問（）A.是否雷諾現(xiàn)象B.是否口腔潰瘍C.是否癲癇發(fā)作D.是否脫發(fā)答案：B18.男性，35歲，腹瀉、血便、里急后重。問診應(yīng)追問（）A.是否近期出國B.是否服用非甾體抗炎藥C.是否伴口腔潰瘍D.是否伴肛周膿腫答案：D19.男性，50歲，夜間打鼾、白天嗜睡。問診應(yīng)追問（）A.是否吸煙B.是否飲酒C.是否頸圍>40cmD.是否高血壓答案：C20.女性，32歲，停經(jīng)8周，突發(fā)下腹痛、暈厥。問診應(yīng)追問（）A.是否放置宮內(nèi)節(jié)育器B.是否口服葉酸C.是否既往剖宮產(chǎn)D.是否多胎妊娠答案：A21.男性，45歲，口渴、多尿、夜尿增多。問診應(yīng)追問（）A.是否低鉀血癥B.是否高鈣血癥C.是否長期服用鋰鹽D.是否酗酒答案：C22.女性，28歲，皮疹、關(guān)節(jié)痛，尿蛋白+。追問用藥史應(yīng)包括（）A.米諾環(huán)素B.青霉素C.頭孢曲松D.阿奇霉素答案：A23.男性，60歲，進行性吞咽困難3個月。問診應(yīng)追問（）A.是否反酸B.是否體重下降C.是否吞咽液體更困難D.是否伴聲嘶答案：D24.女性，38歲，雙下肢水腫，尿泡沫增多。問診應(yīng)追問（）A.是否糖尿病B.是否高血壓C.是否系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.是否靜脈血栓答案：C25.男性，25歲，胸痛隨呼吸加重，既往氣胸史。問診應(yīng)追問（）A.是否吸煙B.是否身高>190cmC.是否近期潛水D.是否合并Marfan綜合征答案：D26.女性，29歲，心悸、手抖，孕期20周。問診應(yīng)追問（）A.是否妊娠劇吐B.是否服用丙硫氧嘧啶C.是否既往甲亢D.是否碘造影劑接觸答案：C27.男性，70歲，跌倒后右髖痛，不能站立。問診應(yīng)追問（）A.是否長期服用阿侖膦酸鈉B.是否飲酒C.是否吸煙D.是否帕金森病答案：A28.女性，26歲，皮疹、日光過敏，ANA陽性。問診應(yīng)追問（）A.是否計劃妊娠B.是否服用避孕藥C.是否輸血史D.是否結(jié)核史答案：A29.男性，30歲，右眼紅、畏光、流淚。問診應(yīng)追問（）A.是否強直性脊柱炎B.是否銀屑病C.是否潰瘍性結(jié)腸炎D.是否Behcet病答案：A30.女性，22歲，發(fā)作性四肢抽搐，意識喪失。問診應(yīng)追問（）A.是否熬夜玩手游B.是否飲酒C.是否閃光刺激D.是否月經(jīng)來潮答案：D二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下每組材料后設(shè)若干小題，每題只有一個最佳答案）【共用題干1】患者，男，48歲，突發(fā)上腹刀割樣痛2小時，向背部放射，伴惡心、嘔吐，既往“膽結(jié)石”10年。31.最先應(yīng)追問的病史是（）A.是否酗酒B.是否服用糖皮質(zhì)激素C.是否暴飲暴食D.是否黃疸答案：C32.查體：上腹壓痛、反跳痛，腸鳴音消失。問診應(yīng)補充（）A.是否糖尿病酮癥B.是否服用非甾體抗炎藥C.是否發(fā)熱D.是否腹瀉答案：B【共用題干2】女性，33歲，咳嗽、低熱、盜汗2周，胸片示右上肺斑片影。33.問診應(yīng)首先追問（）A.是否HIV感染B.是否糖尿病C.是否既往結(jié)核D.是否吸煙答案：C34.追問接觸史，應(yīng)重點問（）A.是否養(yǎng)鴿B.是否接觸開放性結(jié)核患者C.是否飼養(yǎng)貓D.是否近期裝修答案：B【共用題干3】男性，28歲，頭痛、視力模糊3天，血壓220/130mmHg，尿蛋白+++。35.問診應(yīng)追問（）A.是否服用避孕藥B.是否濫用可卡因C.是否系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.是否嗜鉻細胞瘤答案：B36.追問既往史，應(yīng)重點問（）A.是否1型糖尿病B.是否腎動脈狹窄C.是否Graves病D.是否Cushing綜合征答案：B【共用題干4】女性，24歲，心悸、體重下降、腹瀉，甲狀腺腫大，HR120次/分。37.問診應(yīng)追問（）A.是否妊娠B.是否碘造影劑C.是否服用胺碘酮D.是否Graves病家族史答案：D38.追問眼部癥狀，應(yīng)問（）A.是否眼痛B.是否復(fù)視C.是否突眼D.是否流淚答案：C【共用題干5】男性，60歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力、言語不清，癥狀持續(xù)30分鐘自行緩解。39.問診應(yīng)追問（）A.是否房顫B.是否高血壓C.是否糖尿病D.是否高脂血癥答案：A40.追問用藥史，應(yīng)問（）A.是否服用華法林B.是否服用阿司匹林C.是否服用氯吡格雷D.是否服用利伐沙班答案：B三、多選題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）41.對一位“發(fā)作性胸悶”患者，問診應(yīng)包括（）A.疼痛與呼吸關(guān)系B.疼痛與體位關(guān)系C.疼痛與進餐關(guān)系D.疼痛與情緒關(guān)系E.疼痛與月經(jīng)周期關(guān)系答案：ABCD42.對“意識障礙”患者，問診應(yīng)重點追問（）A.既往癲癇史B.糖尿病用藥劑量C.近期頭部外傷D.飲酒量E.毒物接觸答案：ABCDE43.對“黃疸伴瘙癢”患者，問診應(yīng)包括（）A.是否服用口服避孕藥B.是否輸血史C.是否家族地中海貧血D.是否大便顏色變淺E.是否關(guān)節(jié)痛答案：ABD44.對“年輕女性腦梗死”患者，問診應(yīng)追問（）A.是否口服避孕藥B.是否抗磷脂抗體綜合征C.是否偏頭痛先兆D.是否吸煙E.是否Marfan綜合征答案：ABCD45.對“咯血”患者，問診應(yīng)包括（）A.是否午后低熱B.是否胸痛C.是否呼吸困難D.是否吸煙E.是否飼養(yǎng)鴿答案：ABCDE46.對“多尿”患者，問診應(yīng)追問（）A.是否夜尿增多B.是否煩渴C.是否低鉀血癥D.是否高鈣血癥E.是否服用利尿劑答案：ABCDE47.對“青年女性閉經(jīng)”患者，問診應(yīng)包括（）A.是否過度節(jié)食B.是否馬拉松訓練C.是否泌乳D.是否多毛E.是否潮熱答案：ABCD48.對“急性腹瀉”患者，問診應(yīng)追問（）A.是否血便B.是否不潔飲食C.是否抗生素使用D.是否旅游史E.是否寵物接觸答案：ABCDE49.對“消瘦”患者，問診應(yīng)包括（）A.是否食欲亢進B.是否腹瀉C.是否盜汗D.是否情緒緊張E.是否糖尿病答案：ABCDE50.對“突發(fā)耳聾”患者，問診應(yīng)追問（）A.是否爆震史B.是否服用慶大霉素C.是否偏頭痛D.是否糖尿病E.是否自身免疫病答案：ABCE四、案例分析題（每題10分，共30分。請根據(jù)提供的簡要病歷，寫出完整的問診要點，并給出初步診斷及關(guān)鍵依據(jù)）51.患者，男，38歲，主訴“右足第一跖趾關(guān)節(jié)劇痛12小時”。查體：關(guān)節(jié)紅、腫、熱，體溫38℃。實驗室：血尿酸520μmol/L。請寫出問診要點、初步診斷及關(guān)鍵依據(jù)。答案：問診要點：1.疼痛發(fā)作時間是否為夜間或清晨；2.是否首次發(fā)作；3.是否高嘌呤飲食（海鮮、啤酒）誘因；4.是否既往類似發(fā)作；5.是否服用利尿劑、阿司匹林；6.是否高血壓、慢性腎??；7.是否家族史。初步診斷：急性痛風性關(guān)節(jié)炎。關(guān)鍵依據(jù)：第一跖趾關(guān)節(jié)典型受累、紅腫熱痛、血尿酸升高、急性單關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。52.患者，女，30歲，主訴“心悸、手抖、體重下降6周”。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，血管雜音陽性，HR110次/分。請寫出問診要點、初步診斷及關(guān)鍵依據(jù)。答案：問診要點：1.是否伴怕熱多汗；2.是否腹瀉；3.是否月經(jīng)稀發(fā)；4.是否突眼、復(fù)視；5.是否家族史；6.是否妊娠；7.是否服用碘劑或胺碘酮；8.是否既往甲亢；9.是否頸部疼痛（排除亞甲炎）。初步診斷：Graves病。關(guān)鍵依據(jù)：高代謝癥候群、甲狀腺彌漫性腫大伴血管雜音、心率增快、年輕女性。53.患者，男，55歲，主訴“咳嗽、痰中帶血、體重下降3個月”。吸煙30年，20支/日。胸片示右肺門腫塊。請寫出問診要點、初步診斷及關(guān)鍵依據(jù)。答案：問診要點：1.咳嗽性質(zhì)（刺激性、金屬音）；2.是否伴胸痛、呼吸困難；3.是否聲音嘶?。ê矸瞪窠?jīng)受壓）；4.是否發(fā)熱、盜汗；5.是否骨痛（轉(zhuǎn)移）；6.是否頭痛、癲癇（腦轉(zhuǎn)移）；7.職業(yè)史（石棉、鈾）；8.是否既往結(jié)核；9.家族史（肺癌）。初步診斷：原發(fā)性支氣管肺癌（中央型）。關(guān)鍵依據(jù)：長期大量吸煙、肺門腫塊、痰血、體重下降、中老年男性。五、問診技巧與倫理題（每題5分，共20分）54.患者述“胸痛”，但表達含糊。醫(yī)生第一步應(yīng)使用的問診技巧是（）A.開放性問題B.封閉性問題C.引導性問題D.假設(shè)性問題答案：A55.患者情緒激動，哭泣。醫(yī)生最合適的反應(yīng)是（）A.立即打斷，繼續(xù)詢問B.沉默3秒，遞紙巾，等待情緒緩和C.轉(zhuǎn)換話題D.讓家屬代答答案：B56.患者要求隱瞞HIV陽性史，醫(yī)生應(yīng)（）A.尊重患者意愿，不向任何人透露B.立即通知家屬C.評估第三方風險，必要時突破保密D.拒絕繼續(xù)診療答案：C57.患者