2024年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓《外科》?？荚囶}與參考答案解析一、單選題（共30題，每題1分，共30分）1.關(guān)于醫(yī)源性膽管損傷，下列敘述錯誤的是（）。A、可為膽管橫斷性損傷或部分損傷B、膽管被橫斷結(jié)扎后，均合并膽管感染癥狀C、90%以上的膽管損傷發(fā)生于膽囊切除術(shù)D、常見于膽囊管、肝總管、膽總管匯合部受損E、如為損傷性膽管狹窄，術(shù)后早期可無臨床表現(xiàn)正確答案：B答案解析：膽管被完全橫斷結(jié)扎后，術(shù)中如未及時發(fā)現(xiàn)，術(shù)后早期即可發(fā)生梗阻性黃疸、膽汁瘺（未置放腹腔引流管者可發(fā)生局限性或彌漫性腹膜炎），可合并或不合并膽管感染癥狀。2.用來代表全身脂肪和肌肉情況的是A、肌酐／身高指數(shù)B、三頭肌皮皺厚度C、上臂中部周長D、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白量E、氮平衡試驗正確答案：C答案解析：因難以直接測定全身脂肪和肌肉，故可用上臂中部周長來代表全身脂肪和肌肉的狀況。3.下列哪項是Colles骨折最有診斷意義的體征？（）A、局部腫脹并有骨擦感B、典型畸形C、局部壓痛D、反常活動E、手功能受限正確答案：B答案解析：Colles骨折即橈骨遠端伸直型骨折，常伴有遠側(cè)骨折斷端向橈、背側(cè)移位，前傾角度減少或呈負角，典型者傷手呈“銀叉”畸形，“槍刺樣”畸形。因此答案選B。4.10歲男孩，不慎跌下時，上肢外展，手掌先著地，跌傷后肘部腫痛，功能障礙。檢查肘部明顯畸形，肘關(guān)節(jié)固定于半伸位，肘后隆起，皮下青紫，壓痛明顯，最大可能診斷是A、肘關(guān)節(jié)后脫位B、肘部挫傷C、肘關(guān)節(jié)前脫位D、伸直型肱骨髁上骨折E、尺骨鷹嘴骨折正確答案：A5.對于膽石癥患者，首選的影像學檢查是A、腹部CTB、B型超聲C、腹部平片D、口服膽囊造影E、腹部MRI正確答案：B6.女，28歲，2小時前出現(xiàn)上腹部疼痛，伴惡心，無嘔吐，在診斷急性闌尾炎上具有重要意義的是A、發(fā)熱B、白細胞升高C、臍周有壓痛D、壓痛固定在右下腹E、臍周與右下腹均有壓痛正確答案：D答案解析：由于原發(fā)病灶在右下腹，即使疼痛尚未轉(zhuǎn)移到右下腹，但壓痛已固定在右下腹。7.Brown-Sequad綜合征的主要臨床表現(xiàn)是A、病變同側(cè)的痛溫覺障礙，對側(cè)的上運動神經(jīng)元癱瘓B、病變對側(cè)的痛溫覺障礙，同側(cè)的上運動神經(jīng)元癱瘓C、病變同側(cè)的痛溫覺和運動障礙D、病變對側(cè)的痛溫覺和運動障礙E、病變同側(cè)的下運動神經(jīng)元癱瘓，對側(cè)的感覺障礙正確答案：B8.心房顫動的f波頻率為A、100～200次／分B、60～100次／分C、300～500次／分D、250～350次／分E、350～600次／分正確答案：E答案解析：心房顫動的f波頻率為350～600次／分，心房撲動為250～350次／分，正常竇性心律為60～100次／分。9.預防性應(yīng)用抗生素的指征不包括（）。A、嚴重糖尿病和長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的病人B、涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)的手術(shù)C、患者年齡超過60歲D、操作時間長的手術(shù)E、腸道手術(shù)正確答案：C答案解析：預防性使用抗生素的指征有：①涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)的手術(shù)；②胃腸道手術(shù)；③操作時間長的大手術(shù)；④污染的創(chuàng)傷清創(chuàng)時間較長或難以徹底清創(chuàng)者；⑤癌腫手術(shù)和血管手術(shù)。年齡不屬于預防性應(yīng)用抗生素的指征。10.患者男性，24歲，因車禍致骨盆骨折、左股骨骨折來院，入院血壓70／40mmHg，急診予輸血、補液擴容治療。第2天患者主訴胸悶、氣促，呼吸困難進行性加重，胸片示雙肺紋理增粗，普遍模糊，該患者最可能并發(fā)（）A、肺部感染B、急性肺水腫C、肺栓塞D、急性呼吸窘迫綜合征E、支氣管哮喘正確答案：D答案解析：嚴重創(chuàng)傷、大量輸血、補液均可誘發(fā)或加重ARDS。患者因嚴重車禍外傷入院，第2天出現(xiàn)進行性加重的呼吸困難，結(jié)合X線片特點，首先考慮并發(fā)ARDS。11.A、10mmolB、20mmolC、25mmolD、15mmolE、5mmol正確答案：B12.患者男性，62歲，昏厥2次。查體：雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心律齊，可聞及大炮音，雙下肢無水腫。心電圖示心率35次／分，P波與QRS波無關(guān)，P波數(shù)目多于QRS波群，QRS時限為0.16秒，正確的處理是A、阿托品B、麻黃堿C、異丙基腎上腺素D、人工心臟起搏器E、氨茶堿正確答案：D答案解析：心電圖示心率35次／分，P波與QRS波群無關(guān)，室性逸搏心律，查體可聞及大炮音，提示出現(xiàn)三度房室傳導阻滯引起反復暈厥發(fā)作，遂需行永久起搏器植入術(shù)。13.內(nèi)生肌酐清除率正常值是A、80～120ml／minB、60～100ml／minC、70～110ml／minD、50～90ml／minE、90～130ml／min正確答案：A答案解析：考生要掌握腎功能評價常用指標正常值。14.男，51歲，上腹部隱痛不適1年，近2個月來加劇。入院查體腹平坦，上腹有輕壓痛，未觸及腫物，大便潛血試驗(+)，上消化道造影檢查顯示胃竇部小彎側(cè)黏膜紋理紊亂，胃壁僵硬，未見明顯充盈缺損。該患者首先應(yīng)考慮A、胃潰瘍B、胃黏膜脫垂C、慢性胃竇炎D、萎縮性胃炎E、胃癌正確答案：E答案解析：胃癌的早期常無特異癥狀，可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)有上腹部疼痛、食欲不振、消瘦乏力及嘔血黑便等。上腹腫塊、鎖骨上淋巴結(jié)腫大是胃癌晚期的體征。胃癌的某些表現(xiàn)與胃炎或胃潰瘍相類似，易被忽視，直到出現(xiàn)消化道出血(便潛血呈持續(xù)陽性)或梗阻時才引起重視。15.房間隔缺損的X線表現(xiàn)應(yīng)該除外下列哪項A、右房右室大B、肺血多C、肺動脈段突出D、透視可見肺門舞蹈E、主動脈結(jié)增寬正確答案：E答案解析：房間隔缺損由于左向右分流，肺血增多，右心房室增大，肺動脈段突出，主動脈結(jié)縮小。多項選擇題16.肺順應(yīng)性是（）A、順應(yīng)人工呼吸的能力B、單位壓力作用下引起的肺容量改變C、對呼吸肌做功大小的適應(yīng)性D、對抗人工呼吸的能力E、上述全部正確答案：B17.下述哪項檢查診斷食管癌最可靠？（）A、有進行性吞咽困難癥狀B、鎖骨上淋巴結(jié)活檢有鱗癌細胞C、食管鋇餐造影見充盈缺損D、食管鏡檢查活檢有癌細胞E、胸部CT見食管壁增厚正確答案：D答案解析：食管鏡檢查并組織學活檢診斷食管癌最可靠。18.開放性骨折的處理中，下列哪項會影響骨折的愈合A、徹底切除一切無血運的組織B、修復損傷的肌腱、神經(jīng)、血管，爭取閉合傷口C、清創(chuàng)要爭取在6～8h內(nèi)進行D、清洗傷口先從傷口周圍開始，逐步擴大，最后沖洗傷口E、徹底切除污染的骨骼，及一切碎骨塊正確答案：E19.主動脈瓣關(guān)閉不全時主要引起A、左心室容量負荷過重B、心肌代謝障礙C、左心室壓力負荷過重D、右心室壓力負荷過重E、右心室容量負荷過重正確答案：A答案解析：主動脈瓣關(guān)閉不全使血液在心室舒張期反流，左心室容量負荷增加，心臟代償性的擴大和心肌肥厚。20.骨巨細胞瘤外科分級屬于（）。A、GOT1～2M0～1B、G0～1T0M0C、G0～1T0～2M0～1D、G2T0M1E、G2T0M0正確答案：C答案解析：外科分期是將外科分級（grade，G）、外科區(qū)域（territory，T）和區(qū)域性或遠處轉(zhuǎn)移（metastasis，M）結(jié)合起來，綜合評價。骨巨細胞瘤是一種潛在惡性或介于良惡性之間的溶骨性腫瘤，分期為G0～1T0～2M0～1。21.對強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)已強直者，手術(shù)治療能達到術(shù)后不太痛，且活動度較好的術(shù)式是A、全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)B、雙杯成形術(shù)C、頭、臼成形術(shù)D、貝氏截骨術(shù)E、金屬杯成形術(shù)正確答案：A答案解析：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其特點是切除有病變的髖臼和股骨頭，可早期起床活動，達到無痛、運動范圍正常和穩(wěn)定的目的。22.CharCot三聯(lián)征是A、發(fā)熱，腹脹，腹痛B、發(fā)熱，黃疸，腹脹C、發(fā)熱，腹痛，腹瀉D、發(fā)熱，腹痛，嘔吐E、發(fā)熱，腹痛，黃疸正確答案：E23.女，40歲。右乳房內(nèi)腫塊4cm×3cm，皮膚略回縮，基底不固定，右腋下2．5cm×1．5cm活動的淋巴結(jié)2個，質(zhì)硬，病理證實為乳癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。按國際標準，應(yīng)屬于A、T3、N3、M0B、T1、N1、M0C、T2、N1、M0D、T3、N1、M0E、T3、N2、M0正確答案：C24.支氣管擴張的主要診斷依據(jù)是A、胸部X線攝片B、胸部透視C、支氣管造影D、纖維支氣管鏡E、胸部B超正確答案：C25.X線攝片發(fā)現(xiàn)骨干骺部出現(xiàn)一局限的類圓形，邊緣清楚，骨質(zhì)破壞，其內(nèi)見碎屑狀死骨，鄰近無明顯骨質(zhì)增生，也無骨膜反應(yīng)。最大的可能是A、骨巨細胞瘤B、骨膿腫C、骨囊腫D、骨肉瘤E、骨結(jié)核正確答案：E26.男，40歲。腎移植術(shù)后8天，出現(xiàn)發(fā)熱、移植腎區(qū)疼痛、尿量減少、血清肌酐持續(xù)上升，對該患者首先考慮的診斷為A、急性腎小管壞死B、超急性排斥反應(yīng)C、加速性排斥反應(yīng)D、慢性排斥反應(yīng)E、急性排斥反應(yīng)正確答案：E27.女，38歲，尿頻、尿急、尿痛半年余，抗感染治療不見好轉(zhuǎn)，IVU右腎不顯影，左腎功能良好，尿常規(guī)：白細胞滿視野，紅細胞10～20／HP；右腎穿刺造影可見廣泛破壞灶，腎盂腎盞嚴重積水擴張。診斷右腎結(jié)核，應(yīng)選用哪種治療最好（）A、術(shù)前抗結(jié)核藥物治療+右腎切除術(shù)B、術(shù)前抗結(jié)核藥物治療+右腎切除術(shù)+術(shù)后抗結(jié)核治療C、右腎切除術(shù)D、全身支持療法+抗結(jié)核治療E、繼續(xù)抗結(jié)核治療正確答案：B28.對于開放性關(guān)節(jié)損傷的處理，下列哪項是錯誤的？（）A、切除失去活力的組織時，要愛惜關(guān)節(jié)囊B、沖洗關(guān)節(jié)腔時應(yīng)從正常皮膚處穿刺C、關(guān)節(jié)囊缺損較多無法縫合時，不必利用鄰近的軟組織拼湊縫合D、全身及局部應(yīng)用抗生素E、術(shù)后持續(xù)骨牽引或皮膚牽引正確答案：C答案解析：開放性關(guān)節(jié)傷即皮膚和關(guān)節(jié)囊破裂，關(guān)節(jié)腔與外界相通，其處理原則是清創(chuàng)、關(guān)節(jié)制動和抗感染。關(guān)節(jié)囊如果長期開放，將發(fā)生粘連，造成關(guān)節(jié)僵直。29.一病人為自行車撞傷右膝外側(cè)，拍片證實為腓骨小頭骨折，檢查發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)不能主動背伸，可能并發(fā)A、坐骨神經(jīng)損傷B、脛前肌撕裂傷C、脛神經(jīng)損傷D、腓總神經(jīng)損傷E、腓骨長，短肌撕裂傷正確答案：D30.視神經(jīng)的血供來源于A、大腦前動脈B、大腦中動脈C、眼動脈D、脈絡(luò)膜前動脈E、以上都不對正確答案：C二、多選題（共20題，每題1分，共20分）1.下列關(guān)于腎盂癌的說法哪幾項是錯誤的()A、根治手術(shù)應(yīng)切除患側(cè)腎和輸尿管上段B、間歇無痛肉眼血尿為晚期癥狀C、新鮮尿液標本或逆行插管收集患側(cè)腎盂尿可以發(fā)現(xiàn)癌細胞D、膀胱鏡是選擇性檢查E、鱗狀細胞癌罕見，多與長期尿石、感染等刺激有關(guān)正確答案：ABD2.腹部外傷病人觀察中出現(xiàn)下列哪些情況宜手術(shù)探查：A、白細胞計數(shù)升高B、腹部脹氣逐漸加重C、腹穿有血性液體或混濁液體D、腸鳴音高亢E、腹痛加重，范圍擴大正確答案：BCE3.中心靜脈插管所致的并發(fā)癥有：A、臂叢神經(jīng)損傷B、血胸C、氣胸D、出血E、敗血癥正確答案：ABCDE4.下列哪些為中樞神經(jīng)遞質(zhì)（）A、多巴胺B、乙酰膽堿C、去甲腎上腺素D、5-羥色胺E、谷氨酸正確答案：ABCDE5.胸腔鏡手術(shù)的禁忌證包括以下哪些A、一般情況差，不能耐受手術(shù)B、肺功能嚴重下降，不能耐受單肺通氣C、既往有患側(cè)胸部手術(shù)史或者胸膜感染史，胸膜腔致密粘連D、3～14歲兒童E、凝血機制障礙正確答案：ABCE答案解析：胸腔鏡不適用于年齡<6個月，體重<8kg的幼兒。6.腦震蕩的主要臨床表現(xiàn)不正確的是()A、休克B、生命體征紊亂C、神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征D、逆行性遺忘E、一過性意識障礙正確答案：ABC7.術(shù)中體溫下降的因素有（）A、術(shù)中輸入大量庫血B、環(huán)境溫度低于體溫1℃以上C、術(shù)野暴露面積大D、丘腦附近手術(shù)刺激E、全身麻醉正確答案：ACE8.胸腔鏡可用于以下哪些疾病的診斷和治療A、肺部周圍型結(jié)節(jié)B、胸腔積液C、縮窄性心包炎D、彌漫性肺部疾病E、中心型肺癌手術(shù)切除正確答案：ABD9.陳舊性脊柱脊髓損傷，手術(shù)治療的目的包括A、矯正脊柱畸形B、恢復脊柱穩(wěn)定性C、解除脊髓或神經(jīng)根壓迫D、通暢椎管，重建腦脊液循環(huán)E、改善脊髓血供正確答案：ABC答案解析：由于脊柱脊髓損傷及術(shù)后粘連重，可能會造成椎管內(nèi)腦脊液循環(huán)障礙，但再次手術(shù)并不能改善。當脊髓壓迫解除后，可能會部分改善血運，但這不是手術(shù)的目的，故D、E不正確。10.產(chǎn)生激光的條件有（）A、激勵能源B、韌致輻射C、光學諧振腔D、自發(fā)輻射E、具有亞穩(wěn)態(tài)的工作物質(zhì)正確答案：ACE11.可引起促甲狀腺激素升高的因素A、血中T4、T3增高B、血中T4、T3降低C、口服甲狀腺素片D、手術(shù)切除部分甲狀腺E、缺碘正確答案：BDE答案解析：凡引起血中甲狀腺素水平降低，尤其是T3降低因素均可引起促甲狀腺激素升高。缺碘、手術(shù)切除部分甲狀腺及T3、T4降低，反饋引起促甲狀腺激素升高。12.構(gòu)成微循環(huán)的結(jié)構(gòu)有（）A、微動脈B、毛細血管C、中間微動脈D、小靜脈E、后微動脈正確答案：ABCDE13.氯胺酮麻醉的禁忌證是：A、冠心病B、眼壓高C、休克、低血壓D、顱內(nèi)高壓E、高血壓正確答案：AC14.丘腦感覺接替核的核團有（）A、外側(cè)膝狀體B、后外側(cè)腹核C、疑核D、內(nèi)側(cè)膝狀體E、中央外側(cè)核正確答案：ABD15.下列哪些情況增加急性心力衰竭發(fā)作的危險（）A、心臟擴大B、肺高壓C、高血壓D、EF<0.4E、有多次心肌梗死或心衰史正確答案：ABCDE16.下述哪幾種疾病情況不宜行膀胱鏡檢查（）A、尿頻，排尿困難B、血尿伴有血塊C、尿道狹窄D、膀胱結(jié)核導致膀胱容量過小E、急性膀胱炎正確答案：CDE17.嬰幼兒瘧疾的特點有（）A、病死率低B、脾大顯著C、發(fā)熱不規(guī)則，呈弛張熱或稽留熱D、貧血、血片中可查到大量