機械通氣的目的改善肺的氣體交換緩解呼吸君迫改善壓力－容積關系其它：主動治療作用疾病引起的避免并發(fā)癥機械通氣的適應癥氣管插管（氣管插管術、氣管切開術）呼吸衰竭機械通氣的并發(fā)癥氣壓傷相關性肺炎減少心排血量腦水腫機械通氣的禁忌癥肺大皰和肺囊腫急性心肌梗死低血壓和休克咯血活動性肺結核機械通氣的方式有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣（一）有創(chuàng)通氣的應用方法：氣管插管、氣管切開呼吸機應用：氣管插管的適應癥氣道和肺實質的保護緩解上氣道的阻塞改善氣道和肺的廓清連接通氣機進行機械通氣氣管插管的準備病人情況：氣道、口腔、鼻腔、牙齒、張口度、頸部活動、咽喉設備與用藥：喉鏡、鎮(zhèn)靜劑、神經(jīng)肌肉阻滯劑、心電圖、血氧飽和度、局麻藥途徑：經(jīng)口、經(jīng)鼻氣管插管時的并發(fā)癥插管時：估計不足誤入食道機械損傷高血壓及心動過速顱壓升高留置時阻塞：管口、氣囊、脫出導管誤入單側支氣管嗆咳動作吸痰操作不當氣管痙攣氣管插管的并發(fā)癥拔管時心跳驟停喉痙攣異物阻塞誤吸氣道萎陷窒息拔管后延遲并發(fā)癥咽炎喉炎喉水腫聲門下水腫杓狀軟骨脫位氣管粘膜壞死、潰瘍鼻腔感染、上頜竇炎氣管切開術的適應癥喉梗阻氣管上端阻塞氣道異物引流下呼吸道分泌物防治分泌物食物吸入氣道預防性氣切SOS呼吸功能喪失慢性肺功能不足氣切術的并發(fā)癥早期：基礎皮下氣腫死亡空氣栓塞出血脫管后期：肺部感染氣管狹窄大出血脫管氣管食管瘺拔管困難呼吸機的工作臺面監(jiān)測模板（病人實際情況）報警模板（機器、理想）控制模板（為病人設置）呼吸機常規(guī)參數(shù)的設置Vt(潮氣量)：400－500mlf（頻率）:12－20次/minVi（吸氣流速）：40－100L/minTi（吸氣時間）:0.8－1.2sFiO2（吸氧濃度）：PEEP（呼吸末正壓）：3－5cmH2OI：E（吸呼比）：1：2呼吸機通氣模式AV（輔助通氣）：CV（控制通氣）：A－CV(輔助控制通氣）：MMV（指令每分氣量通氣）：PSV（壓力支持通氣）：呼吸機通氣模式CMV(控制通氣)：CPAP（持續(xù)氣道正壓）：SIMV(同步間隙指令通氣)：BiPAP(雙相氣道正壓)：機械通氣時的報警高壓報警低壓報警窒息報警氧濃度報警低通氣報警（二）無創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣的類型體外負壓通氣：鐵肺、胸甲肺腹部正壓通氣：高頻通氣：雙水平氣道正壓通氣（Bi-positiveairwaypressureBIPAP、Bipap）:Bipap的生理作用和機制改變呼吸方式：改變動脈血氣：降低呼吸做功：血液動力學的影響：Bipap的優(yōu)點接受性靈活性減少工作負擔較好的控制性連續(xù)監(jiān)測實施的治療不需要轉換模式用藥減少、干預減少Bipap=自由地自主呼吸自主呼吸減少鎮(zhèn)靜劑較高的呼吸驅動減少肺不張較低的通氣壓力改善自主呼吸Bipap的適應癥COPD的呼衰：重癥哮喘：睡眠呼吸暫停綜合癥：急性肺水腫、ARDS：麻醉、術后的通氣支持：拔管后的呼吸支持：神經(jīng)肌肉疾患引起的呼衰：脊柱畸形等限制性通氣障礙：Bipap的禁忌癥心跳、呼吸停止；心血管功能不穩(wěn)定、休克；面部手術；胃出血；上腹部手術；氣道大量分泌物；神志不清不配合；實施方法面罩、鼻罩；特殊形狀、大小不一；教育與培訓穩(wěn)定的開始是成功的關鍵解釋配合指導療效評價精神呼吸頻率HRSpO2%pH、PaCO2、PaO2、血壓監(jiān)測指標漏氣上腹部脹誤吸面部皮損睡眠上氣道的阻塞不良反應口咽干燥