肺結(jié)核等呼吸道傳染病的防治中國(guó)礦業(yè)大學(xué)校醫(yī)院房莉肺結(jié)核1、特點(diǎn)2、病因3、發(fā)病情況4、臨床表現(xiàn)5、診斷6、預(yù)防7、治療8、目前進(jìn)展肺結(jié)核

是由結(jié)核桿菌引起的肺部發(fā)病為主的一種慢性疾病。1、特點(diǎn)：

肺部浸潤(rùn)病變?yōu)橹?，可形成結(jié)核結(jié)節(jié)，干酪樣壞死和空洞。呈慢性過程，少數(shù)人可出現(xiàn)全身中毒癥狀，伴有午后低熱、盜汗、乏力、咳嗽、咯血等癥狀。

2、病因：

結(jié)核菌，屬抗酸桿菌，對(duì)外界抵抗力強(qiáng)，陰濕地方能存活半年以上，對(duì)熱、酒精較敏感。有人、牛、鳥、鼠四型，鳥鼠型對(duì)人不致病。傳染源

排菌的病人是唯一的傳染源。傳播途徑

病人打噴嚏、咳嗽，將菌排除體外，經(jīng)空氣飛沫或痰干燥后隨塵土飛揚(yáng)，經(jīng)呼吸道吸進(jìn)入人體。

吸入

形成免疫力→痊愈

TB--------

4-8周后

遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)

肺

細(xì)菌大量繁殖，

空洞（壞死）纖維化鈣化，愈合

形成病灶

3、發(fā)病情況:Ⅰ型：

原發(fā)性肺結(jié)核（原發(fā)綜合癥）--多發(fā)生肺上部，臨近胸膜，通過淋巴管到肺門淋巴結(jié)，引起淋巴管炎和淋巴結(jié)炎。

轉(zhuǎn)歸：癥狀輕，不易形成空洞。Ⅱ型：

血型播散型肺結(jié)核—多由原發(fā)性而來，但成人多為繼發(fā)性或肺外病灶（如泌尿生殖道的病灶破潰到血管）。

起病急，有全身中毒癥狀，典型的是急性粟粒性肺結(jié)核。Ⅲ型：

浸潤(rùn)性肺結(jié)核（最常見一種繼發(fā)性肺結(jié)核），X線呈片狀、絮狀陰影，邊緣模糊。

Ⅳ型：

慢性纖維空洞性肺結(jié)核—主要是未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，治療不當(dāng)，空洞長(zhǎng)期不愈，空洞壁逐漸變厚，病灶出現(xiàn)廣泛纖維化。反復(fù)的支氣管播散，痰中排菌。Ⅴ型：

結(jié)核性胸膜炎—為滲出性，伴有積液。4、臨床表現(xiàn)：

緩慢起病，低熱（一般在下午一點(diǎn)左右37℃-38℃），乏力，食欲不振，盜汗，咳嗽。但青壯年往往癥狀不明顯常常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。5、診斷：X光胸片：上肺部（最好，又經(jīng)濟(jì)）CT：不易確診（不典型的胸片）PPD試驗(yàn)：常可呈假陽(yáng)性或假陰性。痰涂片：但排菌少的病人不易發(fā)現(xiàn)。痰培養(yǎng)：是最精確的方法。血沉：快，但不是特異性診斷。6、預(yù)防：⑴定期體檢：有癥狀必查，查出必治，治必徹底。特別大三的學(xué)生非常必要。早發(fā)現(xiàn)，早隔離，早診斷，早治療。⑵衛(wèi)生宣教：利用健康教育，廣播，宣傳欄，電視，講座，使大學(xué)生了解結(jié)核的危害性和預(yù)防的重要意義。⑶新生兒接種：出生24小時(shí)內(nèi)接種卡介苗。⑷對(duì)接觸者：醫(yī)學(xué)觀察，預(yù)防服藥。原則：PPD強(qiáng)陽(yáng)性，提高免疫力可注射維卡，每周一針，連打三針或口服異煙肼。7、治療：五個(gè)原則早期規(guī)律全程聯(lián)用適量

⑵復(fù)發(fā)病例出現(xiàn)上升：服藥不及時(shí)、量不足、或沒達(dá)全程。8、目前進(jìn)展：⑴發(fā)病率呈上升趨勢(shì)：人口流動(dòng)，人口密度，環(huán)境污染等。(僅07年調(diào)查發(fā)現(xiàn)發(fā)病927萬(wàn)，病例最多國(guó)家依次印度200萬(wàn)，中國(guó)130萬(wàn)，印尼53萬(wàn)）⑷藥物副作用：常出現(xiàn)藥物性肝炎。⑶耐藥菌株和變異菌出現(xiàn)：給治療帶來困難。（2007年，全球約有50萬(wàn)例多藥耐藥結(jié)核病人）⑸對(duì)現(xiàn)癥病人管理問題：國(guó)家實(shí)行免費(fèi)治療，但由地方財(cái)政支出，各地推諉病人。⑹呈小爆