骨科VSD負(fù)壓封閉引流術(shù)的護(hù)理課件目錄概念研究背景、材料具體操作方法

作用機(jī)制

護(hù)理（重點）故障的處理方法

(重點)VSD的優(yōu)點

一概念負(fù)壓封閉引流術(shù)，是使用聚氨酯薄膜（生物半透膜）和聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫（VSD敷料），通過創(chuàng)口持續(xù)負(fù)壓引流，將各種滲出物經(jīng)VSD敷料中的微孔和引流管及時排出，有效促進(jìn)了創(chuàng)面愈合，減輕了患者創(chuàng)口經(jīng)久不愈反復(fù)換藥的痛苦，在骨科中應(yīng)用廣泛，療效顯著。二研究背景負(fù)壓封閉引流技術(shù)(vacuumsealingdrainage，VSD)是一種處理各種復(fù)雜創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法，相對于現(xiàn)有各種外科引流技術(shù)而言VSD技術(shù)是一種革命性的進(jìn)展。該技術(shù)于1992年由德國ULM大學(xué)創(chuàng)傷外科Fleischmann博士所首創(chuàng)，最先用于骨科領(lǐng)域治療軟組織缺損和感染性創(chuàng)面。1994年，裘華德教授等在國內(nèi)率先引進(jìn)這一新型引流技術(shù)。近年來國內(nèi)外諸多學(xué)者將其應(yīng)用于各種急慢性復(fù)雜創(chuàng)面的治療或促進(jìn)移植皮膚的成活方面取得了良好的效果。三材料

醫(yī)用高分子泡沫材料、引流管、粘貼膜(由武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司所提供)，該泡沫性材料無毒、無免疫活性、對組織無刺激性、質(zhì)地柔軟富有彈性，多孔海綿狀結(jié)構(gòu)，具有很好的透水性、吸附性。配套材料由英國樂輝公司生產(chǎn)的具有閥門功能的生物半透薄膜Y接頭，負(fù)壓源均選用中心負(fù)壓吸引。材料四具體操作方法(1)徹底清創(chuàng)或清除皮膚感染組織。(2)將VSD敷料按創(chuàng)面大小修剪并貼附于創(chuàng)面并縫合。(3)用無菌紗布擦凈周圍皮膚，使用生物半透性薄膜封閉整個創(chuàng)面和VSD敷料。(4)負(fù)壓吸引，連接VSD敷料的硅膠管，另一端通過一個三通管與中心負(fù)壓吸引裝置連接，調(diào)節(jié)最佳負(fù)壓吸引狀態(tài)保持負(fù)壓恒定，-125-450mmHg(0．017Mpa-0．06MPa)，VSD敷料以及薄膜明顯塌陷，說明密封較好，負(fù)壓效果滿意。(5)持續(xù)負(fù)壓吸引7～14天，觀察創(chuàng)面有大量新鮮的肉芽組織生成，行游離植皮或皮瓣移植術(shù)。五作用機(jī)制負(fù)壓封閉引流術(shù)能夠徹底去除腔隙、創(chuàng)面的分泌物或壞死組織，促進(jìn)愈合，粘貼上半透膜，可阻止外界細(xì)菌的入侵，使之處于封閉狀態(tài)而進(jìn)行的引流。持續(xù)負(fù)壓引流可改變細(xì)菌生長環(huán)境，減少毒素吸收，徹底清除引流區(qū)滲出物和壞死組織，改善局部微循環(huán)和促進(jìn)組織水腫消退，刺激肉芽組織生長，加速創(chuàng)面愈合。同時，由于該術(shù)不但可以減少患者的換藥次數(shù)，降低醫(yī)療費用，而且可有效控制傷口感染、促進(jìn)傷口愈合、減少并發(fā)癥、簡單易行，是一種理想的治療方法六護(hù)理1、維持有效負(fù)壓。1）負(fù)壓為0．04～0．06MPa，負(fù)壓值過大或過小，都不利于創(chuàng)面的愈合。2）引流管固定于床旁，檢查中心負(fù)壓源是否異常，各接頭處、半透膜粘貼處是否漏氣，引流管內(nèi)液體柱是否流動。告知患者翻身時不能牽扯，壓迫、折疊引流管。避免按壓VSD敷料，否則，吸附的液體會被擠壓到周圍皮膚上，導(dǎo)致半透膜粘貼不牢。連接方法：2、保持管道的密閉和無菌。檢查引流裝置的封閉性能，注意引流管有無裂縫，引流瓶是否破損，各銜接處是否密封。引流管的位置應(yīng)低于出口位置，負(fù)壓引流瓶每天浸泡消毒更換，引流量占引流瓶的三分之二時應(yīng)更換引流瓶。在更換負(fù)壓瓶時，應(yīng)用血管鉗夾住引流管，關(guān)閉負(fù)壓源，避免引起逆流感染。后期，若24h內(nèi)引流量少于10ml，可折除封閉式引流。例：

拔管前

拔管后3、刨面護(hù)理。不需每天為創(chuàng)面換藥，1次負(fù)壓引流可以保持7—14d，。創(chuàng)面有異物時，在加強(qiáng)抗感染的同時，可用慶大霉素8萬單位加生理鹽水100ml沖洗局部創(chuàng)面，2次／d，沖洗時應(yīng)保持有效負(fù)壓，防止引流管扭曲脫落，防止逆行感染。4、飲食指導(dǎo)。進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素、粗纖維的食物。少食多餐，多喝水，以促進(jìn)感染性毒素排泄及有效預(yù)防便秘。忌煙酒、忌辛辣等刺激性事物。5、康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)進(jìn)行患肢關(guān)節(jié)主、被動運動，包括肌力、髕骨的訓(xùn)練，股四頭肌等長收縮，踝關(guān)節(jié)屈伸及足部活動等。做到既不影響負(fù)壓吸引效果，又不耽誤肢體功能的恢復(fù)6、心理護(hù)理。適時針對患者的恐懼、焦慮情緒狀態(tài)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)宣教，耐心向患者介紹VSD的相關(guān)知識，列舉成功病例，讓患者知曉治療和康復(fù)訓(xùn)練的作用，消除其恐懼感和增強(qiáng)治療的信心。緩解其壓力以積極配合治療。VSD具體實施過程VSD具體實施過程七故障的處理方法1、引流管堵塞的處理2、VSD敷料干結(jié)變硬的處理3、新鮮血液吸出的處理1、引流管堵塞的處理有時可見引流管中有一段的引流物堵塞管腔，并因此截斷了VSD敷料的負(fù)壓源，甚至使敷料鼓起，不見管型。這時可逆行緩慢注人生理鹽水浸泡lO—15min，待堵塞的引流物變軟后，重新接通負(fù)壓源。VSD敷料干結(jié)變硬的處理若前48h變硬，可以從引流管中緩慢注入生理鹽水浸泡使其變軟，然后再接通負(fù)壓源，檢查有無密封不實處。若48h之后變硬，此時引流管中已無引流物持續(xù)流動，可不做處理，一般不會影響VSD的最終效果。3、新鮮血液吸出的處理

當(dāng)發(fā)現(xiàn)大量新鮮血液被吸出時，應(yīng)馬上通知值班醫(yī)生，仔細(xì)檢查創(chuàng)面內(nèi)是否有活動性出血，并做出相應(yīng)的處理。八VSD的優(yōu)點1、負(fù)壓封閉引流是一種高效引流，造就一個包括引流通道在內(nèi)的“零積聚”被引流區(qū)。2、醫(yī)用泡沫材料的包裹保證了引流管在相當(dāng)長時間內(nèi)的通暢，也由此保證了引流效果。3、負(fù)壓封閉引流的創(chuàng)面滲出物隨時被引出，減少了創(chuàng)面細(xì)菌數(shù)量，消除了細(xì)菌的培養(yǎng)基，從而抑制細(xì)菌的生長繁殖，阻止感染的擴(kuò)散和毒素的吸收。八VSD的優(yōu)點4、大幅度地減少了抗生素的應(yīng)用，有效地防止院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，縮短住院時間。5、這種治療方法是一種純物理方法，完全避免了各種化學(xué)治療可能引致的副作用，總體而言，也使醫(yī)療費用得以降低。6、護(hù)理方便，透明的透性粘貼薄膜極有利于對傷口或創(chuàng)面的觀察。7、無需天天換藥，病人免除頻繁換藥之苦，醫(yī)務(wù)人員免除頻繁換藥之勞，同時也很大程度上緩解了患者的心理壓力。八VSD的優(yōu)點8、操作簡便易行，對手術(shù)條件要求不高，必要時床旁即可施術(shù)，經(jīng)處理的創(chuàng)面肉芽生長旺盛,使二期手術(shù)簡單化。

贈送以下課件看著這明媚的春光，你想到了哪些詞語？你有什么感受？草長鶯飛、姹紫嫣紅、花紅柳綠、繁花似錦……春光明媚，正是我們出去走走的好時候，你有這樣的經(jīng)歷嗎？周末我跟小伙伴們一起去郊游，看到公園里綠草如茵。

雨過天晴，小區(qū)樹葉上那些俏皮的露珠，如一顆顆閃亮的鉆石，十分耀眼。12*

在天晴了的時候戴望舒（1905—1950），浙江杭州人，現(xiàn)代詩人。1928年《雨巷》一詩的發(fā)表引起轟動，因此他又被稱為“雨巷詩人”。主要作品：《雨巷》《獄中題壁》《我用殘損的手掌》，詩集《望舒草》《望舒詩稿》等。作者簡介聽課文朗讀，注意聽清讀音和節(jié)奏。自讀課文，要求讀準(zhǔn)字音，認(rèn)清字形，畫出生字新詞。整體感知字詞學(xué)習(xí)炫耀膽怯曝曬赤腳涉足暈皺xuànqièpùchìshèyùn翹舌音開火車認(rèn)讀詞語；全班齊讀。在四人小組內(nèi)交流不理解的字詞。合作探究方法提示：可以查工具書，也可以用想象畫面、聯(lián)系生活實際、聯(lián)系上下文等方法理解詞語。自學(xué)要求：自由讀詩歌，邊讀邊思考：哪些地方寫得特別優(yōu)美、生動？合作讀后互評。齊讀全詩，體味詩句之美?？焖贋g覽全詩，詩中描寫了哪些雨過天晴的景物？把這些景物圈起來。泥路小草小白菊鳳蝶兒……請大家默讀詩歌，并想一想，你最喜歡哪一種景物？為什么？默讀時在相應(yīng)的地方寫一寫自己的感受。指導(dǎo)朗讀：把你的理解融入到你的朗讀中，輕輕地讀出這溫柔，這涼爽。在天晴了的時候，請到小徑中去走走：給雨潤過的泥路，一定是涼爽又溫柔；指導(dǎo)朗讀：讀出小草的炫耀，讀出它的開心。炫耀著新綠的小草，一下子洗凈了塵垢；指導(dǎo)朗讀：讀出小白菊的自信、幸福。不再膽怯的小白菊，慢慢地抬起它們的頭，試試寒，試試暖，然后一瓣瓣地綻透；視頻欣賞：花朵盛開理解“自在閑游”。自在閑游抖去水珠的鳳蝶兒，在木葉間自在閑游，把它五彩的智慧書頁，曝著陽光一開一收。練習(xí)說一說：抖去水珠的鳳蝶兒，在木葉間自在閑游。瞧，有的落在嬌艷的花朵上，在和花兒說著悄悄話呢；有的________________，____________________。雨后的景色是多么美麗而清新！在天晴了的時候，我們真該到小徑中走一走。在小徑中你會發(fā)現(xiàn)什么？給雨潤過的泥路，一定是涼爽又溫柔；炫耀著新綠的小草，一下子洗凈了塵垢；不再膽怯的小白菊，慢慢地抬起它們的頭，試試寒，試試暖，然后一瓣瓣地綻透；抖去水珠的鳳蝶兒，在木葉間自在閑游，把它五彩的智慧書頁，曝著陽光一開一收。讀了詩人描寫天晴后的泥路、小草、小白菊、鳳蝶兒的句子后，你們發(fā)現(xiàn)了詩歌在表達(dá)上有什么特點？擬人天晴了，除了可以看到濕潤的泥路、炫耀著新綠的小草、綻放的小白菊、自在閑游的鳳蝶兒，你認(rèn)為還可以看到什么景象呢？小螞蚱、小螞蟻、小花、小鳥、蝴蝶……看看：學(xué)習(xí)第3節(jié)詩，想一想：詩歌描繪的天晴后所看到的景象有哪些？新陽推開了陰霾了，溪水在溫風(fēng)中暈皺，看山間移動的暗綠——云的腳跡——它也在閑游。新陽推開了陰霾了，溪水在溫風(fēng)中暈皺，看山間移動的暗綠——云的腳跡——它也在閑游。你留心觀察過雨后天晴的景象嗎？把你看到的、聽到的說一說。

往日含笑的小花，已露出美麗的笑容。

被雨撫摸過的大樹，已散發(fā)出它智慧的結(jié)晶，讓每一片葉子都領(lǐng)會了它的心意。學(xué)習(xí)第2節(jié)詩。