《基孔肯雅熱防控技術(shù)指南(2025版)》基孔肯雅熱是由基孔肯雅病毒（Chikungunyavirus,CHIKV）引起的急性蟲媒傳染病，主要通過埃及伊蚊和白紋伊蚊叮咬傳播，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛（多為劇烈持續(xù)性疼痛）、皮疹為特征，部分患者可發(fā)展為慢性關(guān)節(jié)炎或重癥。近年來，隨著全球氣候變暖、蚊蟲孳生范圍擴(kuò)大及國際人員流動(dòng)頻繁，我國輸入性病例和局部暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)增加。為科學(xué)規(guī)范開展基孔肯雅熱防控工作，降低傳播風(fēng)險(xiǎn)，保障公眾健康，制定本技術(shù)指南。一、監(jiān)測(cè)預(yù)警（一）監(jiān)測(cè)內(nèi)容與方法1.媒介監(jiān)測(cè)以埃及伊蚊和白紋伊蚊為監(jiān)測(cè)對(duì)象，覆蓋所有存在伊蚊孳生的區(qū)域，重點(diǎn)加強(qiáng)邊境口岸、沿海城市、旅游景區(qū)、交通樞紐及既往有病例報(bào)告的地區(qū)監(jiān)測(cè)。-監(jiān)測(cè)點(diǎn)設(shè)置：按地理方位劃分網(wǎng)格，每10平方公里設(shè)置1個(gè)核心監(jiān)測(cè)點(diǎn)（人口密集區(qū)），每30平方公里設(shè)置1個(gè)擴(kuò)展監(jiān)測(cè)點(diǎn)（城鄉(xiāng)結(jié)合部、農(nóng)村），每個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)覆蓋500-1000戶居民。-監(jiān)測(cè)指標(biāo)：布雷圖指數(shù)（BI，每百戶陽性容器數(shù)）、誘蚊誘卵指數(shù)（MOI，每100個(gè)誘卵器陽性數(shù)）、成蚊密度（通過誘蚊燈法計(jì)算人房指數(shù)、牛房指數(shù)）。-監(jiān)測(cè)頻率：4-10月（伊蚊活躍期）每月監(jiān)測(cè)2次，11月至次年3月每月監(jiān)測(cè)1次；發(fā)生輸入病例或本地疫情時(shí)，加密至每周監(jiān)測(cè)2次。-監(jiān)測(cè)方法：-幼蟲監(jiān)測(cè)：采用容器指數(shù)法，檢查室內(nèi)外所有可能積水容器（花盆托盤、廢舊輪胎、塑料瓶、竹筒等），記錄陽性容器數(shù)及幼蟲種類。-成蚊監(jiān)測(cè)：使用誘蚊燈（波長365nm，功率20W），于日落后1小時(shí)至日出前1小時(shí)在人房（距地面1.5米）和牛棚（距地面1米）各放置1臺(tái)，連續(xù)監(jiān)測(cè)3晚，計(jì)算每燈每小時(shí)誘蚊數(shù)。-智能監(jiān)測(cè)：推廣應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)誘蚊設(shè)備，實(shí)時(shí)上傳蚊蟲種類、數(shù)量及定位信息，通過大數(shù)據(jù)平臺(tái)分析蚊媒密度時(shí)空分布。2.病例監(jiān)測(cè)-主動(dòng)監(jiān)測(cè)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診、急診、感染科設(shè)立基孔肯雅熱監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)，對(duì)不明原因發(fā)熱（體溫≥38℃）伴關(guān)節(jié)痛患者進(jìn)行登記，詢問14天內(nèi)境外（尤其是非洲、東南亞、印度洋島嶼等高流行區(qū)）或國內(nèi)疫區(qū)旅居史，填寫《基孔肯雅熱監(jiān)測(cè)病例登記表》。-被動(dòng)監(jiān)測(cè)：通過傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)收集病例報(bào)告，重點(diǎn)關(guān)注輸入性病例的來源地、入境時(shí)間、接觸史及就診信息。-暴發(fā)監(jiān)測(cè)：當(dāng)7天內(nèi)同一社區(qū)（村）出現(xiàn)2例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的病例，或單例輸入病例引發(fā)本地蚊媒傳播風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，啟動(dòng)暴發(fā)調(diào)查。3.實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)-樣本采集：急性期（發(fā)病0-5天）采集靜脈血5ml，分離血清；恢復(fù)期（發(fā)病14天后）采集配對(duì)血清。對(duì)死亡病例或重癥患者，可采集腦脊液、關(guān)節(jié)液等標(biāo)本。-檢測(cè)方法：-核酸檢測(cè)：采用實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測(cè)CHIKVRNA（靶基因E1或NS5），陽性結(jié)果可確診。-血清學(xué)檢測(cè)：急性期血清IgM抗體陽性（間接ELISA法，臨界值≥2.1），或恢復(fù)期IgG抗體滴度較急性期升高4倍及以上，支持診斷。-病毒分離：將標(biāo)本接種Vero細(xì)胞或C6/36細(xì)胞，觀察細(xì)胞病變（CPE）后通過免疫熒光法鑒定病毒。-質(zhì)量控制：實(shí)驗(yàn)室需通過國家病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全備案（BSL-2級(jí)及以上），檢測(cè)試劑需經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）批準(zhǔn)，每批次檢測(cè)設(shè)置陰陽性對(duì)照，檢測(cè)結(jié)果24小時(shí)內(nèi)反饋至疾控機(jī)構(gòu)。（二）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)警依托“傳染病監(jiān)測(cè)預(yù)警平臺(tái)”，整合媒介密度、病例分布、氣候數(shù)據(jù)（溫度、濕度、降雨量）及人口流動(dòng)信息，建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型。當(dāng)BI≥5或MOI≥10時(shí)，發(fā)布黃色預(yù)警（提示蚊媒傳播風(fēng)險(xiǎn)升高）；當(dāng)出現(xiàn)輸入性病例且本地BI≥10或1周內(nèi)報(bào)告2例及以上關(guān)聯(lián)病例時(shí)，發(fā)布橙色預(yù)警（啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)）；當(dāng)本地連續(xù)2周每周新增病例≥5例或出現(xiàn)重癥/死亡病例時(shí)，發(fā)布紅色預(yù)警（實(shí)施區(qū)域防控措施）。預(yù)警信息通過疾控系統(tǒng)內(nèi)部平臺(tái)、政務(wù)短信、社交媒體向相關(guān)部門和公眾推送。二、預(yù)防控制措施（一）阻斷傳播途徑1.環(huán)境治理以“清積水、滅幼蟲”為核心，開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。-居民家庭：定期清理室內(nèi)外積水容器，倒置閑置花盆、水桶，及時(shí)更換花瓶、魚缸用水（每3天1次），廢舊輪胎鉆孔或覆蓋防蚊網(wǎng)，堵塞竹筒、樹洞等天然積水點(diǎn)。-公共區(qū)域：市政部門每2周清理一次下水道、排水溝、綠化帶內(nèi)的垃圾和積水；建筑工地管理方需每日檢查臨時(shí)容器（如水泥桶、涂料桶），加蓋或清除積水；公園、景區(qū)定期修剪灌木叢，清理枯枝落葉，對(duì)噴泉、景觀水池投放生物滅蚊劑（如蘇云金桿菌H-14，劑量0.2g/m3）。-重點(diǎn)場(chǎng)所：醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)校、養(yǎng)老院設(shè)置防蚊設(shè)施（紗窗、門簾、蚊帳），院內(nèi)垃圾日產(chǎn)日清，醫(yī)療廢物專用容器密閉存放。2.化學(xué)防制-殺蟲劑選擇：優(yōu)先使用高效低毒的菊酯類藥物（如氯氟醚菊酯、溴氰菊酯），敏感區(qū)域（如孕婦、兒童活動(dòng)場(chǎng)所）可選用生物源殺蟲劑（如除蟲菊素）。有機(jī)磷類（如馬拉硫磷）僅用于高密度成蚊應(yīng)急處理。-施藥方式：-空間噴霧（快速滅成蚊）：使用背負(fù)式機(jī)動(dòng)噴霧器或無人機(jī)，在日出前或日落后（蚊蟲活動(dòng)高峰）對(duì)人群聚集區(qū)、蚊媒孳生地周邊進(jìn)行噴灑，菊酯類藥物濃度為0.05%-0.1%，噴灑量10-20ml/m3，作用時(shí)間30分鐘。-滯留噴灑（長效控蚊）：對(duì)蚊蟲棲息場(chǎng)所（如墻面、屋檐、地下室）噴灑微膠囊劑或懸浮劑，溴氰菊酯濃度0.025%-0.05%，噴灑量50-100ml/m2，持效期2-3個(gè)月。-安全注意事項(xiàng)：施藥人員需穿戴防護(hù)服、口罩、手套，避免在大風(fēng)、雨天作業(yè)；施藥后30分鐘內(nèi)禁止人員進(jìn)入噴灑區(qū)域，對(duì)食品、飲用水源需遮蓋保護(hù)；定期檢測(cè)蚊蟲抗藥性（每半年1次），及時(shí)調(diào)整用藥方案。3.生物防制-投放食蚊魚類（如柳條魚、青鳉魚）至景觀水池、稻田等大型水體，密度為5-10尾/m2。-使用昆蟲病原微生物（如球型芽孢桿菌、蘇云金桿菌以色列亞種），按產(chǎn)品說明劑量投放至無法清除的積水容器（如樹洞、輪胎坑），每2周1次。-探索釋放沃爾巴克氏體（Wolbachia）感染的雄蚊，通過種群壓制技術(shù)降低野生伊蚊數(shù)量（需在省級(jí)疾控機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下實(shí)施）。（二）保護(hù)易感人群1.個(gè)人防護(hù)-戶外活動(dòng)時(shí)穿長袖衣褲，裸露皮膚涂抹含避蚊胺（DEET，濃度10%-30%）、派卡瑞?。≒icaridin，濃度5%-20%）或驅(qū)蚊酯（IR3535，濃度5%-10%）的驅(qū)蚊劑，每4小時(shí)補(bǔ)涂1次；兒童建議使用濃度≤10%的DEET或派卡瑞丁，避免接觸眼、口。-夜間睡眠使用蚊帳（推薦經(jīng)菊酯類藥物浸泡的長效蚊帳，每2年更換1次），室內(nèi)可使用電蚊拍、電熱蚊香液（有效成分氯氟醚菊酯，劑量0.8mg/小時(shí)）。2.疫苗與藥物預(yù)防目前尚無獲批上市的基孔肯雅熱疫苗，部分處于Ⅲ期臨床試驗(yàn)階段的疫苗（如減毒活疫苗、病毒樣顆粒疫苗）需嚴(yán)格遵循臨床試驗(yàn)規(guī)范使用。藥物預(yù)防無明確循證依據(jù)，不推薦常規(guī)使用抗病毒藥物（如利巴韋林）預(yù)防感染。（三）重點(diǎn)場(chǎng)所防控1.社區(qū)（村）社區(qū)居委會(huì)/村委會(huì)組織志愿者每周開展“翻盆倒罐”行動(dòng)，建立“積水容器臺(tái)賬”，對(duì)整改不力的住戶上門宣傳；設(shè)置防蚊宣傳專欄，每季度更新內(nèi)容；對(duì)有輸入性病例的家庭，指導(dǎo)其使用電蚊拍、蚊帳，并對(duì)居住環(huán)境進(jìn)行滯留噴灑。2.學(xué)校與托幼機(jī)構(gòu)每日晨檢時(shí)詢問學(xué)生發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛癥狀，發(fā)現(xiàn)可疑病例立即報(bào)告校醫(yī)并隔離觀察；教室、寢室安裝紗窗，午休時(shí)提供蚊帳；每學(xué)期開展2次防蚊主題班會(huì)，通過手工制作（如設(shè)計(jì)“無蚊家庭”海報(bào)）強(qiáng)化兒童防護(hù)意識(shí)。3.建筑工地與大型工地工地宿舍安裝防蚊紗窗，配備驅(qū)蚊液；設(shè)置集中垃圾存放點(diǎn)，每日清運(yùn)；對(duì)工地內(nèi)的積水坑、水泥池進(jìn)行覆蓋或投放生物滅蚊劑；對(duì)來自疫區(qū)的務(wù)工人員，登記14天健康監(jiān)測(cè)表，出現(xiàn)癥狀及時(shí)送醫(yī)。三、病例管理（一）診斷與報(bào)告1.診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照《基孔肯雅熱診療指南（2024年版）》）-疑似病例：發(fā)熱（≥38℃）伴關(guān)節(jié)痛，且14天內(nèi)有疫區(qū)暴露史或蚊蟲叮咬史。-臨床診斷病例：疑似病例+血清CHIKVIgM抗體陽性。-確診病例：疑似病例+CHIKVRNA檢測(cè)陽性或病毒分離陽性，或恢復(fù)期IgG抗體滴度≥4倍升高。2.報(bào)告流程醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似或確診病例后，2小時(shí)內(nèi)通過傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告（疾病編碼：B34.2），同時(shí)電話報(bào)告屬地疾控中心。疾控中心接到報(bào)告后4小時(shí)內(nèi)完成審核，24小時(shí)內(nèi)開展流行病學(xué)調(diào)查。（二）隔離與治療1.隔離措施確診病例需在具備防蚊設(shè)施（紗窗、門簾、滅蚊燈）的病房隔離治療，直至退熱且關(guān)節(jié)痛明顯緩解（一般為發(fā)病后7-10天）。輕型病例可居家隔離，要求：-獨(dú)居一室，避免與他人（尤其是兒童、孕婦、老年人）密切接觸；-房間每日通風(fēng)2次（每次30分鐘），使用含氯消毒液（500mg/L）擦拭物體表面；-家庭成員接觸患者時(shí)戴口罩、手套，接觸后洗手。2.治療原則-一般治療：臥床休息，補(bǔ)充水分（每日2000-2500ml），給予高蛋白、高維生素飲食；密切監(jiān)測(cè)生命體征（體溫、心率、血壓）及關(guān)節(jié)功能。-對(duì)癥治療：-退熱止痛：首選對(duì)乙酰氨基酚（成人0.5-1g/次，每日≤4g）或非甾體抗炎藥（如布洛芬，成人0.2-0.4g/次，每日3次），避免使用阿司匹林（可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)）。-關(guān)節(jié)腫痛：局部冷敷（每次15分鐘，每日3次），嚴(yán)重者可短期使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松，10-20mg/日，療程≤7天）。-重癥處理：出現(xiàn)腦炎（意識(shí)障礙、抽搐）、心肌炎（胸痛、心律失常）或多器官功能衰竭時(shí)，轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），給予抗病毒治療（如干擾素α-2b，300萬IU/日，皮下注射）、免疫球蛋白（0.4g/kg/日，靜脈滴注）及器官支持治療（機(jī)械通氣、血液凈化）。（三）密切接觸者管理密切接觸者定義為：與病例同住、護(hù)理或在無防護(hù)條件下接觸病例血液/體液的人員，以及病例發(fā)病前2天至隔離前活動(dòng)范圍內(nèi)可能被同一蚊蟲叮咬的人群。對(duì)密切接觸者實(shí)施14天健康監(jiān)測(cè)，每日測(cè)量體溫，詢問關(guān)節(jié)痛、皮疹等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常立即送醫(yī)檢測(cè)。四、應(yīng)急處置（一）應(yīng)急準(zhǔn)備1.各級(jí)政府制定《基孔肯雅熱疫情應(yīng)急處置預(yù)案》，明確衛(wèi)生健康、疾控、公安、交通、文旅等部門職責(zé)。2.儲(chǔ)備應(yīng)急物資：殺蟲劑（菊酯類500kg/10萬人口）、防護(hù)裝備（防護(hù)服200套/10萬人口、N95口罩5000個(gè)/10萬人口）、檢測(cè)試劑（核酸檢測(cè)試劑1000人份/10萬人口）、消殺器械（機(jī)動(dòng)噴霧器20臺(tái)/10萬人口）。3.組建應(yīng)急隊(duì)伍：每10萬人口配備10名流行病學(xué)調(diào)查員、20名消殺員、5名實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)員，每年開展2次實(shí)戰(zhàn)演練（包括病例追蹤、疫點(diǎn)消殺、現(xiàn)場(chǎng)采樣）。（二）應(yīng)急響應(yīng)1.啟動(dòng)條件：發(fā)現(xiàn)輸入性確診病例或本地首例病例時(shí)，啟動(dòng)Ⅲ級(jí)響應(yīng)；7天內(nèi)出現(xiàn)5例及以上本地病例或1例重癥病例時(shí)，啟動(dòng)Ⅱ級(jí)響應(yīng)；出現(xiàn)死亡病例或疫情擴(kuò)散至2個(gè)及以上縣區(qū)時(shí)，啟動(dòng)Ⅰ級(jí)響應(yīng)。2.處置措施（以Ⅱ級(jí)響應(yīng)為例）：-流行病學(xué)調(diào)查：48小時(shí)內(nèi)完成病例“三間分布”（時(shí)間、地點(diǎn)、人群）分析，繪制傳播鏈圖，確定可能的蚊蟲孳生熱點(diǎn)區(qū)域（通過病例活動(dòng)軌跡與蚊媒密度重疊分析）。-疫點(diǎn)處置：以病例居住地為中心，半徑200米范圍劃定核心疫點(diǎn)，500米范圍劃定擴(kuò)展疫點(diǎn)。核心疫點(diǎn)內(nèi)所有積水容器徹底清除或投放生物滅蚊劑，連續(xù)3天進(jìn)行空間噴霧（每日1次）；擴(kuò)展疫點(diǎn)內(nèi)開展滯留噴灑（覆蓋墻面、屋檐），每周1次，持續(xù)2周。-交通管控：對(duì)來自疫區(qū)的交通工具（飛機(jī)、輪船、列車）實(shí)施蚊媒檢查，發(fā)現(xiàn)成蚊或幼蟲立即消殺；在交通樞紐設(shè)置健康監(jiān)測(cè)點(diǎn)，對(duì)入境人員測(cè)量體溫，詢問癥狀及旅居史。-健康宣教：通過短信、微信公眾號(hào)、社區(qū)廣播發(fā)布“防蚊十須知”，重點(diǎn)提示“翻盆倒罐清積水”“外出必涂驅(qū)蚊劑”“發(fā)熱關(guān)節(jié)痛早就診”。（三）應(yīng)急終止當(dāng)連續(xù)14天無新發(fā)病例，且疫點(diǎn)內(nèi)BI≤5、MOI≤5時(shí)，由市級(jí)疾控中心評(píng)估后報(bào)同級(jí)政府批準(zhǔn)，終止應(yīng)急響應(yīng)。終止后繼續(xù)監(jiān)測(cè)2周，確保無反彈。五、健康教育與培訓(xùn)（一）公眾教育通過“健康中國”“疾控之窗”等官方平臺(tái)發(fā)布科普文章（如《基孔肯雅熱：認(rèn)識(shí)“會(huì)跳舞的關(guān)節(jié)痛”》），制作短視頻（時(shí)長3-5分鐘）演示清積水、正確使用驅(qū)蚊劑的方法。社區(qū)每月開展1次“防蚊開放日”，組織居民參觀蚊蟲監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室，體驗(yàn)誘蚊燈、滅蚊噴霧的操作。（二）重點(diǎn)人群培訓(xùn)對(duì)邊境口岸工作人員、出國勞務(wù)/旅游人員開展行前培訓(xùn)，發(fā)放《境外旅行防蚊手冊(cè)》，重點(diǎn)講解疫區(qū)分布（如印度、巴西、馬達(dá)加斯加）、蚊蟲活動(dòng)時(shí)間（日出后2小時(shí)、日落前2小時(shí)）及緊急就醫(yī)聯(lián)系方式（當(dāng)?shù)刂袊诡I(lǐng)館）。（三）醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)將基孔肯雅熱診療知識(shí)納入繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育必修課，每半年開展1次病例討論（典型輸入病例、重癥病例），提升基層醫(yī)生對(duì)“發(fā)熱+關(guān)節(jié)痛”癥狀的識(shí)別能力。六、保障措施1.組織保障：各級(jí)政府成立基孔肯雅熱防控領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管領(lǐng)導(dǎo)任組長，定期召開聯(lián)席會(huì)議（每季度1次），協(xié)調(diào)解決防控中的難點(diǎn)問題（如跨區(qū)域疫點(diǎn)處置、部門信息共享）。2