胸腔閉式引流的護(hù)理匯報(bào)人：2025-08-07目錄CATALOGUE胸腔閉式引流概述胸腔閉式引流裝置介紹胸腔閉式引流操作流程胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)常見(jiàn)并發(fā)癥及處理拔管指征與后續(xù)護(hù)理01胸腔閉式引流概述PART定義與原理技術(shù)定義胸腔閉式引流術(shù)是通過(guò)胸腔置管連接負(fù)壓裝置的外科技術(shù)，用于排出胸膜腔內(nèi)氣體（如氣胸）或液體（如血胸、膿胸），以恢復(fù)胸腔負(fù)壓環(huán)境（正常吸氣壓力-8~-10cmH2O）的醫(yī)療操作。物理原理裝置演變基于重力引流和水封瓶壓力差原理，引流瓶液面需始終低于胸腔出口平面60cm，防止逆流感染。當(dāng)胸膜腔內(nèi)壓力升高時(shí)，氣體/液體通過(guò)導(dǎo)管排至引流瓶，長(zhǎng)玻璃管水柱隨呼吸波動(dòng)（4-6cm）可觀察引流狀態(tài)。從單瓶系統(tǒng)發(fā)展為三瓶系統(tǒng)（集液瓶+水封瓶+負(fù)壓控制瓶），現(xiàn)代臨床多使用一次性無(wú)菌引流裝置，包含單向閥和負(fù)壓調(diào)節(jié)功能。123明確適應(yīng)癥：-1.中大量氣胸（肺壓縮>50%或張力性氣胸）-2.外傷性血胸（出血量>500ml或持續(xù)出血）-3.膿胸/支氣管胸膜瘺需持續(xù)引流-4.開胸術(shù)后常規(guī)引流（如肺葉切除、食管手術(shù)）-5.惡性胸腔積液需姑息治療01適應(yīng)癥與禁忌癥相對(duì)禁忌癥：-1.凝血功能障礙（INR>1.5或血小板<50×10?/L）-2.胸膜廣泛粘連（如結(jié)核性胸膜炎晚期）-3.局部皮膚感染（需先控制感染）-4.極度衰竭患者需評(píng)估操作風(fēng)險(xiǎn)02-1.重建胸腔負(fù)壓：通過(guò)持續(xù)引流使胸膜腔恢復(fù)-3~-5cmH2O負(fù)壓，促進(jìn)肺復(fù)張-2.維持縱隔穩(wěn)定：防止大量氣/液體積聚導(dǎo)致的縱隔擺動(dòng)和心臟壓迫-3.改善通氣功能：解除肺組織壓迫，使潮氣量增加30%-50%生理功能恢復(fù)：-1.早期發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血（每小時(shí)引流量>200ml提示出血）-2.判斷支氣管胸膜瘺（持續(xù)大量氣泡逸出）-3.評(píng)估感染控制（膿胸引流液性狀變化）-4.指導(dǎo)拔管時(shí)機(jī)（引流量<50ml/24h且肺復(fù)張）臨床監(jiān)測(cè)價(jià)值：主要作用與重要性02胸腔閉式引流裝置介紹PART引流管的選擇與特點(diǎn)材質(zhì)與規(guī)格連接接口標(biāo)準(zhǔn)化多側(cè)孔設(shè)計(jì)胸腔閉式引流管通常采用硅膠或聚氨酯材質(zhì)，具有柔韌性和生物相容性，管徑根據(jù)患者年齡和引流需求選擇（成人常用28-32Fr，兒童16-24Fr）。管壁需具備抗壓性，防止因胸腔負(fù)壓導(dǎo)致管腔塌陷。引流管前端設(shè)有多個(gè)側(cè)孔，便于充分引流胸腔內(nèi)積氣或積液，同時(shí)減少因組織吸附導(dǎo)致的堵塞風(fēng)險(xiǎn)。部分型號(hào)配有X線顯影標(biāo)記，便于術(shù)中定位和術(shù)后觀察。引流管末端采用國(guó)際通用魯爾接頭，確保與水封瓶或負(fù)壓吸引裝置緊密連接，避免漏氣或脫落?，F(xiàn)代水封瓶通常由引流腔、水封腔和負(fù)壓調(diào)節(jié)腔組成。引流腔收集胸腔液體，水封腔通過(guò)長(zhǎng)玻璃管（浸入水中3-4cm）維持單向閥功能，負(fù)壓調(diào)節(jié)腔通過(guò)調(diào)節(jié)水位控制負(fù)壓大?。ㄒ话?10至-20cmH?O）。水封瓶的結(jié)構(gòu)與功能三腔分隔系統(tǒng)水封瓶需始終保持直立，長(zhǎng)玻璃管下端浸入無(wú)菌水中形成液封，防止空氣逆流入胸腔。瓶體透明便于觀察引流液性狀和氣泡逸出情況。防逆流設(shè)計(jì)水柱波動(dòng)（正常4-6cm）反映胸腔內(nèi)壓力變化，波動(dòng)消失可能提示管路堵塞或肺完全復(fù)張，需結(jié)合臨床判斷。壓力監(jiān)測(cè)功能負(fù)壓吸引裝置用于膿胸或大量積液時(shí)增強(qiáng)引流效果，需調(diào)節(jié)至適宜負(fù)壓（通常-15至-20cmH?O），避免過(guò)高負(fù)壓導(dǎo)致肺組織損傷或出血。連接時(shí)需確保水封瓶與吸引器間有緩沖腔，防止液體倒灌。其他輔助設(shè)備引流管固定裝置包括縫合固定器、彈性膠帶及胸帶等，需雙重固定（皮膚縫合+外固定），防止患者活動(dòng)時(shí)牽拉脫管。部分產(chǎn)品采用抗菌敷料覆蓋穿刺口，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。便攜式引流系統(tǒng)適用于下床活動(dòng)患者，配備小型防逆流瓶和肩帶，允許患者在限定范圍內(nèi)移動(dòng)，同時(shí)維持閉式引流原則。03胸腔閉式引流操作流程PART術(shù)前準(zhǔn)備全面評(píng)估患者狀況患者溝通與體位擺放器械與藥物準(zhǔn)備需詳細(xì)詢問(wèn)病史并進(jìn)行體格檢查，重點(diǎn)關(guān)注呼吸功能、凝血狀態(tài)及是否存在禁忌癥（如嚴(yán)重肺大皰、凝血功能障礙）。必要時(shí)完善胸部X光或CT檢查，明確積液/積氣的范圍和位置。備齊無(wú)菌胸腔穿刺包（含引流管、止血鉗、手術(shù)刀等）、局部麻醉藥（如2%利多卡因）、消毒液（碘伏或酒精）、水封引流裝置及急救藥品（如腎上腺素）。需檢查引流管通暢性和裝置密封性。向患者解釋操作目的及配合要點(diǎn)，簽署知情同意書。根據(jù)引流部位選擇體位（如半臥位用于積液引流，平臥位用于氣胸引流），暴露手術(shù)區(qū)域并標(biāo)記穿刺點(diǎn)。精準(zhǔn)定位與麻醉通過(guò)超聲或叩診確認(rèn)穿刺點(diǎn)（氣胸選鎖骨中線第2肋間，積液選腋中線第6-8肋間）。分層浸潤(rùn)麻醉皮膚至胸膜，注意回抽避免血管內(nèi)注射，麻醉范圍需覆蓋穿刺路徑及壁層胸膜。切口與置管技術(shù)作1-2cm皮膚切口后，用止血鉗鈍性分離肋間肌至胸膜腔，突破時(shí)有"落空感"。持引流管尖端沿止血鉗引導(dǎo)方向插入胸腔，深度約4-6cm（側(cè)孔需完全進(jìn)入胸腔）。操作中需避免損傷肋間血管和神經(jīng)。即時(shí)驗(yàn)證與調(diào)整置管后立即觀察引流管是否隨呼吸波動(dòng)，連接水封瓶可見(jiàn)液面波動(dòng)或氣體溢出。必要時(shí)通過(guò)影像學(xué)確認(rèn)管端位置，確保無(wú)肺組織損傷或腹腔誤置。術(shù)中操作要點(diǎn)密閉系統(tǒng)構(gòu)建采用縫線+透明敷料雙重固定法，先以絲線"8"字縫合皮膚切口并纏繞引流管，再覆蓋無(wú)菌透明敷料。引流管遠(yuǎn)端用膠布呈"Ω"形固定于胸壁，預(yù)留活動(dòng)長(zhǎng)度防止?fàn)坷摮?。多重固定策略通暢性?yàn)證測(cè)試囑患者咳嗽或深呼吸，觀察水封瓶液面波動(dòng)及引流物排出情況。必要時(shí)以無(wú)菌生理鹽水沖洗管道，排除血塊或纖維蛋白堵塞。記錄初始引流液性質(zhì)（如血性、膿性）和量。將引流管與水封瓶緊密連接，檢查所有接口無(wú)漏氣。水封瓶液面需低于引流管出口2-3cm，維持生理鹽水液面在標(biāo)準(zhǔn)刻度（通常500ml）。若需負(fù)壓吸引，調(diào)節(jié)壓力為-10至-20cmH2O。術(shù)后連接與固定04胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)PART引流管護(hù)理保持通暢性定期檢查引流管是否扭曲、受壓或堵塞，確保引流液能夠順利排出。若發(fā)現(xiàn)引流不暢，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，避免因引流不暢導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力升高或感染風(fēng)險(xiǎn)增加。固定與無(wú)菌操作妥善固定引流管，防止脫落或移位，同時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，更換敷料時(shí)注意消毒，避免逆行感染。觀察引流液性狀記錄引流液的顏色、量和性質(zhì)（如血性、膿性或氣體），異常變化（如突然增多、顏色變深）可能提示出血或感染，需立即報(bào)告醫(yī)生。水封瓶管理維持負(fù)壓狀態(tài)確保水封瓶?jī)?nèi)長(zhǎng)管始終浸沒(méi)在無(wú)菌液面下2-3cm，以維持有效負(fù)壓。短管需保持開放，避免液體倒灌入胸腔。定期更換與消毒水封瓶應(yīng)每日更換一次，或根據(jù)醫(yī)囑及引流液量調(diào)整頻率。更換時(shí)嚴(yán)格消毒瓶口和連接處，防止污染。觀察氣泡情況氣胸患者引流初期可見(jiàn)氣泡逸出，若氣泡持續(xù)大量存在或突然消失，需評(píng)估是否出現(xiàn)漏氣或肺復(fù)張不良?；颊唧w位與活動(dòng)指導(dǎo)半臥位優(yōu)先患者宜采取半臥位（床頭抬高30°-45°），利于膈肌下降、胸腔容積擴(kuò)大，促進(jìn)氣體或液體排出?；顒?dòng)限制與指導(dǎo)避免劇烈咳嗽或突然體位變動(dòng)，以防引流管脫出?？芍笇?dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽技巧，促進(jìn)肺復(fù)張，但需在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督下進(jìn)行。離床活動(dòng)注意事項(xiàng)若病情允許，患者短暫離床時(shí)需夾閉引流管，并由專人陪同，防止水封瓶?jī)A斜或破裂導(dǎo)致氣胸復(fù)發(fā)。05常見(jiàn)并發(fā)癥及處理PART引流管堵塞堵塞原因分析引流管堵塞主要由血凝塊、纖維蛋白沉積或引流管扭曲導(dǎo)致，也可能因引流液黏稠度過(guò)高或引流管位置不當(dāng)引起。需通過(guò)影像學(xué)檢查確認(rèn)堵塞部位及性質(zhì)。01臨床表現(xiàn)患者表現(xiàn)為引流液突然減少或停止，伴呼吸困難加重、胸痛或皮下氣腫。聽(tīng)診可發(fā)現(xiàn)患側(cè)呼吸音減弱，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)縱隔移位。處理措施首先嘗試調(diào)整引流管位置，用生理鹽水低壓沖洗（壓力＜20cmH2O）。若無(wú)效需更換引流管，必要時(shí)在超聲引導(dǎo)下重新置管。預(yù)防性措施包括定期擠壓引流管、保持半臥位體位引流。預(yù)防策略術(shù)后每2小時(shí)擠壓引流管1次，避免管道折疊受壓。對(duì)于血性引流液患者，可預(yù)防性使用肝素鹽水沖洗（濃度1:1000），但需監(jiān)測(cè)凝血功能。020304感染風(fēng)險(xiǎn)感染類型分級(jí)分為局部切口感染（表現(xiàn)為紅腫熱痛）、導(dǎo)管相關(guān)感染（引流液渾濁）和膿胸（膿性引流液伴全身中毒癥狀）。病原體以金黃色葡萄球菌（35%）、銅綠假單胞菌（22%）最常見(jiàn)。危險(xiǎn)因素評(píng)估糖尿病、免疫功能低下、引流時(shí)間＞7天者感染風(fēng)險(xiǎn)增加3-5倍。導(dǎo)管留置每延長(zhǎng)1天，感染風(fēng)險(xiǎn)上升8%-10%?？垢腥痉桨篙p癥選用頭孢二代（如頭孢呋辛1.5gq8h），重癥需覆蓋MRSA（萬(wàn)古霉素15mg/kgq12h）和革蘭陰性菌（哌拉西林他唑巴坦4.5gq6h）。膿胸者需引流管沖洗+尿激酶灌注（10萬(wàn)U/日）。無(wú)菌管理規(guī)范置管時(shí)嚴(yán)格皮膚消毒（碘伏+酒精雙消毒），敷料每48小時(shí)更換，水封瓶每周更換2次。引流瓶始終低于胸腔60cm，防止逆流。氣胸復(fù)發(fā)主要因肺大皰未處理、引流管過(guò)早拔除（肺復(fù)張＜95%）或胸膜瘺未閉合所致。二次手術(shù)患者復(fù)發(fā)率可達(dá)15%-20%。復(fù)發(fā)機(jī)制解析突發(fā)胸痛+呼吸困難，聽(tīng)診呼吸音消失，X線示肺壓縮＞20%。需與引流管移位鑒別（CT檢查確認(rèn)）。引流＜100ml/天且無(wú)氣泡溢出持續(xù)24小時(shí)，X線證實(shí)肺完全復(fù)張。拔管前需夾管觀察6小時(shí)，拔管后24小時(shí)內(nèi)復(fù)查胸片。臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)立即行胸腔穿刺抽氣（1000ml內(nèi)），若持續(xù)漏氣需重新置管。頑固性氣胸需行胸腔鏡探查+胸膜固定術(shù)（滑石粉噴灑或機(jī)械摩擦）。處理流程01020403拔管指征把控06拔管指征與后續(xù)護(hù)理PART拔管時(shí)機(jī)判斷引流量及性狀達(dá)標(biāo)24小時(shí)引流量<50ml（膿胸<10ml），液體呈淡黃色或淡紅色，無(wú)氣體逸出，表明活動(dòng)性出血或漏氣已停止。生理狀態(tài)穩(wěn)定患者呼吸平穩(wěn)，聽(tīng)診肺復(fù)張良好，無(wú)呼吸困難、發(fā)紺等臨床癥狀。影像學(xué)確認(rèn)胸部X線/CT顯示肺完全復(fù)張，胸腔無(wú)積液或積氣殘留，為拔管的核心依據(jù)。術(shù)前準(zhǔn)備囑患者深吸氣后屏氣，迅速拔管并立即用凡士林紗布覆蓋傷口，加壓包扎防止氣胸。關(guān)鍵操作步驟術(shù)后驗(yàn)證拔管后30分鐘內(nèi)觀察生命體征，復(fù)查胸片確認(rèn)無(wú)遲發(fā)性氣胸或積液。拔管需嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，確保操作快