第十四章

月經(jīng)失調病人的護理【月經(jīng)的周期性變化】第一節(jié)功能失調性子宮出血1.無排卵性功血

青春期：下丘腦-垂體-卵巢軸調節(jié)功能未健全

圍絕經(jīng)期：卵巢功能衰退2.排卵性月經(jīng)失調

育齡期

黃體功能不足子宮內膜不規(guī)則脫落【病因】一、無排卵性功血--子宮不規(guī)則出血，周期紊亂、出血量時多時少，可伴貧血將異常子宮出血分為4種類型：1、月經(jīng)過多：指月經(jīng)周期規(guī)則，但經(jīng)量增多，經(jīng)期延長。2、經(jīng)量過多：周期規(guī)則，經(jīng)期正常，但經(jīng)量過多。3、不規(guī)則過多出血：周期不規(guī)則，經(jīng)期可延長，經(jīng)量過多。4、不規(guī)則出血：周期不規(guī)則，經(jīng)期可延長而經(jīng)量不太多輔助檢查1、診斷性刮宮；（在月經(jīng)前3-7天或月經(jīng)來潮前12小時內進行）子宮內膜呈增生期變化，無分泌現(xiàn)象。2、宮頸粘液檢查：經(jīng)前檢查可見羊齒狀結晶，提示無排卵。3、基礎體溫測定：呈單相型，提示無排卵。4、陰道脫落細胞檢查：無周期性變化?；A體溫測定基礎體溫單相型（無排卵性功血）止血雌激素適于雌激素水平低者（青春期功血）。促子宮內膜修復。（然后減量維持）孕激素適于有一定雌激素水平者。促內膜較徹底脫落。（然后減量維持）雄激素適用于絕經(jīng)期過渡期患者。二、排卵性功血黃體功能不足--周期縮短，經(jīng)期正常，出血量正常?？梢鸩辉?、流產(chǎn)子宮內膜不規(guī)則脫落--月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延長，多達9-10天，出血量多基礎體溫雙相型（黃體期短）基礎體溫雙相型（黃體萎縮不全）【處理原則】黃體功能不足：--促進卵泡發(fā)育、刺激黃體功能及黃體功能替代--常用藥：HCG、黃體酮子宮內膜不規(guī)則脫落--：調節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸的反饋功能--常用藥：HCG、孕激素排卵性功血【護理評估】1.病史

區(qū)分異常子宮出血的類型

月經(jīng)過多、月經(jīng)頻發(fā)、不規(guī)則出血、月經(jīng)頻多2.身心狀況【護理評估】3.診斷檢查診斷性刮宮：于月經(jīng)前3~7天/行經(jīng)12小時內進行子宮內膜不規(guī)則脫落者，在月經(jīng)期第5~6天進行不規(guī)則流血者可隨時進行刮宮【護理措施】1．一般護理休息、營養(yǎng)維持正常血容量心理護理

2.預防感染嚴密觀察保持局部清潔衛(wèi)生遵醫(yī)囑使用抗生素3.性激素治療病人的護理按時按量服用血止后才能減量，每次減量不得超過原劑量1/3維持量服用時間治療期間有陰道不規(guī)則流血及時就診【護理措施】第二節(jié)閉經(jīng)1、閉經(jīng)是婦科疾病的常見癥狀。原發(fā)性閉經(jīng)—年齡超過16歲，女性第二性征已發(fā)育且無月經(jīng)來潮者，或年齡超過14歲，女性第二性征尚未發(fā)育者。繼發(fā)性閉經(jīng)—正常月經(jīng)建立后月經(jīng)停止個月，或按自身原來月經(jīng)周期計算停經(jīng)3個周期以上者。第二節(jié)痛經(jīng)定義1、凡在行徑前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹痛疼痛，墜脹，伴腰酸或合并頭痛、乏力、頭暈、惡心等其他不適，影響生活和工作質量的稱痛經(jīng)。2、分類原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)本身無器質性病變由于盆腔器質性病變引起臨床表現(xiàn)1、青少年期常見，多在初潮后1-2年內發(fā)病。2、下腹痛疼痛是痛經(jīng)的主要癥狀。最早出現(xiàn)于經(jīng)前12小時，月經(jīng)第一天最劇烈，常呈陣發(fā)性痙攣性疼痛。持續(xù)時間長短不一。嚴重者可放射至肛門、外陰等，面色蒼白，出冷汗甚至昏厥。3、婦科檢查無異常。第四節(jié)圍絕經(jīng)期綜合征【概念】圍絕經(jīng)期（perimenopausalperiod）

指從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關的內分泌、生物學和臨床特征起至最后1次月經(jīng)后一年內的期間，即絕經(jīng)過渡期至絕經(jīng)后1年。絕經(jīng)（menopause）

指月經(jīng)完全停止1年以上?！緡^經(jīng)期的內分泌變化】卵巢功能衰退下丘腦、垂體功能退化雌激素FSH相應孕激素代償性雌激素相對FSH繼續(xù)孕激素雌激素FSH孕激素【病因】內分泌因素神經(jīng)遞質種族、遺傳【臨床表現(xiàn)】1.月經(jīng)改變月經(jīng)頻發(fā)月經(jīng)稀發(fā)不規(guī)則子宮出血閉經(jīng)2.全身癥狀潮紅、潮熱：最常見而典型精神神經(jīng)癥狀

興奮型

抑郁型【臨床表現(xiàn)】3.心血管癥狀4.泌尿、生殖道癥狀5.骨質疏松6.皮膚、毛發(fā)變化7.性欲的改變【處理原則】一般治療：飲食、睡眠、鍛煉身體、心理支持激素替代治療（hormonereplacementtherapy,HRT）【護理診斷】身體意象紊亂：與出現(xiàn)精神和神經(jīng)癥狀等圍絕經(jīng)期綜合征癥狀有關知識缺乏：缺乏圍絕經(jīng)期自我保健的知識【護理措施】1.健康教育建立咨詢門診介紹減輕癥狀的方法2.心理護理提供心理支持爭取家屬理解【護理措施】3.接受HRT患者的護理明確適應證與禁忌證使用最小有效劑量不同制劑的使用途徑雌、孕激素聯(lián)合給藥用藥時間：短期/長期思考題1、疑為