骨科護理常見疾病防治指南骨科疾病的發(fā)生與發(fā)展常伴隨疼痛、功能障礙等問題，科學(xué)的護理與防治措施不僅能緩解癥狀，更能降低致殘風(fēng)險、提升患者生活質(zhì)量。以下針對臨床常見骨科疾病，從病因、護理要點到防治策略進行系統(tǒng)闡述，為醫(yī)護人員及患者提供實用參考。一、骨折：創(chuàng)傷與修復(fù)的平衡管理骨折是骨的連續(xù)性或完整性中斷，可由外力創(chuàng)傷（如車禍、跌倒）或病理因素（如骨質(zhì)疏松、腫瘤）引發(fā)，臨床分為閉合性、開放性、穩(wěn)定性與不穩(wěn)定性骨折等類型?；颊叨啾憩F(xiàn)為局部疼痛、腫脹、畸形及活動受限，嚴(yán)重時可伴休克或神經(jīng)損傷。（一）護理核心要點1.體位與固定管理根據(jù)骨折部位調(diào)整體位：脊柱骨折需臥硬板床，保持脊柱軸線位；四肢骨折應(yīng)抬高患肢（高于心臟水平），促進靜脈回流、減輕腫脹。外固定患者需觀察石膏/支具松緊度，避免壓瘡或血液循環(huán)障礙；內(nèi)固定患者需注意傷口引流管通暢，記錄引流量與性狀。2.功能鍛煉分期指導(dǎo)早期（傷后1-2周）：以肌肉等長收縮為主，如股骨干骨折行踝泵運動（背伸、跖屈踝關(guān)節(jié)），每次10-15分鐘，每日3-4次，預(yù)防深靜脈血栓。中期（傷后2-6周）：逐步過渡到關(guān)節(jié)活動，如前臂骨折行腕、肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，避免暴力牽拉；脊柱骨折可在支具保護下進行五點支撐（仰臥位，以頭、雙肘、雙足為支點抬臀），增強腰背肌力量。后期（傷后6周以上）：結(jié)合負重與協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，如下肢骨折患者在助行器輔助下逐步負重行走，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度與肌肉力量。（二）防治策略預(yù)防：兒童避免攀爬高處，老年人改善家居防滑設(shè)施（如浴室鋪防滑墊），骨質(zhì)疏松患者定期補充鈣劑與維生素D。治療配合：遵醫(yī)囑完成復(fù)位、固定，定期復(fù)查X線；開放性骨折患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防感染。二、頸椎?。簭摹邦i痛”到“神經(jīng)保護”的全程護理頸椎病是頸椎退變（椎間盤突出、骨質(zhì)增生）或勞損引發(fā)的綜合征，分為神經(jīng)根型（上肢麻木疼痛）、脊髓型（下肢無力、步態(tài)不穩(wěn)）、椎動脈型（頭暈、猝倒）、交感型（心慌、多汗）四型，長期伏案、高枕睡眠是常見誘因。（一）護理關(guān)鍵措施1.牽引與制動管理神經(jīng)根型頸椎病可采用枕頜帶牽引，牽引重量需根據(jù)耐受度調(diào)整，牽引時保持頸部前屈15°-20°，每日1-2次，每次30分鐘；癥狀緩解后佩戴頸托（高度以下頜距鎖骨1-2指為宜），避免頸部過度活動。2.康復(fù)訓(xùn)練優(yōu)化頸部放松：定時行“米字操”（頸部向前后左右及斜向緩慢屈伸，每個方向停留5秒），每日3組，每組10次，緩解肌肉緊張。肌力強化：仰臥位行頸部抗阻訓(xùn)練（雙手抱頭，頸部后伸對抗阻力），或俯臥位“小燕飛”（挺胸抬頭、四肢后伸），增強頸背肌力量，維持頸椎穩(wěn)定性。（二）防治策略預(yù)防：調(diào)整辦公桌椅高度（屏幕與視線平齊），避免長期低頭；選擇高度適中的枕頭（仰臥時枕高約一拳，側(cè)臥時與肩同高），維持頸椎生理曲度。治療支持：脊髓型頸椎病需盡早手術(shù)，術(shù)后佩戴頸托3-6周，避免頸部旋轉(zhuǎn)；交感型患者可配合熱敷（頸后大椎穴區(qū)域）、穴位按摩（風(fēng)池、肩井）緩解癥狀。三、腰椎間盤突出癥：腰痛背后的“神經(jīng)救贖”腰椎間盤突出癥因腰椎間盤退變、纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛（如坐骨神經(jīng)痛）、麻木，久坐、彎腰負重易誘發(fā)，嚴(yán)重時可出現(xiàn)大小便失禁（馬尾綜合征）。（一）護理重點環(huán)節(jié)1.臥床與翻身管理急性期需絕對臥硬板床（硬度以手掌按壓床墊不下陷為宜），仰臥位時膝下墊軟枕，屈髖屈膝減輕腰部壓力；翻身時保持脊柱軸線位（肩、髖、下肢同步轉(zhuǎn)動），避免扭曲腰部。2.疼痛與功能康復(fù)疼痛緩解：遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥，配合腰部熱敷（溫度40-50℃，每次20分鐘）、經(jīng)皮電刺激改善局部血液循環(huán)。腰背肌鍛煉：癥狀緩解后行“小燕飛”（俯臥位，頭、胸、四肢同時抬起）或“五點支撐”（仰臥位，以頭、雙肘、雙足為支點抬臀），每組10次，每日3組，逐步增加難度至“三點支撐”（雙足、頭部為支點）。（二）防治策略預(yù)防：避免久坐（每小時起身活動5分鐘），拾物時采用“下蹲-屈髖-伸膝”姿勢，避免彎腰；肥胖者控制體重，減輕腰椎負荷。治療推進：保守治療（牽引、理療）無效或馬尾綜合征患者需手術(shù)，術(shù)后24小時內(nèi)可在床上行直腿抬高訓(xùn)練（預(yù)防神經(jīng)根粘連），1周后佩戴腰圍下床活動，腰圍使用不超過3個月。四、關(guān)節(jié)炎：從“關(guān)節(jié)痛”到“功能保全”的長期戰(zhàn)關(guān)節(jié)炎分為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（自身免疫性，對稱性小關(guān)節(jié)受累，晨僵≥1小時）與骨性關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)退變，負重關(guān)節(jié)如膝、髖疼痛，活動后加重），寒冷、潮濕、過度負重是常見誘因。（一）護理核心策略1.關(guān)節(jié)保護與活動管理避免關(guān)節(jié)過度負重：類風(fēng)濕患者減少手部精細活動（如擰毛巾），骨性關(guān)節(jié)炎患者使用手杖、助步器減輕膝關(guān)節(jié)負荷。晨僵護理：晨起用溫水（38-40℃）浸泡關(guān)節(jié)5-10分鐘，輕柔活動關(guān)節(jié)（如握拳、屈伸膝關(guān)節(jié)），緩解僵硬感。2.藥物與并發(fā)癥監(jiān)測類風(fēng)濕患者需遵醫(yī)囑使用抗風(fēng)濕藥、生物制劑，觀察有無口腔潰瘍、肝功能異常；骨性關(guān)節(jié)炎患者外用非甾體抗炎藥時，避開皮膚破損處，監(jiān)測有無皮疹。（二）防治策略預(yù)防：控制體重（BMI＜25），選擇低沖擊運動（游泳、騎自行車），避免爬山、爬樓梯；關(guān)節(jié)注意保暖，冬季佩戴護膝、護腕。治療協(xié)同：類風(fēng)濕患者定期復(fù)查血沉、C反應(yīng)蛋白，調(diào)整藥物劑量；骨性關(guān)節(jié)炎患者可關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，改善關(guān)節(jié)潤滑。五、骨質(zhì)疏松癥：沉默的“骨量殺手”骨質(zhì)疏松癥因骨量丟失、骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加、易骨折（如髖部、椎體骨折），絕經(jīng)后女性、老年人、長期臥床者高發(fā)，早期多無明顯癥狀，后期出現(xiàn)骨痛、駝背、身高變矮。（一）護理關(guān)鍵要點1.飲食與營養(yǎng)支持每日攝入鈣____mg（如500ml牛奶+100g豆制品），維生素D____IU（曬太陽15分鐘/日或補充制劑）；避免過量咖啡、濃茶（影響鈣吸收），戒煙限酒（抑制成骨細胞活性）。2.安全防護與運動干預(yù)防跌倒：改善家居照明，浴室安裝扶手，穿防滑鞋；起床時遵循“3個30秒”（醒后躺30秒、坐30秒、站30秒再行走），避免體位性低血壓。運動選擇：進行負重運動（散步、太極拳）或抗阻訓(xùn)練（彈力帶練習(xí)），每周3-5次，每次30分鐘，增強骨密度與肌肉力量；避免劇烈運動（如跳繩、快跑），防止骨折。（二）防治策略預(yù)防：絕經(jīng)后女性、65歲以上男性每年行骨密度檢查；長期使用激素者需每半年監(jiān)測骨密度，預(yù)防性補充鈣劑與維生素D。治療配合：遵醫(yī)囑使用雙膦酸鹽（晨起空腹、直立飲水200ml，避免平躺1小時）、降鈣素（緩解骨痛），定期復(fù)查骨代謝指標(biāo)?？偨Y(jié)：骨科疾病防治的“三維”策略骨科疾病的防治需貫穿預(yù)防-護理-康復(fù)全程：預(yù)防階段重視生活方式調(diào)整（如