一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025踝關(guān)節(jié)扭傷查房課件01前言前言站在護(hù)士站的窗前，看著窗外運(yùn)動場上生龍活虎的年輕人，我總想起上個月急診室里那位抱著腳踝直吸氣的高中生——他追著籃球沖刺時(shí)，腳下一崴，“咔嗒”一聲，踝關(guān)節(jié)就腫成了饅頭。這樣的場景，在急診科太常見了。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，踝關(guān)節(jié)扭傷占所有運(yùn)動損傷的45%以上，每1萬人中每年約有100人因急性踝關(guān)節(jié)扭傷就診。更讓我揪心的是，約20%的患者因早期處理不當(dāng)，最終發(fā)展為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，甚至過早出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。今天的查房，我們就圍繞一例典型的急性踝關(guān)節(jié)扭傷病例展開。從評估到干預(yù)，從急性期處理到康復(fù)指導(dǎo)，每一步都需要護(hù)士用專業(yè)和溫度去守護(hù)。畢竟，對患者來說，這不僅是一次“崴腳”，更是可能影響未來運(yùn)動功能甚至生活質(zhì)量的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。02病例介紹病例介紹讓我們先看今天的主角——23歲的小李，是附近大學(xué)的體育生。三天前?；@球聯(lián)賽中，他在急停變向時(shí)左腳外側(cè)突然“別”了一下，當(dāng)場疼痛難忍，無法站立。隊(duì)友立即用冰礦泉水給他冷敷，1小時(shí)后由120送至我院急診。主訴：左踝疼痛、腫脹3天，活動受限?，F(xiàn)病史：受傷后無昏迷、無皮膚破損，急診X線示左踝無骨折（報(bào)告：左踝關(guān)節(jié)諸骨未見明顯骨折及脫位征象），MRI提示“左踝外側(cè)副韌帶（距腓前韌帶、跟腓韌帶）部分撕裂，周圍軟組織水腫”。給予支具固定、口服塞來昔布鎮(zhèn)痛，今日收入我科進(jìn)一步康復(fù)治療。查體：體溫36.5℃，左踝外側(cè)（外踝前下方）壓痛（++），腫脹明顯（周徑較健側(cè)增加3cm），皮膚無破損但局部皮溫稍高，足背動脈搏動可及，足趾感覺、活動正常。VAS疼痛評分：靜息時(shí)2分，主動背伸時(shí)5分。病例介紹現(xiàn)在，小李躺在病房里，支具固定的左腳墊高在枕頭上，他有點(diǎn)沮喪地說：“下周還有省大學(xué)生運(yùn)動會選拔賽，我這腳還能趕上嗎？”這句話，既是患者的焦慮，也是我們護(hù)理的切入點(diǎn)。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對小李這樣的患者，護(hù)理評估需要“抽絲剝繭”。我?guī)е?zé)任護(hù)士小張，邊問邊查，把評估分為四個維度：主觀資料小李自述受傷時(shí)“聽到韌帶‘崩’的一聲”，疼痛呈銳痛，活動時(shí)加重，夜間因翻身壓迫患足偶有痛醒。他最擔(dān)心的是“能不能恢復(fù)到受傷前的運(yùn)動水平”“支具要戴多久”“什么時(shí)候能開始訓(xùn)練”。這些主訴不僅反映了生理痛苦，更暴露了心理壓力——作為體育生，運(yùn)動能力是他的“第二生命”?？陀^資料除了查體數(shù)據(jù)，我們還關(guān)注了：①腫脹程度：采用軟尺測量內(nèi)、外踝最高點(diǎn)平面的周徑，健側(cè)23cm，患側(cè)26cm，提示中度腫脹；②關(guān)節(jié)活動度：主動背伸0（正常20），跖屈30（正常45），被動活動時(shí)外翻誘發(fā)疼痛；③皮膚情況：無張力性水皰，但外踝處皮膚因腫脹略發(fā)亮，提示需警惕皮膚受壓；④下肢循環(huán)：足背動脈搏動對稱（100次/分），毛細(xì)血管再充盈時(shí)間2秒（正?！?秒），足趾顏色紅潤。既往史與危險(xiǎn)因素小李3年前曾有一次輕微踝關(guān)節(jié)扭傷，當(dāng)時(shí)未規(guī)范治療，“貼了膏藥就接著訓(xùn)練”。這提示他可能存在踝關(guān)節(jié)本體感覺減退的隱患——這也是為什么舊傷患者更容易反復(fù)扭傷的原因。此外，他日常訓(xùn)練常穿低幫籃球鞋，踝關(guān)節(jié)保護(hù)性不足，這是重要的誘因。心理社會評估小李是家中獨(dú)子，父母從外地趕來陪護(hù)，母親一直抹眼淚，父親反復(fù)問“會不會留后遺癥”。小李自己則強(qiáng)裝鎮(zhèn)定，但查房時(shí)他偷偷翻手機(jī)里的訓(xùn)練視頻，手指無意識地?fù)钢Ь哌吘墶@些細(xì)節(jié)都提示，這個年輕的體育生正承受著巨大的心理壓力。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷1基于評估，我們梳理出5個主要護(hù)理診斷（按優(yōu)先級排序）：2急性疼痛與韌帶撕裂、軟組織水腫刺激神經(jīng)末梢有關(guān)（依據(jù)：VAS評分5分，活動時(shí)加重）。3軀體活動障礙與踝關(guān)節(jié)制動、疼痛有關(guān)（依據(jù)：無法獨(dú)立行走，主動背伸活動度0）。4焦慮與擔(dān)心運(yùn)動生涯受影響、疾病預(yù)后有關(guān)（依據(jù)：反復(fù)詢問康復(fù)時(shí)間，家屬情緒焦慮）。5有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與局部腫脹、支具壓迫有關(guān)（依據(jù)：外踝皮膚發(fā)亮，支具邊緣可見壓痕）。6知識缺乏（特定的）缺乏踝關(guān)節(jié)扭傷急性期及康復(fù)期的護(hù)理知識（依據(jù)：既往未規(guī)范治療舊傷，對支具使用、功能鍛煉存在認(rèn)知誤區(qū)）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對診斷，我們制定了“急性期（0-7天）-亞急性期（8-21天）-恢復(fù)期（22天-3個月）”三階段目標(biāo)，措施細(xì)化到每天。急性期目標(biāo)（0-7天）：減輕疼痛腫脹，防止二次損傷疼痛管理：①物理鎮(zhèn)痛：繼續(xù)冰敷（每次15-20分鐘，間隔1-2小時(shí)，用毛巾包裹避免凍傷），重點(diǎn)敷外踝及周圍腫脹區(qū)；②藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑口服塞來昔布，觀察胃腸道反應(yīng)（小李無胃病，暫未出現(xiàn)不適）；③體位干預(yù)：抬高患肢30（高于心臟水平），利用重力促進(jìn)靜脈回流，查房時(shí)我特意調(diào)整了他的枕頭，開玩笑說：“你的腳現(xiàn)在是‘VIP’，得供起來?！彼欢盒α?，說“原來抬高不是為了舒服，是為了消腫啊”。制動與支具護(hù)理：支具需完全包裹踝關(guān)節(jié)，確保中立位（無內(nèi)翻或外翻）。每天檢查2次支具松緊度（能插入1-2指為宜），觀察皮膚有無發(fā)紅、壓瘡。昨天發(fā)現(xiàn)支具內(nèi)側(cè)有一處毛邊，立即聯(lián)系康復(fù)師打磨，避免摩擦皮膚。急性期目標(biāo)（0-7天）：減輕疼痛腫脹，防止二次損傷（二）亞急性期目標(biāo)（8-21天）：促進(jìn)組織修復(fù)，啟動低強(qiáng)度功能鍛煉腫脹管理：72小時(shí)后停止冰敷，改為熱敷（40-45℃溫水袋，每次20分鐘），配合氣壓治療（從遠(yuǎn)心端向近心端加壓，促進(jìn)淋巴回流）。小李的腫脹在第5天開始消退，周徑差縮小至1.5cm，他明顯松了口氣。功能鍛煉啟動：①等長收縮訓(xùn)練（第8天開始）：指導(dǎo)他在支具固定下做足趾屈伸（每組10次，3組/天），促進(jìn)血液循環(huán)；②踝泵運(yùn)動（第10天，腫脹消退后）：緩慢背伸-跖屈踝關(guān)節(jié)（避免內(nèi)外翻），每組15次，4組/天，預(yù)防深靜脈血栓；急性期目標(biāo)（0-7天）：減輕疼痛腫脹，防止二次損傷③本體感覺訓(xùn)練（第14天）：在治療師指導(dǎo)下，單腳站立于平衡墊上（健側(cè)輔助），每次30秒，逐漸增加時(shí)間，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性?；謴?fù)期目標(biāo)（22天-3個月）：恢復(fù)運(yùn)動功能，預(yù)防復(fù)發(fā)漸進(jìn)式負(fù)重訓(xùn)練：從部分負(fù)重（用雙拐，患足觸地但不負(fù)重）過渡到完全負(fù)重（約第3周），再到抗阻訓(xùn)練（用彈力帶做內(nèi)外翻對抗，增強(qiáng)腓骨長短肌力量）。小李的教練來探病時(shí)，我們特意一起制定了“訓(xùn)練-休息”時(shí)間表，避免急于求成。心理支持：請康復(fù)科的運(yùn)動損傷患者分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)（比如一位曾因扭傷休賽半年、現(xiàn)在重返賽場的學(xué)長），小李說：“聽他說‘慢慢來，肌肉記得你的能力’，我突然不那么慌了。”我們還教家屬用“正向鼓勵法”，比如不說“別著急”，而是說“今天你能多站5秒，進(jìn)步很大”。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理踝關(guān)節(jié)扭傷看似“簡單”，但并發(fā)癥可能悄悄找上門。我們重點(diǎn)關(guān)注以下3類：骨筋膜室綜合征（最危險(xiǎn)）雖然多見于骨折，但嚴(yán)重軟組織損傷也可能發(fā)生。觀察要點(diǎn)：①疼痛是否進(jìn)行性加重（尤其是被動牽拉足趾時(shí)劇痛）；②患足是否由腫脹轉(zhuǎn)為“硬如板”；③感覺是否減退（如足背麻木）。小李目前腫脹柔軟，疼痛可控，暫未出現(xiàn)。慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)（最常見）表現(xiàn)為“走路總感覺要崴腳”，多因韌帶修復(fù)不良或本體感覺缺失。預(yù)防關(guān)鍵是早期規(guī)范制動（至少3周）、恢復(fù)期強(qiáng)化肌肉力量（如腓骨肌訓(xùn)練）。我們每天評估小李的“單腿站立平衡時(shí)間”，從最初的5秒到現(xiàn)在的20秒，進(jìn)步明顯。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)）與關(guān)節(jié)面損傷、反復(fù)扭傷有關(guān)。需指導(dǎo)患者避免過早劇烈運(yùn)動（3個月內(nèi)禁止急轉(zhuǎn)、跳躍），定期復(fù)查MRI（3個月后評估韌帶愈合情況）。07健康教育健康教育健康教育不是“發(fā)張傳單”，而是“量身定制”。針對小李的情況，我們分三階段進(jìn)行：急性期（住院期間）“RICE原則”再強(qiáng)調(diào)：Rest（絕對休息，避免負(fù)重）、Ice（冰敷）、Compression（加壓包扎，支具就是加壓）、Elevation（抬高）。小李一開始以為“能動就不算休息”，我們用模型演示了“負(fù)重時(shí)韌帶承受的拉力是體重的3倍”，他立刻重視起來?；謴?fù)期（出院后1-3個月）“3個不”口訣：不穿高跟鞋（尤其是低幫）、不做“急停急轉(zhuǎn)”動作、不跳過熱身直接訓(xùn)練；“2個要”重點(diǎn)：要戴護(hù)踝（運(yùn)動時(shí)）、要堅(jiān)持每天做平衡訓(xùn)練（單腳站立+閉眼，逐漸增加難度）。預(yù)防復(fù)發(fā)（長期）肌肉力量訓(xùn)練：推薦“提踵練習(xí)”（雙腳后跟抬起，保持5秒，15次/組）增強(qiáng)小腿后群肌，“彈力帶外翻”（固定彈力帶一端，患足向外拉，對抗阻力）增強(qiáng)外側(cè)肌群；環(huán)境改造：提醒他訓(xùn)練前檢查場地（避免坑洼），日常走路注意“看腳下”——他笑著說：“以后追籃球前先看地面！”08總結(jié)總結(jié)查房接近尾聲，小李正扶著助行器在走廊里練習(xí)負(fù)重，他媽媽跟在后面，手里攥著我們發(fā)的“康復(fù)手冊”。從入院時(shí)的焦慮到現(xiàn)在的積極，這個年輕人的變化讓我想起護(hù)理前輩說過的話：“踝關(guān)節(jié)扭傷的護(hù)理，不僅是處理腫脹和疼痛，更是幫患者重建對身體的信心?！被仡櫿麄€過程，我們深刻體會到：踝關(guān)節(jié)扭傷的管理是“預(yù)防-