手術(shù)室護(hù)理俯臥位擺放操作指南在神經(jīng)外科、脊柱外科及部分后入路胸腹腔手術(shù)中，俯臥位是保障手術(shù)視野清晰、減少組織牽拉損傷的關(guān)鍵體位。然而，體位擺放不當(dāng)可能引發(fā)皮膚壓瘡、呼吸循環(huán)障礙、神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥，甚至影響手術(shù)進(jìn)程。本指南結(jié)合臨床實(shí)踐與循證護(hù)理理念，詳細(xì)闡述俯臥位擺放的標(biāo)準(zhǔn)化流程、風(fēng)險(xiǎn)防控要點(diǎn)及特殊場(chǎng)景應(yīng)對(duì)策略，為手術(shù)室護(hù)理人員提供實(shí)用操作參考。一、操作前準(zhǔn)備（一）患者評(píng)估1.病情與體位耐受：評(píng)估患者診斷（如脊柱骨折需嚴(yán)格軸線翻身）、意識(shí)狀態(tài)（清醒患者需溝通配合要點(diǎn)）、心肺功能（慢性阻塞性肺疾病患者需警惕胸腹部受壓影響通氣）。2.皮膚狀況：重點(diǎn)檢查顏面部、額部、下頜、胸部（女性需注意乳房）、髂嵴、膝部、足尖等壓力點(diǎn)，記錄破損、水腫、壓紅區(qū)域，術(shù)后需對(duì)比評(píng)估。3.管路與引流：確認(rèn)氣管導(dǎo)管、胃管、尿管、中心靜脈導(dǎo)管等位置，提前規(guī)劃體位轉(zhuǎn)換時(shí)的保護(hù)路徑，避免牽拉滑脫。（二）物品準(zhǔn)備體位支撐類：根據(jù)患者體型選擇合適規(guī)格的俯臥位墊（如凝膠墊、泡沫墊，保證胸腹部懸空）、頭架（馬蹄形或鏤空式，避免面部受壓）、肩墊、膝墊、足跟墊。減壓防護(hù)類：水膠體減壓貼（用于顏面部、骨隆突處）、硅膠襯墊（保護(hù)上肢神經(jīng)）、寬約束帶（固定肢體時(shí)避免過(guò)緊）。輔助工具：軟枕（填充身體空隙）、無(wú)菌治療巾（覆蓋創(chuàng)面或隱私部位）、記號(hào)筆（標(biāo)記壓力點(diǎn)或管路路徑）。（三）環(huán)境與人員準(zhǔn)備環(huán)境：調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度至22~25℃，濕度50%~60%，清除床旁障礙物，確保體位轉(zhuǎn)換空間充足。人員：至少3名護(hù)理人員協(xié)作（1人負(fù)責(zé)頭頸部，2人分別控制胸腰、下肢段），主刀醫(yī)師、麻醉醫(yī)師需在場(chǎng)確認(rèn)體位安全性。二、俯臥位擺放操作流程（一）體位轉(zhuǎn)換前過(guò)渡1.暫停非必要輸液，妥善固定管路（如將尿管、胃管沿身體縱軸擺放，避免折疊）。2.清醒患者再次告知配合要點(diǎn)（如保持身體放松，避免突然移動(dòng)），麻醉患者需確認(rèn)肌松狀態(tài)達(dá)標(biāo)。（二）平臥位轉(zhuǎn)俯臥位（軸線翻身法）1.預(yù)翻身準(zhǔn)備：患者平臥位，雙上肢自然放于身體兩側(cè)（或外展＜90°，避免臂叢神經(jīng)牽拉），護(hù)理人員站于床兩側(cè)，一人雙手托住患者頭頸部（拇指置于耳后，其余四指托下頜，保持頸椎中立位），另外兩人分別環(huán)抱患者胸腰段、下肢段，同步將患者移至手術(shù)床邊緣（靠近俯臥位墊側(cè)）。2.軸線翻身：三人同時(shí)發(fā)力，將患者沿身體縱軸翻轉(zhuǎn)至俯臥位，過(guò)程中保持頭、頸、胸、腰、臀成一條直線，避免扭轉(zhuǎn)（脊柱損傷患者需使用脊柱固定板輔助）。翻轉(zhuǎn)后立即將患者頭部置于頭架上，面部自然置于頭架凹槽，雙眼閉合、口唇放松，避免壓迫眼球或唇部。（三）俯臥位細(xì)節(jié)調(diào)整1.頭頸部擺放：頭架高度以患者下頜距床面2~3橫指為宜，額部、下頜分別墊水膠體減壓貼，避免直接壓迫骨隆突；若使用馬蹄形頭架，需確保兩側(cè)顴骨均勻受力，耳道、眼周無(wú)受壓。2.胸腹部支撐：將俯臥位墊置于胸腹部下方，上緣平胸骨角，下緣達(dá)恥骨聯(lián)合上緣，調(diào)整墊子厚度使腹部自然懸空（以能插入一掌為宜），女性患者需將乳房置于墊子凹槽或軟墊上，避免擠壓。3.骨盆與下肢擺放：髂嵴處墊硅膠襯墊，雙下肢自然分開（間距與肩同寬），膝關(guān)節(jié)屈曲15~30°，膝部、足尖墊軟墊，足背屈90°（可使用足托固定），防止足下垂。4.上肢擺放：雙上肢外展＜90°，肘部屈曲90°，前臂旋前，掌心向下或向上（避免腕部懸空），上臂與前臂連接處墊硅膠襯墊，防止尺神經(jīng)受壓。三、關(guān)鍵注意事項(xiàng)（一）皮膚保護(hù)要點(diǎn)壓力點(diǎn)每2小時(shí)評(píng)估一次（手術(shù)時(shí)間＞4小時(shí)時(shí)，術(shù)中需由巡回護(hù)士協(xié)助調(diào)整體位，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫）。顏面部減壓：使用鏤空頭架時(shí)，可在面部貼水膠體膜，減少摩擦力；肥胖患者需增加頭架支撐面積，避免局部壓強(qiáng)過(guò)高。（二）呼吸循環(huán)管理擺放后觀察胸廓起伏幅度，若呼吸變淺或血氧下降，需調(diào)整胸腹部墊子高度，確保腹壓無(wú)明顯升高（腹壓過(guò)高會(huì)影響膈肌運(yùn)動(dòng)，降低潮氣量）。監(jiān)測(cè)血壓、心率變化，若出現(xiàn)頑固性低血壓，需排查是否因體位導(dǎo)致腔靜脈受壓（可適當(dāng)調(diào)整骨盆墊位置，減少對(duì)下腔靜脈的壓迫）。（三）管路安全管理氣管導(dǎo)管：擺放后確認(rèn)導(dǎo)管深度（與平臥位相比誤差＜2cm），固定帶松緊以能插入一指為宜，避免壓迫面部皮膚。引流管：胃管、尿管沿身體縱軸固定于手術(shù)單外側(cè)，避免折疊或受體重壓迫，定時(shí)擠壓確保通暢。（四）神經(jīng)血管保護(hù)上肢外展角度嚴(yán)格＜90°，避免臂叢神經(jīng)牽拉；下肢避免過(guò)度內(nèi)收或外旋，防止坐骨神經(jīng)受壓（可在大腿內(nèi)側(cè)墊軟枕維持中立位）。骨隆突處（如肘部、膝部）必須墊襯墊，減壓貼需在術(shù)前30分鐘粘貼，確保粘性穩(wěn)定。四、并發(fā)癥預(yù)防與處理（一）壓瘡預(yù)防高危區(qū)域：顏面部（尤其是顴骨、下頜）、胸部（女性乳房）、髂嵴、膝部。干預(yù)措施：術(shù)中每1~2小時(shí)由巡回護(hù)士輕抬患者身體（需與手術(shù)醫(yī)師溝通暫停操作），調(diào)整襯墊位置；術(shù)后24小時(shí)內(nèi)重點(diǎn)觀察壓力點(diǎn)皮膚，出現(xiàn)紅腫時(shí)可使用減壓貼或泡沫敷料。（二）呼吸循環(huán)障礙若患者出現(xiàn)呼吸急促、血氧＜95%，立即降低胸腹部墊子高度，使腹部充分懸空；必要時(shí)改為半俯臥位（上半身抬高30°），并通知麻醉醫(yī)師評(píng)估通氣功能。（三）神經(jīng)損傷若患者訴上肢麻木或下肢刺痛，立即調(diào)整上肢外展角度或下肢體位，解除神經(jīng)壓迫；術(shù)后需隨訪神經(jīng)功能，出現(xiàn)異常及時(shí)請(qǐng)康復(fù)科會(huì)診。五、特殊患者體位擺放策略（一）肥胖患者選擇加寬加長(zhǎng)的俯臥位墊，增加胸腹部支撐面積；頭架使用大號(hào)型號(hào)，避免面部過(guò)度受壓。肢體擺放時(shí)，在大腿、小腿間墊軟枕，分散體重壓力；約束帶需選用寬型（寬度＞5cm），防止勒痕。（二）老年患者皮膚減壓：術(shù)前在顏面部、骨隆突處粘貼厚型減壓貼（如5層水膠體），術(shù)中每30分鐘觀察皮膚顏色。循環(huán)管理：擺放后延長(zhǎng)血壓監(jiān)測(cè)間隔（由5分鐘改為3分鐘），警惕體位性低血壓。（三）兒童患者體位墊選擇兒童專用型號(hào)（如小型凝膠墊），頭架使用可調(diào)節(jié)式，避免遮擋視野或壓迫眼睛。肢體固定：使用彈性繃帶代替約束帶，防止過(guò)緊影響血液循環(huán)；足托選用柔軟材質(zhì)，避免摩擦足背皮膚。（四）脊柱不穩(wěn)定患者（如脊柱骨折、腫瘤侵犯）翻身時(shí)必須使用脊柱固定板，4人協(xié)作（1人固定頭頸部，3人分別控制胸、腰、下肢段），確保軸線翻身無(wú)扭轉(zhuǎn)。俯臥位墊需避開骨折部位，可在骨折上下段分別墊軟枕，維持脊柱生理曲度。六、質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)（一）操作后即刻核查由巡回護(hù)士、器械護(hù)士共同核查：①各壓力點(diǎn)襯墊到位，無(wú)皮膚直接受壓；②管路固定牢固，無(wú)折疊扭曲；③肢體擺放角度符合要求，神經(jīng)血管無(wú)牽拉；④患者生命體征平穩(wěn)（血氧≥95%，血壓波動(dòng)＜基礎(chǔ)值20%）。（二）定期培訓(xùn)與考核每季度組織手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行俯臥位擺放實(shí)操考核，模擬不同體型、病情患者的體位管理，重點(diǎn)考核軸線翻身規(guī)范性、并發(fā)癥預(yù)判能力。（三）不良事件分析與改進(jìn)建立俯臥位相關(guān)不良事件臺(tái)賬（如壓瘡、管路滑脫、神經(jīng)損傷），每月召開分