2025年臨床血液檢測試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題，60分）1.患者男性，52歲，因“乏力、面色蒼白3月”就診。血常規(guī)：Hb78g/L，MCV72fl，MCH24pg，MCHC280g/L。最可能的貧血類型是：A.再生障礙性貧血B.缺鐵性貧血C.巨幼細胞貧血D.慢性病性貧血2.網織紅細胞計數增高最常見于：A.再生障礙性貧血B.溶血性貧血C.骨髓纖維化D.鐵粒幼細胞貧血3.活化部分凝血活酶時間（APTT）延長但凝血酶原時間（PT）正常，最可能異常的凝血因子是：A.因子ⅡB.因子ⅦC.因子ⅧD.因子Ⅹ4.血小板無力癥患者的實驗室特征是：A.血小板計數減少B.出血時間正常C.血小板聚集試驗（ADP誘導）降低D.血漿vWF抗原水平降低5.診斷陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）的金標準是：A.酸溶血試驗（Ham試驗）B.糖水試驗C.流式細胞術檢測CD55/CD59缺失細胞D.尿含鐵血黃素試驗（Rous試驗）6.患者女性，35歲，反復鼻出血1周。血常規(guī)：PLT22×10?/L，其余指標正常。骨髓象：巨核細胞數量增多，以顆粒型為主，產板型巨核細胞減少。最可能的診斷是：A.再生障礙性貧血B.免疫性血小板減少癥（ITP）C.急性白血病D.骨髓增生異常綜合征（MDS）7.關于鐵代謝指標，正確的描述是：A.血清鐵蛋白降低僅見于缺鐵性貧血B.總鐵結合力（TIBC）降低提示鐵利用障礙C.轉鐵蛋白飽和度（TSAT）=血清鐵/總鐵結合力×100%D.血清可溶性轉鐵蛋白受體（sTfR）降低見于缺鐵性貧血8.急性早幼粒細胞白血?。ˋPL）特征性的細胞遺傳學異常是：A.t(9;22)(q34;q11)B.t(15;17)(q22;q21)C.inv(16)(p13;q22)D.t(8;21)(q22;q22)9.用于評估骨髓紅系造血功能的最佳指標是：A.網織紅細胞絕對值B.紅細胞計數C.血紅蛋白濃度D.平均紅細胞體積（MCV）10.彌散性血管內凝血（DIC）早期最敏感的實驗室指標是：A.血小板計數減少B.D-二聚體升高C.纖維蛋白原降低D.凝血酶時間（TT）延長11.流式細胞術檢測白血病細胞免疫表型時，提示B細胞來源的典型標記是：A.CD3、CD4、CD8B.CD19、CD22、CD79aC.CD13、CD33、MPOD.CD14、CD64、CD11c12.關于溶血性貧血的實驗室檢查，錯誤的是：A.血清間接膽紅素升高B.尿膽原陽性C.網織紅細胞計數降低D.血漿游離血紅蛋白升高13.患者男性，68歲，因“頭暈、乏力1月”就診。血常規(guī)：Hb90g/L，WBC3.2×10?/L，PLT85×10?/L；MCV105fl，MCH35pg。血涂片可見大卵圓形紅細胞及分葉過多中性粒細胞。最可能的診斷是：A.缺鐵性貧血B.巨幼細胞貧血C.慢性病性貧血D.溶血性貧血14.凝血酶原時間（PT）主要反映的凝血途徑是：A.內源性凝血途徑B.外源性凝血途徑C.共同凝血途徑D.纖溶系統(tǒng)15.關于骨髓增生異常綜合征（MDS）的實驗室診斷，關鍵指標是：A.外周血原始細胞比例B.骨髓原始細胞比例C.環(huán)形鐵粒幼細胞比例D.以上均是16.血小板α顆粒釋放的特異性標記物是：A.β-血小板球蛋白（β-TG）B.血小板第4因子（PF4）C.血栓素B2（TXB2）D.A和B17.診斷自身免疫性溶血性貧血（AIHA）的特異性試驗是：A.抗人球蛋白試驗（Coombs試驗）B.酸溶血試驗C.高鐵血紅蛋白還原試驗D.血紅蛋白電泳18.慢性粒細胞白血?。–ML）慢性期的特征性實驗室表現是：A.白細胞顯著升高，以中晚幼粒細胞為主B.骨髓原始細胞≥20%C.費城染色體（Ph）陰性D.血小板計數減少19.關于紅細胞沉降率（ESR），錯誤的描述是：A.炎癥、感染時ESR增快B.貧血時ESR增快C.多發(fā)性骨髓瘤時ESR減慢D.女性正常參考值高于男性20.診斷缺鐵性貧血最可靠的實驗室指標是：A.血清鐵降低B.鐵蛋白降低C.骨髓鐵染色顯示細胞外鐵消失D.總鐵結合力升高21.患者男性，25歲，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、腰痛，醬油色尿1天。血常規(guī)：Hb65g/L，網織紅細胞12%。最可能的檢查異常是：A.血清結合珠蛋白升高B.尿隱血陰性C.血漿游離血紅蛋白升高D.直接Coombs試驗陰性22.關于D-二聚體，正確的描述是：A.僅反映纖溶系統(tǒng)激活B.深靜脈血栓（DVT）時D-二聚體降低C.原發(fā)性纖溶時D-二聚體升高D.繼發(fā)性纖溶（如DIC）時D-二聚體升高23.急性白血病骨髓象的典型表現是：A.骨髓增生減低B.原始細胞≥20%C.巨核細胞增多D.紅系增生明顯活躍24.血小板計數假性減少最常見的原因是：A.標本溶血B.EDTA依賴性血小板聚集C.采血時間過長D.標本放置過久25.用于評估凝血因子Ⅷ活性的試驗是：A.凝血酶原時間（PT）B.活化部分凝血活酶時間（APTT）C.凝血酶時間（TT）D.蛇毒時間（RVVT）26.患者女性，40歲，因“月經量增多2年”就診。血常規(guī)：Hb70g/L，MCV68fl，MCH22pg，MCHC260g/L。血清鐵5μmol/L（正常8-30μmol/L），鐵蛋白8μg/L（正常20-200μg/L），總鐵結合力70μmol/L（正常45-70μmol/L）。最可能的診斷是：A.缺鐵性貧血B.慢性病性貧血C.地中海貧血D.鐵粒幼細胞貧血27.關于骨髓細胞學檢查，錯誤的是：A.需同時觀察骨髓小粒及脂肪滴B.紅系增生明顯活躍見于溶血性貧血C.粒紅比（M/E）增高見于再生障礙性貧血D.巨核細胞減少見于ITP28.診斷陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿（PCH）的特異性試驗是：A.冷熱溶血試驗（Donath-Landsteiner試驗）B.酸溶血試驗C.糖水試驗D.直接Coombs試驗29.關于血小板功能，錯誤的是：A.黏附功能依賴vWF和血小板膜糖蛋白Ib（GPIb）B.聚集功能依賴纖維蛋白原和GPⅡb/ⅢaC.釋放反應參與凝血酶原激活物形成D.血小板數量減少必然導致出血30.多發(fā)性骨髓瘤患者的特征性實驗室異常是：A.外周血出現原始粒細胞B.骨髓中漿細胞≥10%C.血清蛋白電泳出現M蛋白D.尿本周蛋白陰性二、多項選擇題（每題3分，共10題，30分）1.小細胞低色素性貧血可見于：A.缺鐵性貧血B.慢性病性貧血C.地中海貧血D.鐵粒幼細胞貧血2.DIC的實驗室診斷標準包括：A.血小板計數＜100×10?/L或進行性下降B.血漿纖維蛋白原＜1.5g/L或進行性下降C.D-二聚體升高或FDP＞20mg/LD.PT延長或縮短3秒以上3.流式細胞術在血液系統(tǒng)疾病中的應用包括：A.白血病免疫分型B.淋巴瘤細胞表型分析C.PNH患者CD55/CD59缺失細胞檢測D.外周血淋巴細胞亞群分析4.關于貧血的實驗室鑒別，正確的是：A.缺鐵性貧血：血清鐵↓、鐵蛋白↓、總鐵結合力↑B.慢性病性貧血：血清鐵↓、鐵蛋白↑、總鐵結合力↓C.巨幼細胞貧血：MCV↑、血涂片可見分葉過多中性粒細胞D.溶血性貧血：網織紅細胞↑、血清間接膽紅素↑5.急性白血病的MICM分型包括：A.形態(tài)學（Morphology）B.免疫學（Immunology）C.細胞遺傳學（Cytogenetics）D.分子生物學（Molecularbiology）6.血小板減少的常見原因包括：A.生成減少（如再生障礙性貧血）B.破壞增多（如ITP）C.分布異常（如脾功能亢進）D.消耗過多（如DIC）7.關于凝血功能檢測，正確的是：A.PT延長見于維生素K缺乏、肝病、DICB.APTT延長見于血友病A（因子Ⅷ缺乏）、血友病B（因子Ⅸ缺乏）C.TT延長見于低（無）纖維蛋白原血癥、肝素治療D.纖維蛋白原降低見于DIC、嚴重肝病8.溶血性貧血的實驗室檢查異常包括：A.血漿游離血紅蛋白升高B.血清結合珠蛋白降低C.尿含鐵血黃素陽性（慢性溶血）D.骨髓紅系增生明顯活躍（粒紅比降低）9.骨髓增生異常綜合征（MDS）的常見實驗室特征是：A.一系或多系血細胞減少B.骨髓病態(tài)造血（如紅系核分葉、粒系顆粒減少）C.染色體異常（如5q-、20q-）D.原始細胞比例＜20%（非轉化型）10.關于分子檢測在血液腫瘤中的應用，正確的是：A.BCR-ABL融合基因陽性提示CMLB.PML-RARA融合基因陽性提示APLC.FLT3-ITD突變見于急性髓系白血病（AML）D.JAK2V617F突變見于骨髓增殖性腫瘤（如真性紅細胞增多癥）三、案例分析題（共2題，60分）案例1（30分）患者男性，58歲，因“乏力、活動后氣短2月，加重1周”就診。既往有“胃潰瘍”病史10年，近3月間斷黑便。查體：面色蒼白，結膜蒼白，心率98次/分，律齊，腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛。實驗室檢查：-血常規(guī)：Hb62g/L，RBC2.8×1012/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC265g/L；WBC6.5×10?/L，分類正常；PLT280×10?/L。-網織紅細胞計數：1.2%（絕對值15×10?/L）。-血清鐵：4.2μmol/L（正常8-30μmol/L），鐵蛋白：6μg/L（正常20-200μg/L），總鐵結合力：68μmol/L（正常45-70μmol/L）。-糞隱血試驗：陽性。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據是什么？（10分）2.需與哪些疾病進行鑒別診斷？（10分）3.下一步應完善哪些檢查？（10分）案例2（30分）患者女性，22歲，因“發(fā)熱、皮膚瘀斑1周”就診。查體：T38.5℃，貧血貌，雙下肢散在瘀點瘀斑，胸骨壓痛（+），肝脾肋下未觸及。實驗室檢查：-血常規(guī)：Hb75g/L，RBC2.3×1012/L；WBC25×10?/L，分類：原始細胞65%，淋巴細胞20%，中性粒細胞15%；PLT22×10?/L。-骨髓象：有核細胞增生極度活躍，原始細胞占82%，胞體大，胞漿豐富，可見Auer小體，POX染色（+）。-流式細胞術：CD34+、CD13+、CD33+、HLA-DR-、CD117+。-細胞遺傳學：t(15;17)(q22;q21)，PML-RARA融合基因陽性。問題：1.該患者的初步診斷及分型是什么？診斷依據有哪些？（10分）2.該疾病的特異性并發(fā)癥是什么？如何預防？（10分）3.簡述該患者的治療原則。（10分）答案一、單項選擇題1.B2.B3.C4.C5.C6.B7.C8.B9.A10.B11.B12.C13.B14.B15.D16.D17.A18.A19.C20.C21.C22.D23.B24.B25.B26.A27.D28.A29.D30.C二、多項選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、案例分析題案例1答案1.最可能的診斷：缺鐵性貧血（IDA）。依據：①臨床表現：乏力、活動后氣短、黑便（提示慢性失血）；②血常規(guī)：小細胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L）；③鐵代謝指標：血清鐵、鐵蛋白降低，總鐵結合力升高；④糞隱血陽性（提示消化道失血）。2.需鑒別診斷：①慢性病性貧血（ACD）：多有慢性炎癥、感染或腫瘤病史，血清鐵降低但鐵蛋白正常或升高，總鐵結合力正?；蚪档?；②地中海貧血：有家族史，血涂片可見靶形紅細胞，血紅蛋白電泳異常（HbA2或HbF升高），血清鐵、鐵蛋白正常；③鐵粒幼細胞貧血：骨髓可見環(huán)形鐵粒幼細胞（＞15%），血清鐵、鐵蛋白升高，總鐵結合力降低。3.下一步檢查：①骨髓穿刺+鐵染色（觀察細胞外鐵和內鐵，IDA時細胞外鐵消失，內鐵減少）；②胃鏡檢查（明確胃潰瘍是否活動或合并消化道腫瘤）；③血清可溶性轉鐵蛋白受體（sTfR）檢測（IDA時升高）；④維生素B12、葉酸水平（排除合并巨幼細胞貧血）。案例2答案1.初步診斷：急性髓系白血?。ˋML）M3型（急性早幼粒細胞白血病，APL）。診斷依據：①臨床表現：發(fā)熱、出血（皮膚瘀斑）、胸骨壓痛；②血常規(guī)：白細