2025年肝硬化考點(diǎn)A1型練習(xí)題及答案解析1.我國肝硬化患者最常見的病因是A.丙型肝炎病毒感染B.乙型肝炎病毒感染C.酒精性肝損傷D.非酒精性脂肪性肝炎E.自身免疫性肝炎答案：B解析：我國肝硬化的主要病因是乙型肝炎病毒（HBV）感染，約占60%-70%。丙型肝炎病毒（HCV）感染在歐美國家更常見；酒精性肝損傷是歐美國家肝硬化的第二大病因；非酒精性脂肪性肝炎（NASH）近年來發(fā)病率上升，但尚未成為我國主要病因；自身免疫性肝炎導(dǎo)致的肝硬化相對少見。因此正確答案為B。2.肝硬化特征性的病理改變是A.肝細(xì)胞氣球樣變B.假小葉形成C.匯管區(qū)炎癥細(xì)胞浸潤D.肝細(xì)胞脂肪變性E.膽小管增生答案：B解析：肝硬化的病理特征是肝細(xì)胞廣泛壞死，殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生，纖維組織增生包繞再生結(jié)節(jié)，形成假小葉。假小葉是正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞后的異常結(jié)構(gòu)，是肝硬化診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。肝細(xì)胞氣球樣變常見于急性肝炎；匯管區(qū)炎癥細(xì)胞浸潤可見于肝炎活動(dòng)期；肝細(xì)胞脂肪變性多見于脂肪肝；膽小管增生可見于膽汁淤積性肝病。故正確答案為B。3.肝硬化代償期最常見的臨床表現(xiàn)是A.腹水B.脾大C.蜘蛛痣D.肝掌E.乏力、食欲減退答案：E解析：肝硬化代償期癥狀較輕且缺乏特異性，以乏力、食欲減退最常見，可伴有腹脹、惡心等非特異性消化道癥狀。腹水、脾大、蜘蛛痣、肝掌多為失代償期表現(xiàn)，其中腹水是失代償期最突出的表現(xiàn)。因此正確答案為E。4.肝硬化患者出現(xiàn)蜘蛛痣的主要機(jī)制是A.雄激素分泌增多B.雌激素滅活減少C.腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少D.生長激素代謝異常E.促黑素細(xì)胞激素分泌增多答案：B解析：肝硬化時(shí)，肝功能減退導(dǎo)致對雌激素的滅活作用減弱，體內(nèi)雌激素水平升高，引起小動(dòng)脈擴(kuò)張，表現(xiàn)為蜘蛛痣（皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張形成的血管痣）和肝掌（手掌大魚際、小魚際和指腹充血發(fā)紅）。雄激素分泌增多會導(dǎo)致男性乳房發(fā)育；腎上腺皮質(zhì)激素減少可引起皮膚色素沉著；生長激素異常與蜘蛛痣無關(guān)；促黑素細(xì)胞激素增多會導(dǎo)致皮膚黝黑（肝病面容）。故正確答案為B。5.肝硬化失代償期患者最突出的臨床表現(xiàn)是A.脾功能亢進(jìn)B.食管胃底靜脈曲張C.腹水D.肝性腦病E.肝腎綜合征答案：C解析：腹水是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)，約75%以上失代償期患者會出現(xiàn)。脾功能亢進(jìn)表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板減少；食管胃底靜脈曲張是門脈高壓的表現(xiàn)，但多無明顯癥狀，破裂出血時(shí)才出現(xiàn)嘔血、黑便；肝性腦病和肝腎綜合征是嚴(yán)重并發(fā)癥，并非最突出表現(xiàn)。因此正確答案為C。6.肝硬化門脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)是A.腹水、脾大、食管胃底靜脈曲張B.腹水、黃疸、肝掌C.脾大、蜘蛛痣、食管胃底靜脈曲張D.黃疸、肝掌、脾功能亢進(jìn)E.腹水、肝性腦病、肝腎綜合征答案：A解析：門脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)為腹水、脾大（及脾功能亢進(jìn)）、側(cè)支循環(huán)建立與開放（最主要的是食管胃底靜脈曲張）。黃疸、肝掌、蜘蛛痣是肝功能減退的表現(xiàn)；肝性腦病、肝腎綜合征是并發(fā)癥，并非門脈高壓的直接表現(xiàn)。故正確答案為A。7.肝硬化患者出現(xiàn)脾功能亢進(jìn)時(shí)，最早減少的血細(xì)胞是A.紅細(xì)胞B.白細(xì)胞C.血小板D.網(wǎng)織紅細(xì)胞E.中性粒細(xì)胞答案：C解析：脾功能亢進(jìn)時(shí)，脾臟對血細(xì)胞的破壞增加，由于血小板體積小、脆性高，最早出現(xiàn)減少；隨后白細(xì)胞（尤其是中性粒細(xì)胞）減少；紅細(xì)胞減少出現(xiàn)較晚，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致貧血。網(wǎng)織紅細(xì)胞反映骨髓造血功能，脾亢時(shí)骨髓代償性增生，網(wǎng)織紅細(xì)胞可增多。因此正確答案為C。8.肝硬化患者發(fā)生自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）最常見的致病菌是A.金黃色球菌B.肺炎鏈球菌C.大腸埃希菌D.克雷伯桿菌E.厭氧菌答案：C解析：SBP是肝硬化腹水患者的常見并發(fā)癥，致病菌多為腸道革蘭陰性桿菌，其中大腸埃希菌占60%-70%，其次為肺炎克雷伯桿菌；革蘭陽性球菌（如金黃色球菌、肺炎鏈球菌）較少見；厭氧菌因腹水中氧含量較高，不易繁殖。故正確答案為C。9.診斷肝硬化自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的關(guān)鍵指標(biāo)是A.腹水白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞500×10?/L，中性粒細(xì)胞＞250×10?/LB.腹水蛋白＞30g/LC.腹水葡萄糖＜2.8mmol/LD.腹水乳酸脫氫酶（LDH）＞血清LDHE.腹水腺苷脫氨酶（ADA）＞45U/L答案：A解析：SBP的診斷標(biāo)準(zhǔn)為腹水多形核白細(xì)胞（PMN）計(jì)數(shù)＞250×10?/L（或腹水白細(xì)胞＞500×10?/L且PMN占比＞50%），同時(shí)排除繼發(fā)性腹膜炎（如內(nèi)臟穿孔）。腹水蛋白＞30g/L多見于結(jié)核性腹膜炎；葡萄糖降低、LDH升高也可見于結(jié)核或惡性腹水；ADA升高是結(jié)核性腹膜炎的特征。因此正確答案為A。10.肝硬化患者食管胃底靜脈曲張破裂出血的首選止血藥物是A.奧美拉唑B.生長抑素及其類似物C.凝血酶D.垂體后葉素E.去甲腎上腺素答案：B解析：食管胃底靜脈曲張破裂出血的首選止血藥物是生長抑素（如奧曲肽）或其類似物，可選擇性收縮內(nèi)臟血管，減少門脈血流，止血效果確切且不良反應(yīng)較少。垂體后葉素雖可收縮內(nèi)臟血管，但不良反應(yīng)（如心肌缺血、腹痛）較多，已被生長抑素替代；奧美拉唑用于抑制胃酸，保護(hù)胃黏膜，對靜脈曲張出血效果有限；凝血酶需局部應(yīng)用；去甲腎上腺素冰鹽水灌注適用于胃黏膜出血。故正確答案為B。11.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病時(shí)，血氨升高的主要原因是A.腸道產(chǎn)氨增加B.腎臟排氨減少C.肌肉產(chǎn)氨增多D.肝臟鳥氨酸循環(huán)障礙E.血-腦屏障通透性增加答案：D解析：肝性腦病時(shí)血氨升高的關(guān)鍵機(jī)制是肝功能嚴(yán)重受損，肝細(xì)胞內(nèi)鳥氨酸循環(huán)障礙，無法將氨轉(zhuǎn)化為尿素排出體外。腸道產(chǎn)氨增加（如高蛋白飲食、便秘）是誘因；腎臟排氨減少（如肝腎綜合征時(shí)）可加重高氨血癥，但非主要原因；肌肉產(chǎn)氨在饑餓時(shí)增加，非主要因素；血-腦屏障通透性增加與氨進(jìn)入腦內(nèi)有關(guān)，但不直接導(dǎo)致血氨升高。因此正確答案為D。12.肝硬化患者肝腎綜合征的特征性表現(xiàn)是A.少尿或無尿B.血肌酐升高C.尿鈉＜10mmol/LD.稀釋性低鈉血癥E.尿沉渣無明顯異常答案：C解析：肝腎綜合征（HRS）是肝硬化晚期的功能性腎衰竭，其特征是腎血流量減少導(dǎo)致的少尿、血肌酐升高，但腎臟本身無器質(zhì)性病變，因此尿鈉＜10mmol/L（腎小管對鈉的重吸收增強(qiáng)）、尿滲透壓＞血漿滲透壓、尿沉渣基本正常。少尿、血肌酐升高、稀釋性低鈉血癥也可見于其他原因的腎衰竭，并非HRS特異性表現(xiàn)。故正確答案為C。13.肝硬化患者腹水形成的最主要機(jī)制是A.門靜脈高壓B.低白蛋白血癥C.有效循環(huán)血容量不足D.抗利尿激素分泌增多E.醛固酮滅活減少答案：A解析：腹水形成的機(jī)制包括門靜脈高壓（導(dǎo)致毛細(xì)血管靜水壓升高，組織液回吸收減少）、低白蛋白血癥（血漿膠體滲透壓降低）、有效循環(huán)血容量不足（激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，導(dǎo)致水鈉潴留）、抗利尿激素分泌增多（水重吸收增加）等。其中門靜脈高壓是最主要的啟動(dòng)因素，其他因素起協(xié)同作用。因此正確答案為A。14.肝硬化患者進(jìn)行肝穿刺活檢的主要目的是A.明確病因B.評估肝功能C.診斷肝硬化D.判斷預(yù)后E.指導(dǎo)抗病毒治療答案：C解析：肝穿刺活檢是診斷肝硬化的金標(biāo)準(zhǔn)，通過觀察肝組織是否存在假小葉可確診。明確病因需結(jié)合病毒學(xué)、免疫學(xué)等檢查；評估肝功能主要通過肝功能生化指標(biāo)（如白蛋白、膽紅素、凝血酶原時(shí)間）；判斷預(yù)后需結(jié)合Child-Pugh評分或MELD評分；指導(dǎo)抗病毒治療需檢測病毒載量（如HBVDNA、HCVRNA）。故正確答案為C。15.肝硬化患者Child-Pugh評分不包括的指標(biāo)是A.血清膽紅素B.血清白蛋白C.腹水程度D.凝血酶原時(shí)間延長E.血清肌酐答案：E解析：Child-Pugh評分用于評估肝硬化患者的肝功能儲備，包括5項(xiàng)指標(biāo)：血清膽紅素（μmol/L）、血清白蛋白（g/L）、腹水程度（無、輕、中重）、肝性腦病（無、1-4級）、凝血酶原時(shí)間延長（秒或INR）。血清肌酐是MELD（終末期肝病模型）評分的指標(biāo)，用于評估終末期肝病的預(yù)后。因此正確答案為E。16.肝硬化患者抗纖維化治療的關(guān)鍵是A.應(yīng)用秋水仙堿B.應(yīng)用干擾素C.控制原發(fā)病D.補(bǔ)充白蛋白E.放腹水治療答案：C解析：抗纖維化治療的核心是去除病因、控制原發(fā)病（如乙肝患者抗病毒治療、酒精性肝硬化患者戒酒、NASH患者控制代謝綜合征）。秋水仙堿有一定抗纖維化作用，但效果有限且不良反應(yīng)多；干擾素主要用于抗病毒（如丙肝），但對已形成的肝硬化無直接抗纖維化作用；補(bǔ)充白蛋白、放腹水是對癥治療，不針對纖維化本身。故正確答案為C。17.肝硬化患者出現(xiàn)難治性腹水時(shí)，首選的治療方法是A.大量放腹水加輸注白蛋白B.腹水濃縮回輸C.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）D.肝移植E.應(yīng)用利尿劑（螺內(nèi)酯+呋塞米）答案：A解析：難治性腹水是指對限鈉（＜88mmol/d）和利尿劑（螺內(nèi)酯400mg/d+呋塞米160mg/d）治療無效，或治療后出現(xiàn)并發(fā)癥（如肝性腦病、電解質(zhì)紊亂）的腹水。首選治療是大量放腹水（每次4-6L）聯(lián)合輸注白蛋白（每放1L腹水輸注8-10g白蛋白），可快速緩解癥狀。腹水濃縮回輸適用于無感染的腹水；TIPS可降低門脈壓力，但增加肝性腦病風(fēng)險(xiǎn)；肝移植是最終治療手段；利尿劑對難治性腹水無效。因此正確答案為A。18.肝硬化患者合并上消化道出血后，最易誘發(fā)的并發(fā)癥是A.肝性腦病B.自發(fā)性腹膜炎C.肝腎綜合征D.電解質(zhì)紊亂E.感染性休克答案：A解析：上消化道出血是肝性腦病的重要誘因，出血后腸道內(nèi)血液分解產(chǎn)生大量氨，吸收入血后導(dǎo)致血氨升高；同時(shí)出血引起的低血容量、缺氧可加重肝損傷，誘發(fā)肝性腦病。自發(fā)性腹膜炎多因腸道細(xì)菌移位；肝腎綜合征與有效循環(huán)血容量不足有關(guān)；電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥）是利尿劑使用的常見并發(fā)癥；感染性休克多見于嚴(yán)重感染。故正確答案為A。19.肝硬化患者肝功能減退的表現(xiàn)不包括A.黃疸B.肝掌C.脾大D.男性乳房發(fā)育E.凝血功能障礙答案：C解析：肝功能減退的表現(xiàn)包括：①代謝障礙（如黃疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房發(fā)育）；②合成功能障礙（如白蛋白降低、凝血因子減少導(dǎo)致的凝血功能障礙）；③免疫功能下降（易感染）。脾大是門脈高壓的表現(xiàn)，屬于門脈高壓癥的范疇，而非肝功能減退。因此正確答案為C。20.肝硬化患者進(jìn)行胃鏡檢查的主要目的是A.觀察胃黏膜病變B.診斷胃潰瘍C.評估食管胃底靜脈曲張程度D.檢測幽門螺桿菌E.取胃黏膜活檢答案：C解析：胃鏡檢查是診斷食管胃底靜脈曲張的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確靜脈曲張的程度（輕、中、重）及是否存在紅色征（提示近期出血風(fēng)險(xiǎn)），指導(dǎo)預(yù)防出血的治療（如內(nèi)鏡下套扎或硬化治療）。觀察胃黏膜病變、診斷胃潰瘍、檢測幽門螺桿菌是胃鏡的常規(guī)用途，但非肝硬化患者的主要目的；胃黏膜活檢多用于診斷胃炎或胃癌。故正確答案為C。21.肝硬化患者出現(xiàn)全血細(xì)胞減少的最主要原因是A.脾功能亢進(jìn)B.營養(yǎng)吸收障礙C.骨髓造血功能抑制D.慢性失血E.病毒抑制骨髓答案：A解析：脾功能亢進(jìn)是肝硬化門脈高壓導(dǎo)致脾臟腫大，脾竇擴(kuò)張，血細(xì)胞在脾內(nèi)滯留并被單核-巨噬細(xì)胞破壞，引起全血細(xì)胞減少（以血小板、白細(xì)胞減少為主，紅細(xì)胞減少較輕）。營養(yǎng)吸收障礙可導(dǎo)致缺鐵性貧血或巨幼細(xì)胞貧血，但不會全血細(xì)胞減少；骨髓造血功能抑制多見于血液系統(tǒng)疾?。ㄈ缭偕系K性貧血）；慢性失血主要導(dǎo)致缺鐵性貧血；病毒抑制骨髓多見于急性白血病等。因此正確答案為A。22.肝硬化患者使用利尿劑治療腹水時(shí)，最常用的藥物組合是A.呋塞米+氫氯噻嗪B.螺內(nèi)酯+氫氯噻嗪C.螺內(nèi)酯+呋塞米D.氨苯蝶啶+呋塞米E.阿米洛利+氫氯噻嗪答案：C解析：肝硬化腹水的利尿劑治療首選保鉀利尿劑（螺內(nèi)酯）與排鉀利尿劑（呋塞米）聯(lián)合應(yīng)用，可維持電解質(zhì)平衡（螺內(nèi)酯拮抗醛固酮，保鉀；呋塞米排鉀），常用比例為螺內(nèi)酯：呋塞米=100mg:40mg，根據(jù)尿量調(diào)整劑量。氫氯噻嗪是排鉀利尿劑，與呋塞米作用機(jī)制相似，不推薦聯(lián)用；氨苯蝶啶、阿米洛利也是保鉀利尿劑，但效果弱于螺內(nèi)酯。故正確答案為C。23.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)期的典型表現(xiàn)是A.撲翼樣震顫B.意識模糊C.睡眠倒錯(cuò)D.性格改變E.昏迷答案：D解析：肝性腦病分為四期：前驅(qū)期（Ⅰ期）表現(xiàn)為性格改變（如欣快或抑郁）、行為異常（如衣冠不整），可有撲翼樣震顫但不典型；昏迷前期（Ⅱ期）出現(xiàn)意識模糊、睡眠倒錯(cuò)、撲翼樣震顫明顯；昏睡期（Ⅲ期）以昏睡但可喚醒為特征；昏迷期（Ⅳ期）意識完全喪失。因此前驅(qū)期的典型表現(xiàn)是性格改變，正確答案為D。24.肝硬化患者預(yù)防食管胃底靜脈曲張首次出血的首選措施是A.內(nèi)鏡下套扎治療（EVL）B.內(nèi)鏡下硬化治療（EIS）C.口服普萘洛爾D.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）E.脾切除術(shù)答案：C解析：對于中重度食管胃底靜脈曲張且無出血史的患者（首次出血預(yù)防），首選非選擇性β受體阻滯劑（如普萘洛爾），通過降低心輸出量和內(nèi)臟血管收縮，降低門脈壓力。內(nèi)鏡下套扎（EVL）是預(yù)防再次出血的首選；硬化治療（EIS）因并發(fā)癥較多，已被EVL替代；TIPS主要用于藥物和內(nèi)鏡治療失敗的患者；脾切除術(shù)主要用于脾功能亢進(jìn)，對預(yù)防出血效果有限。故正確答案為C。25.肝硬化患者腹水檢查提示漏出液的特點(diǎn)是A.比重＞1.018B.蛋白定量＞30g/LC.白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞500×10?/LD.李凡他試驗(yàn)陰性E.葡萄糖含量與血糖相近答案：D解析：肝硬化腹水為漏出液，特點(diǎn)是比重＜1.018，蛋白定量＜30g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜100×10?/L，李凡他試驗(yàn)（黏蛋白定性試驗(yàn)）陰性，葡萄糖含量與血糖相近。滲出液（如結(jié)核性腹膜炎、SBP）比重＞1.018，蛋白＞30g/L，白細(xì)胞＞500×10?/L，李凡他試驗(yàn)陽性。因此正確答案為D。26.肝硬化患者肝功能Child-PughA級的評分是A.5-6分B.7-9分C.10-12分D.13-15分E.＞15分答案：A解析：Child-Pugh評分將肝功能分為三級：A級5-6分（預(yù)后良好），B級7-9分（中等預(yù)后），C級10-15分（預(yù)后差）。評分越高，肝功能越差。因此正確答案為A。27.肝硬化患者出現(xiàn)皮膚色素沉著（肝病面容）的主要原因是A.雌激素水平升高B.雄激素水平降低C.促黑素細(xì)胞激素分泌增多D.腎上腺皮質(zhì)功能減退E.鐵代謝異常答案：D解析：肝硬化時(shí)，肝功能減退導(dǎo)致對垂體分泌的促黑素細(xì)胞激素（MSH）滅活減少，同時(shí)腎上腺皮質(zhì)功能減退（皮質(zhì)醇分泌減少），反饋性引起MSH分泌增多，導(dǎo)致皮膚色素沉著（面部、頸部、手背等暴露部位明顯）。雌激素升高導(dǎo)致蜘蛛痣、肝掌；雄激素降低導(dǎo)致男性乳房發(fā)育；鐵代謝異常多見于血色病。故正確答案