住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)《重癥醫(yī)學(xué)》?？荚囶}+參考答案解析一、單選題（共30題，每題1分，共30分）1.下列哪項(xiàng)不是疾病時(shí)間分布的形式？（）A、流行B、短期波動(dòng)C、周期性D、季節(jié)性E、長(zhǎng)期變異正確答案：A答案解析：疾病分布隨著時(shí)間的變化而不斷變化，這種變化是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，不同時(shí)間疾病分布的不同，不僅反映了致病因素的動(dòng)態(tài)變化，也反映了人群特征的變化。疾病的時(shí)間分布特征有短期波動(dòng)、季節(jié)性、周期性、長(zhǎng)期變異等四個(gè)特點(diǎn)。A項(xiàng)，流行是疾病流行強(qiáng)度的一種。2.男性，58歲，因肺癌用CAP（環(huán)磷酰胺＋阿霉素＋順鉑）方案化療第3天后突然出現(xiàn)少尿，尿常規(guī)：蛋白（＋），紅細(xì)胞8～112/HP，尿pH5，腎功能：血尿素氮12mmol/L，肌酐146μmol/L，血尿酸1080μmol/L。宜首選下列何種治療方案？（）A、限制水?dāng)z入B、限制蛋白質(zhì)攝入C、立即血液透析D、使用利尿劑E、大量補(bǔ)液及堿化尿液正確答案：E答案解析：患者肺癌化療后突然出現(xiàn)少尿、血尿酸升高，考慮出現(xiàn)溶瘤綜合征。溶瘤綜合征（TLS）是指在腫瘤的化療過(guò)程中，由于腫瘤細(xì)胞代謝旺盛或化療導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞大量崩解所引起的一組代謝綜合征，特點(diǎn)是高尿酸血癥、高磷血癥、低鈣血癥、高鉀血癥和急性腎衰。E項(xiàng)，由于尿酸鹽在腎小管內(nèi)沉積可造成腎小管機(jī)械性梗阻，尿酸對(duì)上皮和內(nèi)皮細(xì)胞有直接損害作用以及活化機(jī)體的免疫系統(tǒng)可造成腎臟急性損害，因此需要及早大量補(bǔ)液和堿化尿液，促進(jìn)尿酸排出，阻止腎損害進(jìn)展?；颊吣蛩崴矫黠@升高，應(yīng)首選大量補(bǔ)液及堿化尿液。因此答案選E。AD兩項(xiàng)，限制水?dāng)z入及使用利尿劑會(huì)限制尿酸排出，加劇高尿酸血癥。B項(xiàng)，腎病患者蛋白質(zhì)的攝入需要根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率調(diào)整，進(jìn)食過(guò)多蛋白經(jīng)腎臟漏出會(huì)加劇腎損害，進(jìn)食過(guò)少會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，加重病情，對(duì)于該患者，目前肌酐僅輕度升高，限制蛋白攝入并不是改善病情的主要治療。C項(xiàng)，血液透析可用于清除血液內(nèi)的代謝廢物，同時(shí)清除過(guò)多的液體，維持體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿平衡，但該患者尚未達(dá)到透析指征。3.消化性潰瘍的主要癥狀為（）。A、噯氣、反酸B、厭食、消瘦C、惡心、嘔吐D、上腹疼痛E、嘔血、黑便正確答案：D答案解析：上腹痛或不適為消化性潰瘍的主要癥狀，性質(zhì)可有鈍痛、灼痛、脹痛、劇痛、饑餓樣不適。4.從事人體器官移植的醫(yī)務(wù)人員允許（）。A、從事廣告宣傳B、參與捐贈(zèng)器官分配C、參與搶救D、參與死亡宣判E、接受饋贈(zèng)正確答案：B答案解析：A項(xiàng)，從事人體器官移植的醫(yī)務(wù)人員不得參與有關(guān)器官移植的廣告宣傳。B項(xiàng)，從事人體器官移植的醫(yī)務(wù)人員可以參與器官的分配。在分配捐贈(zèng)器官時(shí)，醫(yī)務(wù)人員必須堅(jiān)持公開(kāi)和公正的原則。CD兩項(xiàng)，從事人體器官移植的醫(yī)務(wù)人員不得參與捐獻(xiàn)人的搶救及死亡判定，并應(yīng)當(dāng)對(duì)人體器官捐獻(xiàn)人、接受人和申請(qǐng)人體器官移植手術(shù)的患者的個(gè)人資料保密。E項(xiàng)，禁止所有參與細(xì)胞、組織或器官獲取和移植程序的衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)和專(zhuān)業(yè)人員在細(xì)胞、組織和器官的獲取和移植中牟取利益，不能接受超過(guò)所提供服務(wù)的正當(dāng)費(fèi)用額度的任何額外款項(xiàng)。5.患者男性，32歲，腹瀉5年，2次/日，伴里急后重感，偶有便血，無(wú)發(fā)熱，便細(xì)菌培養(yǎng)陰性，腸鏡檢查：乙狀結(jié)腸血管紋理不清，黏膜顆粒狀，輕觸易出血。下列可能的診斷是（）。A、腸結(jié)核B、腸道功能紊亂C、潰瘍性結(jié)腸炎輕度D、Crohn病中度E、Crohn病輕度正確答案：C答案解析：由病例可知，該患者腹瀉、里急后重，偶有便血，考慮為結(jié)直腸病變，便細(xì)菌培養(yǎng)陰性，腸鏡檢查乙狀結(jié)腸血管紋理不清，黏膜顆粒狀，輕觸易出血，符合潰瘍性結(jié)腸炎的特點(diǎn)。潰瘍性結(jié)腸炎的分度：輕度：腹瀉＜4次/日，便血輕或無(wú)，無(wú)發(fā)熱，貧血無(wú)或輕，血沉正常。重度：腹瀉＞6次/日，有明顯黏液膿血便，體溫大于37.5℃、脈搏大于90次/分，血紅蛋白＜100g/L，血沉＞30mm/h。中度：介于輕度與重度之間。因此該患者為潰瘍性結(jié)腸炎輕度。6.控制癲癇患者再抽搐，可選用的藥物不包括（）。A、地西泮B、嗎啡C、勞拉西泮D、苯妥英鈉E、苯巴比妥正確答案：B答案解析：?jiǎn)岱扔袕?qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用，僅用于創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷、心肌梗死等引起的疼痛，且有鎮(zhèn)靜作用，但抑制呼吸。7.男，43歲。反復(fù)咳嗽、咳膿痰10年，加重5天入院。吸煙史15年，已戒10年。查體：右下肺可聞及較多濕啰音及少量哮鳴音，可見(jiàn)杵狀指。胸部X線片示右下肺紋理增粗、紊亂。該患者應(yīng)首先考慮的診斷是（）。A、支氣管結(jié)核B、支氣管哮喘C、支氣管肺癌D、支氣管擴(kuò)張E、慢性阻塞性肺疾病正確答案：D答案解析：慢性支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血，常伴有杵狀指（趾），與末梢長(zhǎng)期慢性缺氧有關(guān)。8.關(guān)于氣管內(nèi)插管的要點(diǎn)，最關(guān)鍵的是（）。A、插管工具的好壞B、張口度C、氣道開(kāi)放程度D、適當(dāng)?shù)臍夤軐?dǎo)管管徑E、聲門(mén)顯露正確答案：E答案解析：無(wú)論經(jīng)鼻氣管插管，還是經(jīng)口氣管插管，都需要聲門(mén)顯露，以免誤入食管，插入消化道內(nèi)。9.男，65歲。咳嗽，痰中帶血伴喘息3個(gè)月，頭面部及雙上肢腫脹2周。胸部X線片示右肺門(mén)增大，右肺可見(jiàn)不規(guī)則分葉狀團(tuán)塊影，右上縱隔明顯增寬。最可能的診斷是（）。A、縱隔腫瘤B、肺結(jié)核C、中央型肺癌D、周?chē)头伟〦、肺炎正確答案：C答案解析：老年人，痰中帶血伴呼吸困難，X線片顯示肺門(mén)增大，分葉狀團(tuán)塊影，為典型的肺癌表現(xiàn)。頭面部及雙上肢腫脹是因?yàn)榘┠[晚期壓迫上腔靜脈引起，以及右上縱隔明顯增寬，故考慮中央型肺癌可能性較大。A項(xiàng)，縱隔腫瘤難以和肺癌鑒別的是縱隔淋巴肉瘤，X線片上表現(xiàn)為兩側(cè)氣管旁和肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，縱隔活檢可明確診斷。B項(xiàng)，肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核易與中央型肺癌相混淆。多見(jiàn)于兒童、青年，多有發(fā)熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，抗結(jié)核治療有效。D項(xiàng)，周?chē)头伟線片顯示肺野周?chē)铝⑿詧A形或橢圓形塊影，團(tuán)塊影輪廓不規(guī)則，常呈現(xiàn)小的分葉或切跡，邊緣模糊毛糙，常顯示細(xì)短的毛刺影。E項(xiàng)，支氣管肺炎發(fā)病較急，感染癥狀比較明顯。X線檢查顯示為邊界模糊的片狀或斑點(diǎn)狀陰影，密度不均勻，且不局限于一個(gè)肺段或肺葉。因此答案選C。10.洋地黃制劑最適用于下列哪種心力衰竭？（）A、心包積液伴體循環(huán)瘀血B、主動(dòng)脈瓣狹窄伴肺瘀血C、肺源性心臟病伴有心功能不全D、心力衰竭伴快速房顫E、二尖瓣狹窄伴肺瘀血正確答案：D答案解析：心力衰竭伴有心房顫動(dòng)，特別是快速心房顫動(dòng)時(shí)，洋地黃制劑可列為首選藥物。11.為門(mén)診癌癥疼痛患者開(kāi)具麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)（）。A、5日用量B、1日用量C、15日用量D、3日用量E、7日用量正確答案：D答案解析：為門(mén)（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開(kāi)具的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量。12.CAP最常見(jiàn)的病原體不包括下列哪項(xiàng)？（）A、支原體B、肺炎克雷伯桿菌C、流感嗜血桿菌D、肺炎鏈球菌E、卡他莫拉菌正確答案：B答案解析：社區(qū)獲得性肺炎（CAP）常見(jiàn)病原體包括：肺炎鏈球菌、支原體、衣原體、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和呼吸道病毒（甲、乙型流感病毒，腺病毒，呼吸道合胞病毒和副流感病毒）等。因此答案選B。13.患者，男，60歲，于一天內(nèi)逐漸出現(xiàn)右側(cè)上下肢無(wú)力及講話不能。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：右側(cè)偏癱，右偏身感覺(jué)減退，右側(cè)偏盲，失語(yǔ)。臨床診斷為腦血栓形成。閉塞的血管是（）。A、左側(cè)大腦中動(dòng)脈主干B、左側(cè)大腦中動(dòng)脈豆紋動(dòng)脈C、左側(cè)椎動(dòng)脈D、左側(cè)頸外動(dòng)脈E、右側(cè)大腦中動(dòng)脈豆紋動(dòng)脈正確答案：A答案解析：大腦中動(dòng)脈供應(yīng)每一大腦半球的外側(cè)部分，閉塞引起對(duì)側(cè)上肢和面部為主的偏癱和偏身感覺(jué)障礙，因損害視放射引起對(duì)側(cè)同位性偏盲，優(yōu)勢(shì)半球受累可以引起失語(yǔ)，非優(yōu)勢(shì)半球損害出現(xiàn)視空間功能障礙?；颊叱霈F(xiàn)右側(cè)偏癱，右偏身感覺(jué)減退，右側(cè)偏盲，且伴有失語(yǔ)，故考慮是左側(cè)大腦中動(dòng)脈主干閉塞。BE兩項(xiàng)，如果是大腦中動(dòng)脈豆紋動(dòng)脈閉塞，則出現(xiàn)對(duì)側(cè)中樞性均等性輕偏癱，對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙，可伴對(duì)側(cè)同向性偏盲。優(yōu)勢(shì)半球受損出現(xiàn)底節(jié)性失語(yǔ)，常表現(xiàn)為自發(fā)性言語(yǔ)受限，音量較小，語(yǔ)調(diào)低，持續(xù)時(shí)間短。C項(xiàng)，椎-基底動(dòng)脈閉塞，若基底動(dòng)脈或雙側(cè)椎動(dòng)脈閉塞可引起腦干梗死危及生命，出現(xiàn)眩暈、嘔吐、四肢癱瘓、共濟(jì)失調(diào)、肺水腫、消化道出血、昏迷、高熱等表現(xiàn)。D項(xiàng)，左側(cè)頸外動(dòng)脈常不發(fā)生閉塞。14.關(guān)于失水，描述不正確的是（）。A、等滲性失水：消化道丟失、皮膚丟失B、高滲性失水：水?dāng)z入不足、水丟失過(guò)多C、低滲性失水：失水時(shí)補(bǔ)充水不足、腎丟失D、高滲性失水：失水多于失鈉E、低滲性失水：失鈉多于失水正確答案：C答案解析：低滲性失水：補(bǔ)充水過(guò)多和腎丟失鈉。腎丟失鈉的常見(jiàn)原因有：排鈉性利尿藥過(guò)量使用、腎小管中存在大量不被吸收的溶質(zhì)、急性腎衰竭（多尿期）、腎小管性酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。15.預(yù)激綜合征的心電圖表現(xiàn)為（）。A、竇性心律的PR間期＞0.12秒B、QRS波形正常C、ST-T波與QRS波群主波方向相同D、心律大致規(guī)則，心室率在100～250次/分E、QRS波群起始部分粗頓，終末部分正常正確答案：E答案解析：預(yù)激綜合征的心電圖表現(xiàn)為：①竇性心律的PR間期短于0.12秒；②某些導(dǎo)聯(lián)的QRS波群超過(guò)16.現(xiàn)場(chǎng)需要心肺復(fù)蘇搶救的特危重患者通常（）。A、小于1%B、5%～10%C、10%～15%D、小于5%E、以上都不是正確答案：D答案解析：現(xiàn)場(chǎng)需要心肺復(fù)蘇搶救的特危重患者通常＜5%。17.抑制哮喘氣道炎癥的首選藥物是（）。A、擬腎上腺素類(lèi)藥物B、黃嘌呤類(lèi)藥物C、色甘酸鈉D、糖皮質(zhì)激素E、酮替芬正確答案：D答案解析：糖皮質(zhì)激素是目前控制哮喘最有效的藥物，通過(guò)作用于氣道炎癥形成過(guò)程中的諸多環(huán)節(jié)，有效抑制氣道炎癥。因此答案選D。18.患者男，28歲。外傷后發(fā)生急性腎衰竭。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鉀＞5.5mmol/L，可采用下列哪種方法降低血鉀？（）。A、大量補(bǔ)充平衡液B、輸入5%葡萄糖液500mlC、H2受體阻斷劑D、滴入25%葡萄糖溶液200mlE、5%碳酸氫鈉150ml靜脈注射正確答案：E答案解析：血鉀＞5.5mmol/L，屬于高鉀血癥，外傷后急性腎衰，容易伴發(fā)代謝性酸中毒；碳酸氫鈉既可以降低血鉀濃度，還可以防治代謝性酸中毒。19.洋地黃中毒的特征性改變是（）。A、心房顫動(dòng)B、頻發(fā)房性早搏C、室早二聯(lián)律D、快速房性心律失常伴傳導(dǎo)阻滯E、三度房室傳導(dǎo)阻滯正確答案：D答案解析：洋地黃中毒的表現(xiàn)為各類(lèi)心律失常，以室性期前收縮常見(jiàn)，多表現(xiàn)為二聯(lián)律，非陣發(fā)性交界區(qū)心動(dòng)過(guò)速，房性期前收縮，心房顫動(dòng)及房室傳導(dǎo)阻滯等。其中快速房性心律失常伴傳導(dǎo)阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)。20.符合肝性腦病前驅(qū)期（Ⅰ度）臨床表現(xiàn)的是（）。A、以昏睡和精神錯(cuò)亂為主B、腦電圖異常C、出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、抽搐D、撲翼樣震顫E、肌張力異常、病理征陽(yáng)性正確答案：D答案解析：肝性腦病是由于肝功能?chē)?yán)重減退導(dǎo)致毒性代謝產(chǎn)物在血循環(huán)內(nèi)堆積引起意識(shí)障礙、智能改變和神經(jīng)肌肉功能損害的一組臨床綜合征。根據(jù)臨床表現(xiàn)和腦電圖特征，可分為四度：Ⅰ度肝性腦病（前驅(qū)期）以性格改變和行為異常為主。精神癥狀有欣快激動(dòng)或淡漠少言，衣冠不整或隨地便溺，應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但吐詞不清且較緩慢，睡眠時(shí)間顛倒；神經(jīng)癥狀有撲翼樣震顫；肌張力、反射及腦電圖正常。A項(xiàng)，為Ⅲ度臨床表現(xiàn)。B項(xiàng)，可見(jiàn)于Ⅱ度、Ⅲ度及Ⅳ度。C項(xiàng)，僅出現(xiàn)于Ⅳ度。E項(xiàng)，可見(jiàn)于Ⅱ度。21.從事家庭接生的人員接生時(shí)出現(xiàn)嬰兒死亡，應(yīng)當(dāng)（）。A、向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告B、向當(dāng)?shù)厝嗣裾畧?bào)告C、向當(dāng)?shù)胤蓹C(jī)構(gòu)報(bào)告D、向當(dāng)?shù)厣弦患?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告E、向當(dāng)?shù)匦姓芾聿块T(mén)報(bào)告正確答案：A答案解析：《母嬰保健法》規(guī)定，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和從事家庭接生的人員按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)的規(guī)定，出具統(tǒng)一制發(fā)的新生兒出生醫(yī)學(xué)證明；有產(chǎn)婦和嬰兒死亡以及新生兒出生缺陷情況的，應(yīng)當(dāng)向衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。22.重癥肌無(wú)力患者眼外肌麻痹不可能出現(xiàn)下列哪項(xiàng)癥狀？（）A、眼球固定B、瞳孔散大，光反射消失C、視物成雙D、眼球活動(dòng)受限E、上瞼下垂，斜視正確答案：B答案解析：重癥肌無(wú)力首發(fā)癥狀常為一側(cè)或雙側(cè)眼外肌無(wú)力，如上瞼下垂、斜視和視物成雙，重者眼球運(yùn)動(dòng)明顯受限，甚至眼球固定，但瞳孔括約肌不受累，即不會(huì)出現(xiàn)瞳孔散大，光反射消失。23.臨床試驗(yàn)中的雙盲法是指（）。A、被觀察者不知道分組情況和接受的治療措施B、觀察者不知道分組情況和接受治療措施C、被觀察者與分析者均不知道分組情況和接受的治療措施D、觀察者與被觀察者均不知道分組情況和接受的治療措施E、觀察者與分析者均不知道分組情況和接受的治療措施正確答案：D答案解析：臨床試驗(yàn)中的雙盲：研究對(duì)象和觀察者均不知患者分組情況和接受治療措施的具體內(nèi)容稱(chēng)為雙盲。24.急性腎損傷時(shí)，下列哪種情況需緊急血液透析？（）A、血尿素氮＞20.4mmol/LB、持續(xù)嘔吐C、血鉀＞6.0mmol/LD、急性肺水腫，對(duì)利尿劑無(wú)反應(yīng)E、動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H＜7.35正確答案：D答案解析：急性腎損傷患者緊急透析指征包括：預(yù)計(jì)內(nèi)科保守治療無(wú)效的嚴(yán)重代謝性酸中毒（動(dòng)脈血pH＜7.2）、高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L或出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常等）、積極利尿治療無(wú)效的嚴(yán)重肺水腫以及嚴(yán)重尿毒癥癥狀如腦病、心包炎、癲癇發(fā)作等。25.青年柳某，準(zhǔn)備年底結(jié)婚，在婚前醫(yī)學(xué)檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)患有淋病，柳某對(duì)這一檢查結(jié)果感到懷疑，可以（）。A、向婚姻登記機(jī)構(gòu)申請(qǐng)復(fù)議B、向人民法院起訴C、向衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)復(fù)議D、要求婚姻登記機(jī)構(gòu)重新檢查E、申請(qǐng)醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定正確答案：E答案解析：《母嬰保健法》規(guī)定，接受婚前醫(yī)學(xué)檢查的人員對(duì)檢查結(jié)果持有異議的，可以申請(qǐng)醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定，取得醫(yī)學(xué)鑒定證明。26.為了預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，以下哪項(xiàng)措施最重要？（）A、預(yù)防性使用抗生素B、患者留在層流室中C、應(yīng)用高劑量丙種球蛋白D、避免使用H2受體阻滯劑E、吸痰規(guī)范操作正確答案：