重癥胰腺炎護(hù)理流程與注意事項(xiàng)重癥急性胰腺炎（SAP）是臨床急危重癥，病情進(jìn)展迅猛、并發(fā)癥復(fù)雜，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者預(yù)后、降低并發(fā)癥發(fā)生率至關(guān)重要。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與循證護(hù)理依據(jù)，梳理重癥胰腺炎的護(hù)理核心流程及關(guān)鍵注意事項(xiàng)，為臨床護(hù)理工作提供實(shí)用參考。一、護(hù)理流程（一）病情評(píng)估與急救準(zhǔn)備接診重癥胰腺炎患者后，需快速啟動(dòng)評(píng)估-急救鏈：1.病情評(píng)估：立即監(jiān)測(cè)生命體征（心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、體溫），重點(diǎn)觀察腹痛特征（部位、程度、放射方向）、腹肌緊張度，詢問誘因（如暴飲暴食、膽石癥史、高脂血癥史等）；同步評(píng)估意識(shí)狀態(tài)，判斷有無休克征象（肢端濕冷、尿量＜30ml/h、血壓進(jìn)行性下降）。2.急救支持：迅速建立至少兩路靜脈通路（優(yōu)先選擇大口徑留置針），遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液（以晶體液為主，根據(jù)中心靜脈壓（CVP）動(dòng)態(tài)調(diào)整速度），糾正低血容量；給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，維持血氧飽和度（SpO?）＞95%；備好搶救設(shè)備（呼吸機(jī)、除顫儀、胃腸減壓裝置），隨時(shí)應(yīng)對(duì)呼吸、循環(huán)衰竭。（二）基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)施1.胃腸減壓護(hù)理妥善固定胃管（成人插入深度約55~65cm），保持引流通暢，動(dòng)態(tài)觀察引流液（顏色、量、性狀：血性提示應(yīng)激性潰瘍或胰腺出血，黃綠色提示膽汁反流）；每日行口腔護(hù)理2~3次（可選用氯己定漱口液），預(yù)防口腔黏膜干燥、真菌感染。2.體位與疼痛管理腹痛劇烈時(shí)，協(xié)助患者取彎腰屈膝側(cè)臥位，減輕腹肌張力；休克患者取中凹臥位（頭胸抬高10°~20°、下肢抬高20°~30°），改善回心血量。鎮(zhèn)痛治療：遵醫(yī)囑使用哌替啶（避免嗎啡，因其收縮Oddi括約肌加重胰液淤積），觀察疼痛緩解程度及藥物不良反應(yīng)（如呼吸抑制、便秘），必要時(shí)聯(lián)合非藥物鎮(zhèn)痛（如呼吸放松訓(xùn)練）。（三）并發(fā)癥監(jiān)測(cè)與干預(yù)重癥胰腺炎易并發(fā)多器官功能障礙，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、早期干預(yù)：1.感染監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)：若體溫＞38.5℃持續(xù)不退，提示感染可能，需定期留取血、痰、引流液標(biāo)本送檢培養(yǎng)。感染預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生與無菌操作，重點(diǎn)預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染（深靜脈導(dǎo)管、胃管、尿管），每日評(píng)估導(dǎo)管必要性，盡早拔除無價(jià)值導(dǎo)管。2.多器官功能監(jiān)測(cè)呼吸功能：監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?、呼吸頻率/節(jié)律，警惕急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。若患者出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生行機(jī)械通氣，做好氣道濕化、吸痰護(hù)理。腎功能：記錄每小時(shí)尿量，監(jiān)測(cè)血肌酐、尿素氮。保持尿量＞0.5ml/（kg·h），必要時(shí)遵醫(yī)囑使用利尿劑或啟動(dòng)連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并做好CRRT管路維護(hù)。循環(huán)功能：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓、心率、CVP，繪制血流動(dòng)力學(xué)曲線，根據(jù)參數(shù)調(diào)整補(bǔ)液量與血管活性藥物（如去甲腎上腺素）劑量，維持平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHg。（四）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理重癥胰腺炎的營(yíng)養(yǎng)支持需遵循“早期腸內(nèi)、必要腸外”原則：1.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（MAP≥65mmHg、乳酸＜2mmol/L）、無腸梗阻時(shí)，24~72小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（經(jīng)鼻空腸管輸注短肽型制劑）。初始速度20~30ml/h，根據(jù)患者耐受情況（腹脹、腹瀉、胃殘留量）逐步加量，目標(biāo)量25~30kcal/（kg·d）。2.腸外營(yíng)養(yǎng)過渡：若腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無法滿足能量需求（＜60%目標(biāo)量超過3天），聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)。監(jiān)測(cè)血糖（目標(biāo)6.1~8.3mmol/L）、血脂（甘油三酯＜1.7mmol/L），預(yù)防高脂血癥性胰腺炎加重。（五）心理護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)1.心理支持患者因病情危重、疼痛劇烈易產(chǎn)生焦慮、恐懼，護(hù)理人員需耐心解釋治療細(xì)節(jié)（如胃腸減壓的必要性、營(yíng)養(yǎng)支持的意義），介紹成功案例增強(qiáng)信心；每日固定時(shí)間與患者及家屬溝通，及時(shí)回應(yīng)疑問。2.康復(fù)指導(dǎo)病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)床上翻身、四肢主動(dòng)/被動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓（必要時(shí)使用彈力襪、氣壓泵）。腹痛緩解、腸鳴音恢復(fù)后，循序漸進(jìn)指導(dǎo)經(jīng)口進(jìn)食（先清流食，逐步過渡到低脂半流食），強(qiáng)調(diào)“少食多餐、低脂戒酒”的飲食原則，避免暴飲暴食。二、注意事項(xiàng)（一）操作規(guī)范性1.胃腸減壓：胃管插入后需確認(rèn)位置（回抽胃液、氣過水聲試驗(yàn)），每班檢查固定刻度，防止脫出或誤入氣管；引流裝置低于胃部，避免反流。2.液體管理：嚴(yán)格記錄出入量（靜脈補(bǔ)液、胃腸減壓、尿量、引流液），每小時(shí)總結(jié)平衡情況，避免容量過負(fù)荷或不足；補(bǔ)液時(shí)根據(jù)電解質(zhì)結(jié)果調(diào)整（如低鈣時(shí)緩慢補(bǔ)充葡萄糖酸鈣，防止外滲）。（二）病情觀察細(xì)節(jié)1.腹痛與腹部體征：警惕“假性緩解”（胰腺壞死組織釋放致痛物質(zhì)減少，而非病情好轉(zhuǎn)）。若腹痛減輕但腹膜刺激征加重、腹脹明顯，需監(jiān)測(cè)腹內(nèi)壓（IAP），IAP＞20mmHg時(shí)提示腹腔間隔室綜合征（ACS），立即報(bào)告醫(yī)生行腹腔減壓。2.皮膚與黏膜：觀察肢端循環(huán)（有無發(fā)紺、花斑）、口腔黏膜（有無潰瘍、真菌感染）、肛周皮膚（腹瀉患者加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防壓瘡）。（三）多學(xué)科協(xié)作1.醫(yī)護(hù)協(xié)作：及時(shí)反饋病情變化（如心率驟升、血氧下降），參與多學(xué)科診療（MDT）討論，協(xié)助完成腹腔穿刺、CRRT等操作。2.營(yíng)養(yǎng)協(xié)作：與營(yíng)養(yǎng)師共同評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（體重、血清白蛋白），動(dòng)態(tài)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案，監(jiān)測(cè)前白蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)。（四）患者教育與出院隨訪1.出院指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)飲食控制（低脂、規(guī)律進(jìn)餐）、戒酒的重要性；膽源性胰腺炎患者需擇期處理膽道疾?。ㄈ缒懩仪谐g(shù)）；指導(dǎo)自我監(jiān)測(cè)（腹痛復(fù)發(fā)、黃疸加重時(shí)及時(shí)就診）。2.隨訪管理：出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月隨訪，復(fù)查腹