2025年醫(yī)患溝通的試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.某三甲醫(yī)院急診科收治一名意識(shí)清醒但情緒激動(dòng)的胸痛患者，患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)“我心臟肯定梗死了，你們別耽誤我”，此時(shí)接診醫(yī)生最恰當(dāng)?shù)某跏蓟貞?yīng)是：A.“您先冷靜，我們會(huì)按流程處理，現(xiàn)在先做心電圖”B.“胸痛不一定是心梗，可能是肋間神經(jīng)痛，別自己嚇自己”C.“我理解您現(xiàn)在很擔(dān)心，胸痛確實(shí)需要重視，我們馬上安排檢查”D.“您之前有過(guò)心臟病史嗎？現(xiàn)在具體哪里疼？”2.根據(jù)2024年修訂的《醫(yī)療質(zhì)量安全管理辦法》，關(guān)于知情同意的表述，正確的是：A.緊急情況下，經(jīng)科室主任口頭同意即可實(shí)施搶救B.患者文化程度低時(shí)，可由家屬代替簽署知情同意書C.對(duì)使用AI輔助診斷的結(jié)果，需向患者說(shuō)明技術(shù)局限性D.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)告知中，只需列出發(fā)生率超過(guò)5%的并發(fā)癥3.一位晚期癌癥患者拒絕進(jìn)一步化療，家屬堅(jiān)持“只要有一線希望就要治”，此時(shí)醫(yī)生的溝通重點(diǎn)應(yīng)首先：A.向家屬解釋患者自主權(quán)高于家屬意愿B.組織家庭會(huì)議，引導(dǎo)患者表達(dá)真實(shí)需求C.強(qiáng)調(diào)化療的潛在獲益，說(shuō)服患者配合D.建議家屬與患者單獨(dú)溝通，避免醫(yī)生介入4.非暴力溝通（NVC）的四要素是：A.觀察、感受、需要、請(qǐng)求B.事實(shí)、評(píng)價(jià)、情緒、解決方案C.傾聽、反饋、共情、建議D.提問(wèn)、總結(jié)、確認(rèn)、行動(dòng)5.某老年患者因聽力障礙無(wú)法聽清醫(yī)囑，醫(yī)生的下列做法中，不符合溝通規(guī)范的是：A.降低語(yǔ)速，面對(duì)患者清晰發(fā)音B.讓患者家屬代為轉(zhuǎn)述醫(yī)囑內(nèi)容C.用文字或圖片輔助說(shuō)明關(guān)鍵信息D.調(diào)整環(huán)境，減少背景噪音干擾6.患者因檢查結(jié)果異常情緒崩潰，哭泣著說(shuō)“我是不是沒(méi)救了”，醫(yī)生最佳回應(yīng)是：A.“您先別哭，結(jié)果還沒(méi)最終確診，現(xiàn)在說(shuō)這個(gè)太早”B.“我能感受到您現(xiàn)在特別害怕，我們一起看看接下來(lái)怎么做”C.“很多患者檢查異常后都很焦慮，但實(shí)際情況可能沒(méi)那么糟”D.“哭解決不了問(wèn)題，先穩(wěn)定情緒，我慢慢和您解釋”7.關(guān)于跨文化醫(yī)患溝通，下列表述錯(cuò)誤的是：A.對(duì)信仰宗教的患者，需尊重其對(duì)治療的特殊要求（如拒絕輸血）B.翻譯工具可完全替代人工翻譯，確保信息準(zhǔn)確傳遞C.需注意不同文化中“疼痛”表達(dá)的差異（如隱忍型vs外露型）D.涉及生殖健康問(wèn)題時(shí)，需考慮性別文化禁忌（如女性患者拒絕男醫(yī)生檢查）8.某醫(yī)生在門診中使用智能問(wèn)診系統(tǒng)，患者質(zhì)疑“機(jī)器人看病靠譜嗎”，醫(yī)生應(yīng)重點(diǎn)解釋：A.系統(tǒng)經(jīng)過(guò)多少病例訓(xùn)練，準(zhǔn)確率有多高B.醫(yī)生會(huì)結(jié)合系統(tǒng)結(jié)果和臨床經(jīng)驗(yàn)綜合判斷C.醫(yī)院采購(gòu)系統(tǒng)的費(fèi)用和審批流程D.其他患者使用系統(tǒng)后的好評(píng)案例9.患者投訴護(hù)士“扎針太疼”，護(hù)士回應(yīng)“我已經(jīng)很輕了，是您血管太細(xì)”，這種溝通失誤屬于：A.否定患者感受B.過(guò)度專業(yè)術(shù)語(yǔ)C.推卸責(zé)任D.缺乏共情表達(dá)10.根據(jù)《醫(yī)師法》第二十三條，醫(yī)生在溝通中必須履行的義務(wù)不包括：A.向患者說(shuō)明病情、醫(yī)療措施和風(fēng)險(xiǎn)B.尊重患者的隱私權(quán)和個(gè)人信息C.對(duì)患者的疑問(wèn)及時(shí)作出合理解釋D.承諾治愈患者的疾病二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于醫(yī)患溝通中“積極傾聽”的行為有：A.保持眼神接觸，點(diǎn)頭示意B.中途打斷患者，追問(wèn)關(guān)鍵信息C.用“您的意思是……”復(fù)述患者表述D.記錄患者主訴時(shí)頻繁看手機(jī)2.面對(duì)醫(yī)療糾紛初期的患者家屬，醫(yī)生的溝通原則包括：A.避免使用“絕對(duì)”“保證”等絕對(duì)化表述B.先處理情緒，再處理問(wèn)題C.立即否認(rèn)己方責(zé)任，強(qiáng)調(diào)客觀因素D.引導(dǎo)家屬通過(guò)法定途徑解決爭(zhēng)議3.老年患者常見的溝通障礙包括：A.記憶力減退，易遺漏醫(yī)囑B.對(duì)新技術(shù)（如電子病歷）操作困難C.因孤獨(dú)感過(guò)度傾訴無(wú)關(guān)信息D.因文化差異拒絕現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療4.醫(yī)生在向兒童患者溝通時(shí)，可采用的技巧有：A.使用卡通玩具或圖畫輔助解釋B.讓家長(zhǎng)回避，單獨(dú)與患兒溝通C.用“勇敢的小超人”等角色鼓勵(lì)配合D.如實(shí)告知疼痛程度，避免欺騙5.關(guān)于“共情”與“同情”的區(qū)別，正確的是：A.共情是“我理解你的感受”，同情是“我為你感到難過(guò)”B.共情需要站在患者角度思考，同情可能保持距離C.共情更有助于建立信任，同情可能讓患者感到被可憐D.兩者在醫(yī)患溝通中效果相同，可互換使用三、案例分析題（共35分）（一）案例1（15分）患者張某，68歲，退休教師，因“反復(fù)上腹痛2月”就診。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服藥，血壓控制良好。胃鏡檢查提示“胃竇部占位，考慮胃癌可能”，病理結(jié)果尚未出具。門診醫(yī)生接診時(shí)，患者情緒緊張，多次詢問(wèn)：“我是不是得癌癥了？你們一定要說(shuō)實(shí)話?！奔覍僭谠\室外拉住醫(yī)生說(shuō)：“我爸心臟不好，萬(wàn)一確診癌癥，他承受不了，麻煩先別告訴他。”問(wèn)題：1.分析本案例中的主要溝通矛盾點(diǎn)。（5分）2.設(shè)計(jì)醫(yī)生與患者、家屬的溝通方案，需包含具體話術(shù)。（10分）（二）案例2（20分）某醫(yī)院兒科急診，2歲患兒因高熱驚厥入院。家長(zhǎng)情緒激動(dòng)，指責(zé)護(hù)士“為什么還不打針？孩子都抽了！”護(hù)士解釋“需要先做血常規(guī)和電解質(zhì)檢查”，家長(zhǎng)吼道：“查什么查？我只要退燒！出了事你們負(fù)責(zé)！”此時(shí)值班醫(yī)生趕到現(xiàn)場(chǎng)。問(wèn)題：1.分析家長(zhǎng)情緒激動(dòng)的可能原因。（6分）2.醫(yī)生應(yīng)如何進(jìn)行危機(jī)溝通？請(qǐng)分步驟說(shuō)明，包含具體溝通內(nèi)容。（14分）四、情景模擬題（共30分）情景：某32歲女性患者，孕28周，產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)“胎兒室間隔缺損（3mm）”，超聲醫(yī)生提示“可能合并其他心臟畸形，建議上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查”?；颊呤状稳焉?，無(wú)家族遺傳病史，得知結(jié)果后哭泣不止，反復(fù)說(shuō)：“我是不是做錯(cuò)了什么？孩子會(huì)不會(huì)保不?。俊币螅赫?qǐng)以產(chǎn)科醫(yī)生的身份，模擬與該患者的溝通對(duì)話（需涵蓋安撫情緒、解釋病情、指導(dǎo)下一步處理、心理支持等環(huán)節(jié)），對(duì)話需符合臨床實(shí)際，語(yǔ)言通俗易懂，體現(xiàn)共情與專業(yè)。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.C3.B4.A5.B6.B7.B8.B9.C10.D二、多項(xiàng)選擇題1.AC2.ABD3.ABCD4.ACD5.ABC三、案例分析題（一）案例1參考答案1.主要溝通矛盾點(diǎn)：①患者明確要求知曉病情，家屬因擔(dān)心患者心理承受能力要求隱瞞；②病理結(jié)果未出，存在“疑似癌癥”與“未確診”的信息不確定性；③患者既往有高血壓病史，需考慮情緒波動(dòng)對(duì)基礎(chǔ)疾病的影響。2.溝通方案：（1）與家屬溝通（診室外，單獨(dú)進(jìn)行）：醫(yī)生：“我理解您擔(dān)心叔叔的身體，怕他知道后承受不了。不過(guò)叔叔剛才在診室里多次說(shuō)‘一定要說(shuō)實(shí)話’，說(shuō)明他有很強(qiáng)的求知情。隱瞞病情可能讓他更焦慮，甚至影響后續(xù)治療配合。我們可以一起評(píng)估他的心理承受能力——比如先告訴他‘檢查發(fā)現(xiàn)胃里有個(gè)占位，需要進(jìn)一步確認(rèn)性質(zhì)’，觀察他的反應(yīng)，再?zèng)Q定是否逐步透露信息。您看這樣可以嗎？”（2）與患者溝通（診室，家屬陪同）：醫(yī)生：“張老師，我們理解您現(xiàn)在肯定特別擔(dān)心。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃竇部有個(gè)占位，性質(zhì)還需要等病理結(jié)果（3-5天出報(bào)告）。目前有幾種可能：可能是炎癥增生，也可能是早期腫瘤。即使是腫瘤，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)得比較早，治療效果通常不錯(cuò)。您最近血壓控制得很好，保持情緒穩(wěn)定對(duì)后續(xù)檢查和治療很重要。我們會(huì)和家屬一起陪著您，有任何問(wèn)題隨時(shí)問(wèn)我，好嗎？”（二）案例2參考答案1.家長(zhǎng)情緒激動(dòng)的可能原因：①患兒年齡小（2歲），家長(zhǎng)對(duì)高熱驚厥的嚴(yán)重性認(rèn)知不足，產(chǎn)生恐懼；②急診環(huán)境下等待時(shí)間敏感，家長(zhǎng)認(rèn)為“檢查”耽誤了“救命”；③對(duì)醫(yī)療流程不了解，認(rèn)為“打針退燒”是唯一有效措施；④患兒抽搐的視覺沖擊引發(fā)家長(zhǎng)失控情緒；⑤可能存在既往不良就醫(yī)體驗(yàn)，對(duì)醫(yī)護(hù)信任度降低。2.危機(jī)溝通步驟：（1）快速建立信任（語(yǔ)氣平和，靠近家長(zhǎng)）：醫(yī)生：“孩子現(xiàn)在情況我看到了，您先別急，我們一起想辦法。我是兒科值班醫(yī)生，姓張，您叫我張醫(yī)生就行。”（輕拍家長(zhǎng)肩膀，示意護(hù)士將患兒安置在搶救床）（2）解釋病情與檢查必要性（結(jié)合家長(zhǎng)認(rèn)知水平）：醫(yī)生：“孩子高熱驚厥是因?yàn)轶w溫突然升高，大腦受刺激暫時(shí)‘短路’了，現(xiàn)在已經(jīng)停止抽搐，但我們要找清楚發(fā)燒的原因——是病毒感染？細(xì)菌感染？還是電解質(zhì)紊亂？如果隨便打針，可能掩蓋病情。比如如果是細(xì)菌感染，需要用抗生素；如果是病毒，用抗生素反而沒(méi)用。血常規(guī)和電解質(zhì)檢查15分鐘就能出結(jié)果，我們邊等結(jié)果邊做物理降溫（示意護(hù)士用退熱貼），這樣更安全，您看可以嗎？”（3）明確后續(xù)措施，降低焦慮（給出時(shí)間節(jié)點(diǎn)）：醫(yī)生：“檢查單已經(jīng)開了，護(hù)士馬上帶孩子去抽血（5分鐘內(nèi)完成），結(jié)果回來(lái)后（15分鐘），我會(huì)第一時(shí)間告訴您。如果確實(shí)需要打針，我們絕對(duì)不耽誤。您現(xiàn)在最擔(dān)心什么？可以直接和我說(shuō)。”（4）處理情緒，表達(dá)共情（認(rèn)可家長(zhǎng)的愛）：醫(yī)生：“我能感覺到您特別愛孩子，看到他抽搐心里肯定像被揪著一樣。換作是我，可能比您還急。但我們現(xiàn)在冷靜下來(lái)，才能幫孩子更快好起來(lái)，對(duì)嗎？”四、情景模擬題參考答案醫(yī)生：（輕拍患者后背，遞紙巾）“先別哭，慢慢說(shuō)，我在這兒陪著您呢。（等待患者情緒稍緩）您第一次懷孕，肯定特別寶貝這個(gè)小生命，突然聽到這樣的消息，換誰(shuí)都受不了。我特別理解您現(xiàn)在的自責(zé)和害怕，但這不是您的錯(cuò)，很多健康媽媽也可能遇到胎兒發(fā)育的小問(wèn)題。（拿起超聲報(bào)告）您看，超聲提示室間隔缺損3mm，就像心臟房間之間有個(gè)小窗戶沒(méi)關(guān)嚴(yán)。3mm屬于小缺損，有30%-50%的可能在出生前或出生后1年內(nèi)自己長(zhǎng)好。不過(guò)超聲醫(yī)生建議上級(jí)醫(yī)院檢查，是因?yàn)橐懦袥](méi)有其他心臟畸形（比如主動(dòng)脈騎跨、瓣膜問(wèn)題），這樣我們才能更準(zhǔn)確評(píng)估孩子的情況。（停頓，觀察患者反應(yīng)）您現(xiàn)在最擔(dān)心的是不是孩子保不??？其實(shí)單純小室缺的寶寶，大多數(shù)出生后可以正常生活，有的甚至不需要手術(shù)。即使需要手術(shù)，現(xiàn)在兒童心臟手術(shù)技術(shù)很成熟，成功率超過(guò)95%。接下來(lái)我們可以這樣做：明天我?guī)湍?lián)系省婦幼的胎兒心臟?？?，他們有更先進(jìn)的超聲設(shè)備，能看得更清楚（遞上轉(zhuǎn)診單）。這幾天您先別太焦慮，情