2025年老年醫(yī)學院老年骨質疏松診斷考試答案及解析一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.老年骨質疏松癥最核心的病理生理改變是：A.破骨細胞活性降低B.成骨細胞活性增強C.骨吸收與骨形成失衡，骨吸收大于骨形成D.骨基質礦化障礙答案：C解析：骨質疏松的本質是骨代謝失衡，破骨細胞介導的骨吸收超過成骨細胞介導的骨形成，導致骨量丟失、骨微結構破壞。選項A錯誤，因破骨細胞活性實際是增強；B錯誤，成骨細胞活性通常降低；D是骨軟化癥的特征，與骨質疏松不同。2.診斷絕經后女性骨質疏松的骨密度（BMD）金標準是：A.定量CT（QCT）測量腰椎骨密度B.雙能X線吸收法（DXA）測量股骨頸T值≤-2.5SDC.超聲骨密度測量跟骨SOS值D.血清Ⅰ型膠原羧基端肽（β-CTX）升高答案：B解析：WHO推薦DXA測量腰椎或髖部（股骨頸、全髖）的T值作為骨質疏松診斷的金標準。T值定義為與同種族、同性別健康青年峰值骨量的差值（標準差），絕經后女性及50歲以上男性T值≤-2.5SD即可診斷骨質疏松（無脆性骨折）；若T值在-1.0~-2.5SD為骨量減少。QCT可測量體積骨密度，但設備普及度低；超聲骨密度為篩查工具，不能作為診斷依據；β-CTX是骨吸收標志物，反映骨轉換速率，不直接診斷骨質疏松。3.老年患者出現脆性骨折，即使骨密度T值>-2.5SD，仍可診斷為骨質疏松的依據是：A.2023年《中國老年骨質疏松癥診療指南》B.WHO1994年原始定義C.國際骨質疏松基金會（IOF）2020年更新標準D.美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）2001年共識答案：A解析：2023年《中國老年骨質疏松癥診療指南》明確：50歲以上人群，若發(fā)生脆性骨折（低能量或非暴力骨折，如從站立高度或更低跌倒引起），無論骨密度如何，均可診斷為骨質疏松。WHO原始定義僅基于骨密度，未涵蓋脆性骨折；NIH共識強調骨強度下降（骨密度+骨質量），但具體診斷仍需結合指南更新。4.評估老年骨質疏松患者10年主要骨質疏松性骨折風險的工具是：A.亞洲人骨質疏松自我篩查工具（OSTA）B.FRAX?工具（骨折風險評估工具）C.簡易跌倒風險評估量表（Morse）D.骨轉換標志物（BTMs）檢測答案：B解析：FRAX?由WHO開發(fā)，通過年齡、性別、體重、身高、脆性骨折史、父母髖部骨折史、吸煙、飲酒、糖皮質激素使用、類風濕關節(jié)炎、其他繼發(fā)性骨質疏松病因等12項因素，計算10年髖部骨折及主要骨質疏松性骨折（髖部、臨床椎體、前臂、肩部）風險，是目前國際公認的風險評估工具。OSTA僅通過年齡和體重篩查骨量減少高風險人群；Morse評估跌倒風險，與骨折風險相關但非直接；BTMs反映骨代謝活躍程度，輔助判斷藥物療效。5.老年患者長期使用以下哪種藥物最易誘發(fā)繼發(fā)性骨質疏松？A.二甲雙胍（降糖藥）B.奧美拉唑（質子泵抑制劑）C.左旋甲狀腺素（甲狀腺激素）D.阿托伐他?。ㄕ{脂藥）答案：C解析：甲狀腺激素過量（如甲亢未控制或左旋甲狀腺素替代劑量過大）可加速骨轉換，導致骨吸收增加、骨量丟失。長期使用質子泵抑制劑（如奧美拉唑）可能影響鈣吸收，但致骨質疏松風險低于甲狀腺激素；二甲雙胍和阿托伐他汀無明確致骨質疏松作用。6.以下哪項是反映骨形成的特異性標志物？A.血清Ⅰ型膠原羧基端肽（β-CTX）B.血清骨鈣素（OC）C.尿吡啶啉（PYD）D.血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP-5b）答案：B解析：骨形成標志物包括血清骨鈣素（OC）、Ⅰ型前膠原氨基端前肽（PINP）；骨吸收標志物包括β-CTX、PYD、TRACP-5b。β-CTX和PYD為骨吸收指標，TRACP-5b是破骨細胞活性標志物，均不反映骨形成。7.老年骨質疏松患者行DXA檢查時，若腰椎存在退行性病變（如骨贅、鈣化），應優(yōu)先選擇哪個部位的BMD值作為診斷依據？A.腰椎L1-L4B.股骨頸C.橈骨遠端D.全髖答案：B解析：腰椎退行性病變（骨贅、椎體鈣化）會高估腰椎骨密度，導致T值假性升高，此時應選擇受退行性變影響較小的髖部（股骨頸或全髖）BMD值作為診斷依據。橈骨遠端BMD主要用于評估前臂骨折風險，但不作為主要診斷部位。8.75歲女性，身高較前縮短4cm，無明確外傷史，最可能的診斷是：A.腰椎間盤突出癥B.椎體壓縮性骨折（骨質疏松性）C.強直性脊柱炎D.腰椎管狹窄癥答案：B解析：老年女性身高縮短≥3cm或出現“駝背”，是椎體壓縮性骨折的典型表現，多由骨質疏松引起。腰椎間盤突出癥以腰痛、下肢放射痛為主；強直性脊柱炎多見于青年男性，有晨僵、HLA-B27陽性；腰椎管狹窄癥以間歇性跛行為特征，與身高縮短無關。9.以下哪種情況需警惕繼發(fā)性骨質疏松？A.65歲女性，絕經15年，無其他疾病史B.70歲男性，長期口服潑尼松（10mg/d）3年C.72歲女性，規(guī)律補充鈣劑和維生素DD.68歲男性，吸煙史20年，已戒煙5年答案：B解析：繼發(fā)性骨質疏松指由疾病、藥物或其他因素導致的骨量丟失。長期使用糖皮質激素（如潑尼松≥5mg/d持續(xù)≥3個月）是最常見的繼發(fā)性病因之一。選項A為原發(fā)性絕經后骨質疏松；C為規(guī)范預防措施；D吸煙是風險因素，但非繼發(fā)性病因。10.老年骨質疏松患者抗骨吸收治療的首選藥物（無禁忌證時）是：A.阿侖膦酸鈉（雙膦酸鹽）B.特立帕肽（甲狀旁腺激素類似物）C.雷洛昔芬（選擇性雌激素受體調節(jié)劑）D.地舒單抗（RANKL抑制劑）答案：A解析：雙膦酸鹽（如阿侖膦酸鈉）是國內外指南推薦的一線抗骨吸收藥物，證據充分、療效確切、性價比高，適用于大多數無禁忌證的患者。特立帕肽為促骨形成藥物，適用于高骨折風險或雙膦酸鹽治療失敗患者；雷洛昔芬僅用于絕經后女性，降低椎體骨折風險但對髖部骨折效果有限；地舒單抗（皮下注射）適用于雙膦酸鹽不耐受或腎功能不全患者（無需調整劑量），但需每6個月注射，長期使用需關注停藥后反跳風險。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述老年骨質疏松癥的診斷標準（2023年中國指南）。答案：老年骨質疏松癥的診斷需結合以下3項標準：（1）骨密度（DXA）檢測：髖部（股骨頸或全髖）或腰椎L1-L4的T值≤-2.5SD（適用于絕經后女性及50歲以上男性）；（2）脆性骨折史：50歲以上人群，發(fā)生低能量或非暴力骨折（如從站立高度或以下跌倒引起的骨折），無論骨密度如何，均可診斷；（3）骨密度處于骨量減少范圍（T值-1.0~-2.5SD）且FRAX?評估10年主要骨質疏松性骨折風險≥20%或髖部骨折風險≥3%，也可診斷為骨質疏松（需結合臨床判斷）。解析：診斷需綜合骨密度、骨折史及風險評估，避免單一依賴骨密度值，尤其對老年患者（部分患者骨密度可能未達-2.5SD但已發(fā)生脆性骨折）。2.老年患者骨密度檢測的注意事項有哪些？答案：（1）優(yōu)先選擇DXA檢測髖部（股骨頸、全髖）和腰椎L1-L4，若腰椎存在退行性病變（骨贅、鈣化）或椎體骨折，需以髖部結果為準；（2）檢測前避免腰部/髖部金屬植入物（如鋼釘、人工關節(jié)），必要時選擇對側或其他部位；（3）老年患者可能因脊柱后凸、體位不正影響測量準確性，需確保體位標準（腰椎貼緊檢查床，膝關節(jié)屈曲）；（4）定期復查（每1~2年），評估藥物療效時需同一設備、同一部位；（5）結合臨床情況解讀結果，如嚴重營養(yǎng)不良、水腫可能低估骨密度。解析：老年患者常合并脊柱退行性變或骨折，需避免因腰椎偽影導致的誤診；設備一致性和體位標準化是保證結果可比性的關鍵。3.如何鑒別骨質疏松性椎體骨折與腫瘤性椎體骨折？答案：（1）病史：骨質疏松性骨折多有脆性骨折史、低能量外傷（如跌倒）；腫瘤性骨折常有惡性腫瘤病史（如肺癌、乳腺癌骨轉移）或不明原因體重下降、夜間痛；（2）影像學：骨質疏松性骨折表現為椎體楔形或雙凹變形，邊界清晰，無軟組織腫塊；腫瘤性骨折可見椎體溶骨性或成骨性破壞，椎旁軟組織腫塊，MRI提示T1加權低信號、T2加權高信號（腫瘤浸潤）；（3）實驗室檢查：骨質疏松患者骨轉換標志物（PINP、β-CTX）升高，腫瘤標志物（如CEA、PSA）正常；腫瘤性骨折患者堿性磷酸酶（ALP）、腫瘤標志物可能升高，骨髓穿刺或活檢可見腫瘤細胞；（4）骨密度：骨質疏松患者骨密度降低（T值≤-2.5SD），腫瘤性骨折患者骨密度可能正常或局部破壞。解析：影像學（尤其是MRI）和腫瘤標志物是關鍵鑒別點，必要時需病理活檢明確。4.老年骨質疏松患者抗骨質疏松藥物的選擇原則是什么？答案：（1）根據骨折風險分層：高骨折風險（如髖部骨折史、FRAX髖部風險≥3%）首選強效藥物（如唑來膦酸、地舒單抗）；中風險可選擇口服雙膦酸鹽（如阿侖膦酸鈉）；（2）考慮患者耐受性：口服雙膦酸鹽需關注胃腸道反應（如反流性食管炎），建議晨起空腹、站立30分鐘；腎功能不全（eGFR<35ml/min）避免使用雙膦酸鹽（除唑來膦酸需調整劑量），可選地舒單抗（無需調整劑量）；（3）合并癥影響：絕經后女性合并乳腺癌可選雷洛昔芬；男性患者可考慮睪酮替代（需評估前列腺風險）；（4）藥物療程：雙膦酸鹽通常使用3~5年（“藥物假期”），地舒單抗需持續(xù)使用（停藥后骨密度快速下降）；促骨形成藥物（特立帕肽）療程≤2年；（5）聯合治療：不推薦兩種抗骨吸收藥物聯用，促骨形成藥物可與抗骨吸收藥物序貫使用（如特立帕肽后用雙膦酸鹽）。解析：需個體化選擇藥物，平衡療效與安全性，關注老年患者多重用藥和器官功能減退的特點。5.簡述老年骨質疏松患者的基礎干預措施。答案：（1）營養(yǎng)支持：每日鈣攝入1000~1200mg（飲食+補充劑），維生素D3800~1200IU（目標血清25-OH-D≥75nmol/L）；（2）運動干預：選擇抗阻運動（如舉啞鈴）、負重運動（如步行）和平衡訓練（如太極拳），避免高沖擊運動（如跳躍）；（3）跌倒預防：評估跌倒風險（Morse量表），改善環(huán)境（防滑地板、扶手），治療視力障礙、體位性低血壓；（4）生活方式調整：戒煙限酒（酒精≤25g/d），避免過量咖啡因（≤3杯/天）；（5）合并癥管理：控制甲亢、糖尿病、慢性腎病等繼發(fā)性病因，避免長期使用糖皮質激素（如需使用，同時啟動抗骨質疏松治療）。解析：基礎干預是藥物治療的前提，需貫穿治療全程，尤其老年患者常因營養(yǎng)不足或跌倒導致骨折風險升高。三、案例分析題（40分）病例患者女性，72歲，主訴“腰背部疼痛2月，加重1周”。既往史：絕經20年，5年前因“甲狀腺功能亢進”行放射性碘治療，目前口服左甲狀腺素鈉50μg/d（TSH1.2mIU/L，正常范圍0.27~4.2）；10年前因“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”口服潑尼松（最高劑量30mg/d），目前已停用5年；否認骨折史。查體：身高158cm（較10年前縮短3cm），體重52kg，脊柱后凸，腰椎L2-L4壓痛（+），無下肢放射痛。輔助檢查：DXA示腰椎L1-L4T值-2.8SD（L3-L4可見骨贅），股骨頸T值-3.2SD；血清鈣2.35mmol/L（正常2.1-2.6），磷1.1mmol/L（正常0.8-1.5），ALP85U/L（正常40-150），β-CTX0.65ng/ml（正常0.1-0.8），PINP55ng/ml（正常17-80）；胸腰椎X線：L2椎體楔形壓縮（高度丟失約20%），余椎體未見明顯破壞。問題1：該患者的診斷及依據是什么？（10分）答案：診斷：老年骨質疏松癥（原發(fā)性為主，合并繼發(fā)性因素）；L2椎體壓縮性骨折（脆性骨折）。依據：（1）年齡≥65歲，絕經后女性，存在骨質疏松危險因素：絕經時間長（20年）、既往長期使用糖皮質激素（潑尼松≥5mg/d≥3個月）、甲亢病史（放射性碘治療后可能存在亞臨床甲亢，加速骨丟失）；（2）DXA提示股骨頸T值-3.2SD（≤-2.5SD），符合骨質疏松診斷標準；（3）身高縮短3cm，腰椎壓痛，X線顯示L2椎體楔形壓縮（低能量骨折，無暴力外傷史），屬于脆性骨折；（4）骨轉換標志物β-CTX和PINP在正常范圍（可能因老年患者骨轉換速率降低或藥物影響），但結合骨密度和骨折史仍可診斷。問題2：需完善哪些檢查以排除繼發(fā)性骨質疏松？（10分）答案：（1）甲狀腺功能：雖目前TSH正常（1.2mIU/L），但需檢測游離T3（FT3）、游離T4（FT4），排除亞臨床甲亢（FT3/FT4正常，TSH降低）或甲狀腺激素替代過量；（2）性激素：血清雌二醇（絕經后女性<10pg/ml為正常）、睪酮（男性需查），評估性激素缺乏程度；（3）腎功能：血肌酐、eGFR，排除慢性腎?。–KD）相關性骨??；（4）血液系統(tǒng)檢查：血常規(guī)（貧血提示多發(fā)性骨髓瘤）、血清蛋白電泳（M蛋白）、尿本周蛋白，排除多發(fā)性骨髓瘤；（5）維生素D水平：血清25-OH-D（目標≥75nmol/L），評估是否存在維生素D缺乏；（6）甲狀旁腺激素（PTH）：排除原發(fā)性甲旁亢（PTH升高伴高鈣或正常高鈣）。解析：患者有甲亢和糖皮質激素使用史，需重點排查甲狀腺功能異常和藥物相關性骨質疏松；老年女性需排除多發(fā)性骨髓瘤等血液系統(tǒng)疾病。問題3：制定該患者的治療方案（包括藥物和非藥物）。（20分）答案：非藥物治療：（1）營養(yǎng)干預：每日元素鈣1200mg（飲食+鈣劑，如碳酸鈣500mgbid），維生素D31000IU/d（目標25-OH-D≥75nmol/L）；（2）運動指導：選擇低沖擊有氧運動（如散步、游泳）、抗阻訓練（如彈力帶）和平衡訓練（如單腿站立），避免彎腰、提重物；（3）跌倒預防：評估Morse跌倒風險（患者年齡大、脊