壓瘡的分期及護(hù)理一、皮膚構(gòu)造及功能皮膚由表皮、真皮和皮下組織構(gòu)成，并含有附屬器官(汗腺、皮脂腺、指甲、趾甲)以及血管、淋巴管、神經(jīng)和肌肉等。皮膚構(gòu)造及功能皮膚功能皮膚是人體最大的器官，總重量占體重的5％～15％，總面積為1.5～2平方米，厚度因人或因部位而異，為0.5～4毫米。皮膚覆蓋全身，它使體內(nèi)各種組織和器官免受物理性、機(jī)械性、化學(xué)性和病原微生物性的侵襲。皮膚具有兩個(gè)方面的屏障作用：一方面防止體內(nèi)水分，電解質(zhì)和其他物質(zhì)的丟失。另一方面阻止外界有害物質(zhì)的侵入。壓瘡的概念2007NPUAP和EPUAP聯(lián)合定義：指皮膚或/和皮下組織由于壓力，或復(fù)合有剪切力或和摩擦力發(fā)生作用而發(fā)生的骨隆突處的局限性損傷。NPUAP2007壓瘡分期及護(hù)理可疑的深部組織損傷期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期不可分期可疑深部組織損傷期深度未知，由于壓力和或剪切力造成皮下軟組織受損，在完整的皮膚上出現(xiàn)局部紫色或黑紫色，或形成充血性水泡。與相鄰組織相比，該區(qū)域組織可先出現(xiàn)疼痛、硬腫、糜爛、松軟、較冷或較熱。保護(hù)促進(jìn)血運(yùn)護(hù)理重點(diǎn)處理方法完全減壓無血泡、黑痂者使用水膠體敷料促進(jìn)淤血吸收、軟化結(jié)痂有血泡、黑痂者剪開皰皮徹底引流，外敷滲液吸收貼保護(hù)Ⅰ期在骨突出部位有局部指壓不變白的紅腫，皮膚完整。與相鄰組織相比，該區(qū)域組織可先出現(xiàn)疼痛、硬腫、松軟、較冷或較熱。保護(hù)觀察發(fā)展趨勢(shì)護(hù)理重點(diǎn)處理方法完全減壓使用水膠體敷料或滲液吸收貼保護(hù)Ⅱ期

真皮層部分缺損，表現(xiàn)為表淺局部開放的粉紅色創(chuàng)面，周圍無壞死和潰瘍。也可表現(xiàn)為完整的或開放/破潰的充滿漿液或血清液體的水泡。創(chuàng)面為一個(gè)有光澤的或干燥的周圍無壞死組織的淺表潰瘍。此期不適用于皮膚撕裂傷、帶狀燒傷、由失禁引起的皮炎、浸漬或皮膚擦傷。促進(jìn)上皮爬行保護(hù)上皮組織護(hù)理重點(diǎn)處理方法完全減壓如有水泡剪開引流生理鹽水沖洗創(chuàng)面滲液少者使用水膠體敷料覆蓋滲液較多者使用滲液吸收貼覆蓋Ⅲ期全層皮膚缺損，可見皮下脂肪，但無骨骼、肌腱、肌肉暴露，有腐肉、竇道、潛行此期壓瘡深度因解剖部位不同而表現(xiàn)不同。鼻梁、耳、枕部和踝部沒有皮下組織，潰瘍表淺。肥胖的部位非常深，骨骼肌腱并未暴露或不能直接觸及。清除腐肉減少損傷促進(jìn)肉芽組織生長預(yù)防和控制感染護(hù)理重點(diǎn)處理方法完全減壓生理鹽水沖洗創(chuàng)口刮除或剪去腐肉，局部使用清創(chuàng)膠，外敷滲液吸收貼有感染者使用抗感染的敷料Ⅳ期組織全層缺損，有骨骼、肌腱、肌肉暴露，傷口床可能會(huì)有部分覆蓋腐肉和焦痂，常有潛行和竇道。此期壓瘡深度取決于解剖部位，鼻梁、耳、枕部和踝部沒有皮下組織，潰瘍表淺?？缮罴凹∪夂?或支撐組織（筋膜、肌腱、關(guān)節(jié)囊），有時(shí)伴有骨髓炎。清除腐肉保護(hù)暴露的骨骼或肌腱減少死腔控制感染護(hù)理重點(diǎn)處理方法完全減壓生理鹽水沖洗傷口外科清創(chuàng)，清創(chuàng)膠保護(hù)骨骼肌肉，外敷滲液吸收貼有感染者使用抗感染的敷料不可分期：組織全層缺損，但潰瘍被創(chuàng)面的壞死組織和/或焦痂所覆蓋，無法確定其實(shí)際深度。除非徹底清除壞死組織和/或焦痂暴露出創(chuàng)面底部，才能確定其深度及分期。足跟部的固定焦痂（干燥、附著緊密、完整且無紅腫或波動(dòng)性）相當(dāng)于天然的（生物的）遮蓋物，不應(yīng)清除。清除焦痂和腐肉護(hù)理重點(diǎn)處理方法完全減壓生理鹽水沖洗創(chuàng)口外科清創(chuàng)難以切除的焦痂和腐肉使用刀片做表面劃痕，使用清創(chuàng)膠+水膠體敷料溶解現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向——防治結(jié)合“預(yù)防壓瘡發(fā)生”被認(rèn)為是最經(jīng)濟(jì)的壓瘡護(hù)理手段。預(yù)防勝于治療壓瘡預(yù)防皮膚護(hù)理：保持床單位清潔干燥，無皺褶出汗多、大小便失禁的病人及時(shí)給予清洗、擦干，更換衣服和床單腹瀉病人肛周給予氯鋅油涂擦保護(hù)皮膚臥床病人定期給予溫水浴，保持皮膚清潔干燥做好健康宣教壓瘡預(yù)防減輕局部壓力:對(duì)能自行翻身者督促和鼓勵(lì)其自行翻身。對(duì)不能自行翻身的病人2h協(xié)助翻身一次，以減少骨突部位長期受壓，觀察皮膚有無擦傷及紅、腫、熱、痛等受壓癥狀為避免壓瘡多發(fā)部位受壓，可采用氣墊床保護(hù)壓瘡預(yù)防管道護(hù)理對(duì)吸氧及有胃管、尿管、氣管切開等保留體內(nèi)導(dǎo)管的患者受壓部位的觀察和保護(hù)醫(yī)療儀器的導(dǎo)線壓瘡預(yù)防假肢、矯形器、輔助支具的護(hù)理：講解示范正確使用方法。使用時(shí)應(yīng)墊襯墊，并定時(shí)松解，避免局部組織長期受壓。謝謝！

贈(zèng)送以下課件美人魚銅像在丹麥?zhǔn)锥几绫竟牒？谔幍膸r石上，有一座銅像——它告訴來來往往的人們，這就是丹麥。但這銅像既不是丹麥的開國元?jiǎng)?，也不是丹麥某一個(gè)歷史時(shí)期的杰出英雄，而只是一個(gè)女孩。她坐在一塊石頭上，若有所思地望著大海，她沒有腿，只有一條魚尾。原來她是條人魚——海的女兒——丹麥作家安徒生所寫的一篇童話中的主人公，丹麥人民就是以這種方式來表達(dá)對(duì)安徒生的崇敬。作者簡介安徒生（1805—1875），丹麥作家。出生于一個(gè)貧窮的鞋匠家庭，童年生活窮苦。因童話故事而聞名世界，被尊稱為“現(xiàn)代童話之父”“世界文學(xué)童話創(chuàng)始人”。主要作品：《拇指姑娘》《丑小鴨》《皇帝的新裝》《賣火柴的小女孩》等。27*海的女兒你想象中的“海的女兒”是什么樣子？讀了課題，你最想知道什么？海的女兒是誰？品評(píng)人物發(fā)生了什么事？結(jié)果怎樣？讀懂內(nèi)容故事告訴了我們什么道理？感悟道理初讀課文閱讀要求：用自己喜歡的方式讀課文，注意讀準(zhǔn)字音，讀通句子，難讀的地方多讀幾遍。想一想：課文主要寫了什么？字詞學(xué)習(xí)港口宴會(huì)睫毛婚禮喜訊挽手神圣儀式旗幟鋪陳墊子永恒撫弄ɡǎnɡyànjiéhūnxùnwǎnshènɡyízhìchéndiànhénɡfǔ翹舌音后鼻音形近字港（）巷（）訊（）汛（）挽（）換（）睫（）捷（）港口小巷喜訊防汛挽手交換睫毛快捷加一加又土圣巾只幟忄亙恒快速瀏覽課文，邊讀邊思考：課文主要寫了什么？主要內(nèi)容：課文主要寫了小人魚勇敢地追求自己的幸福，但是為了不傷害別人的生命，不僅放棄了愛情，還獻(xiàn)出了自己寶貴的生命。自主閱讀閱讀要求：用較快的速度讀一讀，把打動(dòng)你的地方多讀幾遍。與同學(xué)交流自己的感受。她覺得自己的心在破碎。她知道，王子舉行婚禮后的第一個(gè)早晨，她就會(huì)死去，變成海上的泡沫。哪個(gè)詞最能表現(xiàn)小人魚的傷心？為了王子，她離開了家人，承受著離家之痛；為了王子，她被貪心的巫婆要去了美麗的聲音，承受變啞之痛；為了王子，她的魚尾變成了人腿，承受著肉體之痛；然而她所做的一切，王子卻一點(diǎn)兒也不知道，她承受著感情之痛。其實(shí)她可以設(shè)法讓王子知道，那樣她的理想就會(huì)實(shí)現(xiàn)。她之所以選擇沉默，是因?yàn)樗幌雮δ俏徽两谛腋Ｖ械拿利惖墓?。小人魚把紫金帳篷的簾子掀開，那位美麗的新娘把頭枕在王子的懷里睡著了。她彎下腰，在王子清秀的臉龐上吻了一下，再望了望天空，朝霞漸漸明亮起來了。她看了看手中鋒利的刀，又深情地看了王子一眼，他正在夢(mèng)中喃喃地念著新娘的名字。小人魚拿著刀的手在發(fā)抖，但是，她馬上將那把鋒利的刀遠(yuǎn)遠(yuǎn)地拋到海里。刀落下的地方，浪花迸發(fā)出一道耀眼的紅光，好像一滴滴鮮血從水中噴濺出來。她再一次深情地朝王子望了一眼，然后縱身跳到海里。她感到自己的身體正在一點(diǎn)點(diǎn)地化為泡沫。小人魚為了使心愛的王子獲得幸福，甘愿化為泡沫，你認(rèn)為她這樣做值得嗎？從這個(gè)故事的結(jié)局中你體會(huì)到了什么？此刻，大海上升起了一輪紅日，陽光柔和而溫暖地照在這些泡沫上，小人魚看到光明，看到海上飛翔的小鳥、船上的白帆和天空的云朵，而且覺得自己正漸漸地從泡沫中升起來。原著結(jié)尾：作者倡導(dǎo)善良、純真，希望人人都能像小人魚一樣為理想、抱負(fù)而奮斗，不怕打擊、不怕挫折，甘于自我犧牲，為追求美好而純真的理想，即使放棄生命也在所不惜。他也和人們一樣，不愿意讓“好人”沒好報(bào)。于是，在故事的結(jié)尾，作者采用了浪漫主義的寫法，讓小人魚“從泡沫中升起來”，看到美好的人間，在光明、溫暖和幸福中得到永生。這就是童話的魅力。課堂小結(jié)這是一個(gè)美麗動(dòng)人的故事，善良的小人魚為了別人的幸福，寧可犧牲自己的生命。她美好的心靈打動(dòng)著每一個(gè)讀者。讓我們一起再深情地呼喚她的名字——

海的女兒。拓展延伸安徒生如果有人5歲了，還沒有傾聽過安徒生，那么他的童年少了一段溫馨；如果有人15歲了，還沒有閱讀過安徒生，那么他的少年少了一道銀燦；如果有人25歲了，還沒有品讀過安徒生，那么他的青年少了一片輝碧；如果有人3