一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025皮膚疾病濕敷治療查房課件01前言前言站在護(hù)士站的窗前，看著窗外銀杏葉在秋風(fēng)里打著旋兒落下，我摸了摸白大褂口袋里的查房記錄本——今天要重點(diǎn)討論的，是皮膚科最常見卻最考驗(yàn)護(hù)理細(xì)節(jié)的“濕敷治療”。從事皮膚專科護(hù)理12年，我見證過太多患者因急性滲出性皮疹徹夜難眠，也見過年輕護(hù)士因把握不好濕敷的“度”而手忙腳亂。記得去年春天，有位5歲的濕疹患兒因家長自行用熱水濕敷導(dǎo)致滲出加重，抱著孩子沖進(jìn)診室時，媽媽眼里的慌亂讓我至今難忘。濕敷，這個看似簡單的“敷紗布”操作，實(shí)則是皮膚科急性炎癥期的“黃金治療”。它通過液體的滲透、收斂作用，既能清除創(chuàng)面分泌物，又能降低局部溫度、減輕充血，更能為后續(xù)用藥“打前站”。但它的效果與操作細(xì)節(jié)緊密相關(guān)——溶液濃度、紗布層數(shù)、濕敷時間、更換頻率，每一個參數(shù)的偏差都可能影響轉(zhuǎn)歸。今天的查房，我們就圍繞一例典型病例，從評估到干預(yù)，把濕敷治療的“里里外外”掰開揉碎講清楚。02病例介紹病例介紹先看我們科2床的王女士，42歲，家庭主婦。10天前因接觸新購蠶絲被后，雙下肢出現(xiàn)紅斑、丘疹，自行涂抹“皮炎平”（具體成分不詳）后未緩解，3天前皮疹加重，出現(xiàn)密集水皰、滲液，夜間瘙癢劇烈，影響睡眠，遂于昨日收治入院。入院時查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/78mmHg。?？魄闆r：雙小腿伸側(cè)可見3cm×5cm、5cm×7cm兩處片狀紅斑，邊界不清，表面密布粟粒大小水皰，部分水皰破潰，可見黃色清亮滲液，局部皮膚浸漬發(fā)白，周圍散在抓痕；滲出液細(xì)菌培養(yǎng)（-），血常規(guī)提示嗜酸性粒細(xì)胞比例8%（正常值0.5%-5%），IgE450IU/mL（正常值＜100IU/mL）。目前治療方案：①生理鹽水+3%硼酸溶液（1:1配比）開放性濕敷；②口服氯雷他定10mgqd；③滲出控制后序貫外用糠酸莫米松乳膏。病例介紹昨天晨間護(hù)理時，我見王女士正用紙巾擦拭滲液，動作又急又重，便蹲下來握住她的手：“大姐，這滲液不能硬擦，咱們得用濕敷慢慢‘吸’出來?！彼欀颊f：“護(hù)士，我這腿又疼又癢，晚上翻個身都沾被子，啥時候能好?。俊彼劾锏慕箲]，正是我們今天要重點(diǎn)解決的問題。03護(hù)理評估護(hù)理評估要做好濕敷護(hù)理，第一步是全面評估。我們從三個維度展開：健康史評估王女士既往體健，無糖尿病、肝腎疾病等基礎(chǔ)病，但有“過敏性鼻炎”史5年，平時對塵螨、花粉敏感——這提示她屬于特應(yīng)性體質(zhì)，皮膚屏障功能本就薄弱，接觸蠶絲被中的蛋白成分后更易誘發(fā)急性過敏反應(yīng)。身體狀況評估重點(diǎn)關(guān)注皮損的“三度”：①滲出程度：用無菌紗布輕壓創(chuàng)面，10秒后紗布可見明顯滲液痕跡，屬于中重度滲出（輕度：無滲液或僅見紗布潮濕；重度：滲液滴瀝）；②炎癥程度：局部皮膚溫度較對側(cè)高1.5℃（用額溫槍測量），觸診有灼熱感，紅斑邊緣稍隆起，提示血管擴(kuò)張明顯；③皮膚完整性：浸漬區(qū)域皮膚菲薄，可見點(diǎn)狀糜爛面，但無膿性分泌物，未達(dá)“皮膚潰瘍”程度。心理社會評估王女士是家里的“頂梁柱”，既要照顧80歲的婆婆，又要接送孫子上下學(xué)。入院后反復(fù)說“家里亂成一鍋粥”，夜間因瘙癢只能睡3-4小時，量表評估（SAS焦慮自評量表）得分為52分（輕度焦慮）。她對濕敷治療的認(rèn)知停留在“敷敷就行”，不知道溶液溫度、紗布濕度會影響效果，甚至擔(dān)心“藥水泡久了會爛皮膚”。記得昨天下午給她做第一次濕敷時，她盯著我手里的紗布問：“護(hù)士，這紗布要擰多干？是不是越濕越好？”我笑著解釋：“就像擰濕毛巾，不滴水但能捏出幾滴水，太干沒效果，太濕會泡著皮膚?！彼粲兴嫉攸c(diǎn)頭——這說明她有強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)意愿，這對護(hù)理配合很關(guān)鍵。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出4個主要護(hù)理診斷：皮膚完整性受損與急性滲出性皮損有關(guān)：表現(xiàn)為水皰破潰、滲液、浸漬，皮膚屏障功能破壞。舒適度改變（瘙癢、灼痛）與組胺釋放、炎癥介質(zhì)刺激神經(jīng)末梢有關(guān)：患者主訴夜間VAS疼痛評分3分（0-10分），瘙癢評分7分（0-10分）。焦慮與疾病影響生活質(zhì)量、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)：SAS評分52分，反復(fù)詢問“何時能出院”“會不會留疤”。知識缺乏（特定疾?。┤狈穹笾委熂捌つw護(hù)理的相關(guān)知識：對濕敷的操作細(xì)節(jié)、溶液選擇、注意事項(xiàng)認(rèn)知不足。這四個診斷環(huán)環(huán)相扣——皮膚破損導(dǎo)致滲液和不適，不適加重焦慮，焦慮又影響患者配合，而知識缺乏則可能讓前三者惡性循環(huán)。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們的核心目標(biāo)是：3天內(nèi)控制滲出，5天內(nèi)炎癥減輕50%，1周內(nèi)焦慮評分降至40分以下，患者能獨(dú)立完成規(guī)范濕敷操作。圍繞目標(biāo)，制定以下措施：皮膚完整性維護(hù)（首要任務(wù)）濕敷操作規(guī)范：溶液準(zhǔn)備：嚴(yán)格按醫(yī)囑配置3%硼酸+生理鹽水（1:1），用前搖勻，溫度控制在28-32℃（接近皮膚溫度，過冷刺激血管收縮，過熱加重滲出）。紗布選擇：6層無菌紗布（厚度不足易滲漏，過厚影響透氧），浸入溶液后提起，雙手對擰至不滴水（含水量約60%）。敷貼方法：輕敷于創(chuàng)面，避免摩擦，紗布與皮膚緊密貼合但不緊繃（可用繃帶輕固定），每次15-20分鐘，每2小時1次（滲出高峰期需縮短間隔）。觀察要點(diǎn)：每次濕敷后記錄滲液量（用稱重法：濕敷前紗布重×層數(shù)-濕敷后紗布重×層數(shù)），觀察浸漬皮膚是否發(fā)白加重、有無新水皰。皮膚完整性維護(hù)（首要任務(wù)）昨天下午第二次濕敷時，我特意讓王女士的女兒在旁學(xué)習(xí)。我邊操作邊說：“您看，紗布要像這樣‘蓋’在腿上，不能來回蹭，就像蓋被子似的輕?！彼畠狐c(diǎn)頭：“媽，我記著了，明天我給您換?！笔孢m度提升（緩解癥狀）環(huán)境控制：病房溫度22-24℃，濕度50%-60%（干燥加重瘙癢，潮濕加重浸漬），減少空調(diào)直吹。瘙癢管理：指導(dǎo)患者用“拍打法”代替搔抓（雙手掌輕拍皮損周圍），必要時冰敷（用干毛巾包裹冰袋，每次5分鐘，間隔1小時）；口服抗組胺藥后觀察嗜睡反應(yīng)（王女士無明顯不適）。體位干預(yù)：抬高雙下肢15-30（用軟枕墊高），促進(jìn)靜脈回流，減輕充血水腫。昨晚查房時，王女士說：“護(hù)士，今天腿沒那么火辣辣的了，能瞇著睡兩小時?！边@讓我松了口氣——癥狀緩解是建立信任的第一步。焦慮情緒疏導(dǎo)（心理支持）認(rèn)知重建：用手機(jī)給她看同類患者的恢復(fù)對比圖（經(jīng)同意的anonymized案例），告訴她“急性滲出期一般3-5天，控制后皮疹會結(jié)痂，不會留疤”。家庭支持：聯(lián)系她丈夫來院陪護(hù)，指導(dǎo)其多傾聽、少說教，一起制定“病房日程表”（上午濕敷、下午聽廣播、傍晚家屬陪聊），讓她感覺“生活還在軌道上”。放松訓(xùn)練：教她“4-7-8呼吸法”（吸氣4秒、屏息7秒、呼氣8秒），睡前播放輕音樂助眠。今天晨間護(hù)理時，王女士笑著說：“我丈夫昨晚給我?guī)Я诵∶字?，我們還聊了孫子的趣事——原來住院也沒那么糟?！?214知識強(qiáng)化（促進(jìn)自我管理）操作示范：用玩偶腿模型演示濕敷全過程，讓王女士母女輪流操作，我在旁糾正“擰太干”“紗布重疊”等問題。1圖文手冊：制作“濕敷六步法”卡片（溶液溫度、紗布層數(shù)、擰干程度、時間頻率、觀察要點(diǎn)、異常處理），重點(diǎn)標(biāo)注“滲出減少后需延長間隔至3小時/次”。2提問反饋：每天結(jié)束前問她：“如果濕敷后紗布滴水，該怎么辦？”“皮膚發(fā)白加重要不要繼續(xù)？”確保她真正理解。306并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理濕敷雖好，但操作不當(dāng)易引發(fā)3類并發(fā)癥，必須重點(diǎn)監(jiān)測：創(chuàng)面感染觀察：滲出液由清亮變渾濁、出現(xiàn)膿性分泌物，局部紅腫熱痛加重，體溫＞37.5℃，血常規(guī)白細(xì)胞升高。護(hù)理：立即留取滲液做細(xì)菌+真菌培養(yǎng)，暫停硼酸溶液（硼酸對革蘭陽性菌效果弱），改用0.05%醋酸氯己定溶液濕敷，加強(qiáng)手衛(wèi)生（操作前后用速干手消），指導(dǎo)患者勿用手觸摸創(chuàng)面。皮膚浸漬觀察：濕敷區(qū)域皮膚發(fā)白、起皺，觸之松軟，嚴(yán)重時出現(xiàn)表皮剝脫。護(hù)理：減少濕敷頻率（改為3小時/次），縮短單次時間至10分鐘，濕敷后用無菌棉簽輕蘸干水分，涂抹含神經(jīng)酰胺的保濕乳（修復(fù)屏障）。藥物過敏觀察：濕敷后10-30分鐘內(nèi)出現(xiàn)新發(fā)性紅斑、丘疹，瘙癢加劇，甚至胸悶、氣促。護(hù)理：立即停止?jié)穹?，用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，報(bào)告醫(yī)生，予地塞米松5mg靜推，監(jiān)測生命體征至穩(wěn)定。昨天下午，王女士的女兒不小心用了溫度偏低的溶液（約25℃），濕敷10分鐘后局部出現(xiàn)輕微蒼白。我及時調(diào)整溶液溫度，并借機(jī)強(qiáng)調(diào)：“溫度就像洗澡水，不涼不燙才舒服，皮膚也是一樣。”07健康教育健康教育出院前，我們要幫王女士把“臨時護(hù)理”轉(zhuǎn)化為“長期管理”，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)3方面：濕敷的“進(jìn)退原則”進(jìn)：滲出增多、局部灼熱時，恢復(fù)2小時/次；退：滲出減少（紗布僅潮濕無滴液）、皮膚無浸漬時，延長至3-4小時/次，逐漸過渡到“間歇濕敷”（每天3次）；停：創(chuàng)面干燥、結(jié)痂后，停止?jié)穹?，改用保濕?弱效激素軟膏。020103皮膚日常養(yǎng)護(hù)防護(hù)：避免接觸蠶絲、毛織品等易致敏材質(zhì)，穿寬松棉質(zhì)衣物，修剪指甲（防搔抓）。保濕：每天2次涂抹醫(yī)學(xué)類保濕霜（選擇無香精、無酒精的），重點(diǎn)涂抹既往皮損區(qū)；清潔：用32-35℃溫水沖洗（勿搓揉），禁用肥皂、沐浴露（堿性物質(zhì)破壞屏障）；CBA復(fù)診與預(yù)警01出院后第3天、1周門診復(fù)查，查IgE、嗜酸性粒細(xì)胞；02若出現(xiàn)“滲液增多、皮膚潰爛、發(fā)熱”，立即就診。03今天上午，王女士收拾行李時說：“護(hù)士，我把您給的卡片貼在冰箱上了，回家后按步驟來?！彼劾锏暮V定，比任何“治愈”都讓我欣慰。08總結(jié)總結(jié)站在病房門口目送王女士出院，她的背影比入院時挺直了不少。這次查房讓我更深切地體會到：濕敷治療不是“機(jī)械敷紗布”，而是“以膚為鏡，以護(hù)為橋”——我們護(hù)理的不僅是創(chuàng)面，更是患者對康復(fù)的希望；我們規(guī)范的不僅是操作，