2025年醫(yī)師定期考核試題題庫（附答案）一、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識（一）單項選擇題1.維持血漿膠體滲透壓的主要物質(zhì)是：A.球蛋白B.白蛋白C.纖維蛋白原D.血紅蛋白答案：B解析：血漿膠體滲透壓主要由白蛋白維持，因其分子小、數(shù)量多，是形成膠體滲透壓的主要成分；球蛋白主要參與免疫，纖維蛋白原參與凝血，血紅蛋白存在于紅細胞內(nèi)，不影響血漿滲透壓。2.下列哪種炎癥屬于纖維素性炎？A.大葉性肺炎B.蜂窩織炎C.膿腫D.病毒性肝炎答案：A解析：纖維素性炎以纖維蛋白原滲出為主，常見于黏膜（如白喉）、漿膜（如心包炎）和肺（如大葉性肺炎）。蜂窩織炎是疏松組織的彌漫性化膿性炎（鏈球菌感染），膿腫為局限性化膿性炎（金黃色葡萄球菌感染），病毒性肝炎多為變質(zhì)性炎。3.下列藥物中，通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）發(fā)揮降壓作用的是：A.氫氯噻嗪B.硝苯地平C.卡托普利D.美托洛爾答案：C解析：卡托普利是ACEI類藥物，通過抑制ACE減少血管緊張素Ⅱ生成，同時抑制緩激肽降解發(fā)揮降壓作用。氫氯噻嗪為利尿劑，硝苯地平為鈣通道阻滯劑，美托洛爾為β受體阻滯劑。（二）多項選擇題4.屬于感染性發(fā)熱的疾病包括：A.肺炎鏈球菌肺炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.傷寒D.肺結(jié)核答案：ACD解析：感染性發(fā)熱由各種病原體感染引起（細菌、病毒、結(jié)核分枝桿菌等），肺炎、傷寒、肺結(jié)核均屬此類。系統(tǒng)性紅斑狼瘡為自身免疫性疾病，屬于非感染性發(fā)熱。5.下列哪些是低鉀血癥的心電圖表現(xiàn)？A.ST段壓低B.T波低平或倒置C.U波增高D.QRS波增寬答案：ABC解析：低鉀血癥時，心肌細胞復(fù)極延遲，心電圖表現(xiàn)為ST段壓低、T波低平或倒置、U波增高（U波振幅≥T波的1/2）。QRS波增寬多見于高鉀血癥或傳導(dǎo)阻滯。二、臨床專業(yè)知識（一）單項選擇題6.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期最主要的誘因是：A.吸煙B.空氣污染C.呼吸道感染D.冷空氣刺激答案：C解析：COPD急性加重的常見誘因包括感染（最主要，占80%以上，以細菌或病毒感染為主）、空氣污染、冷空氣等，其中呼吸道感染是核心誘因。7.典型心絞痛發(fā)作的疼痛性質(zhì)為：A.刀割樣劇痛B.壓榨性悶痛C.針刺樣疼痛D.持續(xù)性燒灼痛答案：B解析：心絞痛典型表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)壓榨性、悶脹性疼痛，可放射至左肩，持續(xù)3-5分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解。刀割樣劇痛多見于胸膜炎，針刺樣痛常見于神經(jīng)痛，持續(xù)性燒灼痛可能為胃食管反流。8.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是：A.穿孔B.出血C.幽門梗阻D.癌變答案：B解析：消化性潰瘍四大并發(fā)癥為出血（最常見，占15%-25%）、穿孔、幽門梗阻、癌變（十二指腸潰瘍極少癌變）。（二）多項選擇題9.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療原則包括：A.快速大量補充生理鹽水B.小劑量胰島素靜脈滴注C.補堿糾正酸中毒（pH＜7.1時）D.積極補鉀（見尿補鉀）答案：ABCD解析：DKA治療關(guān)鍵為補液（先快后慢，首2小時補1000-2000ml生理鹽水）、小劑量胰島素（0.1U/kg/h）、糾正電解質(zhì)紊亂（血鉀＜5.2mmol/L且有尿時補鉀）、補堿（僅pH＜7.1或HCO3?＜5mmol/L時使用）。10.急性腎小球腎炎的典型臨床表現(xiàn)包括：A.血尿（肉眼或鏡下）B.蛋白尿C.高血壓D.腎功能不全答案：ABCD解析：急性腎炎多見于鏈球菌感染后，表現(xiàn)為“血尿、蛋白尿、水腫、高血壓”，可伴一過性腎功能不全（如血肌酐輕度升高）。（三）案例分析題案例1：患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP160/100mmHg，心率95次/分，律齊，雙肺底可聞及少量濕啰音。心電圖示：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）5.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）急性期的主要治療措施有哪些？答案：（1）診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。依據(jù)：突發(fā)胸痛＞30分鐘，心電圖V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，肌鈣蛋白顯著升高。（2）鑒別診斷：不穩(wěn)定型心絞痛（胸痛時間短，肌鈣蛋白正常）、主動脈夾層（撕裂樣劇痛，雙上肢血壓差異大，心電圖無ST段抬高）、急性肺栓塞（呼吸困難、D-二聚體升高，心電圖SⅠQⅢTⅢ）、急腹癥（如胃穿孔，腹部體征明顯）。（3）治療措施：①一般治療：絕對臥床、吸氧、心電監(jiān)護、鎮(zhèn)靜止痛（嗎啡）；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）；③抗凝：低分子肝素皮下注射；④再灌注治療：急診PCI（優(yōu)先）或靜脈溶栓（發(fā)?。?2小時且無禁忌證）；⑤控制血壓：選擇硝酸酯類（如硝酸甘油）或β受體阻滯劑（無禁忌時）；⑥防治并發(fā)癥：監(jiān)測心功能，必要時利尿（如呋塞米）。三、法律法規(guī)與醫(yī)療規(guī)范（一）單項選擇題11.根據(jù)《醫(yī)師法》，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中應(yīng)履行的義務(wù)不包括：A.遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范B.樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德C.參與所在機構(gòu)的民主管理D.關(guān)心、愛護、尊重患者，保護患者隱私答案：C解析：《醫(yī)師法》第二十二條規(guī)定醫(yī)師義務(wù)包括：遵守法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范；樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德；關(guān)心、愛護患者，保護隱私；努力鉆研業(yè)務(wù)，提高專業(yè)水平；宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育。參與民主管理屬于醫(yī)師權(quán)利（第二十五條）。12.醫(yī)療糾紛處理中，患者死亡的，尸檢應(yīng)在患者死亡后多長時間內(nèi)進行？A.12小時B.24小時C.48小時D.72小時答案：C解析：《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》第二十六條規(guī)定：患者死亡，醫(yī)患雙方對死因有異議的，應(yīng)當在患者死亡后48小時內(nèi)進行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。（二）多項選擇題13.下列哪些情形屬于《傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染??？A.新型冠狀病毒感染（2023年1月8日起乙類乙管）B.艾滋病C.肺結(jié)核D.流行性感冒答案：ABC解析：乙類傳染病包括：新型冠狀病毒感染、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。流行性感冒為丙類傳染病。14.關(guān)于病歷書寫，下列符合《病歷書寫基本規(guī)范》的是：A.病歷書寫應(yīng)客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范B.上級醫(yī)師查房記錄應(yīng)在患者入院48小時內(nèi)完成C.搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記D.門診病歷由患者保管，住院病歷由醫(yī)療機構(gòu)保管答案：ACD解析：B選項錯誤，上級醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)于患者入院48小時內(nèi)完成（副主任及以上醫(yī)師查房可延長至72小時）；A、C、D均符合規(guī)范（搶救記錄補記時間≤6小時，門診病歷由患者自行保管）。（三）案例分析題案例2：患者女性，32歲，因“停經(jīng)40天，陰道少量出血2天”就診，診斷為“先兆流產(chǎn)”。醫(yī)師開具黃體酮注射液肌內(nèi)注射，并告知患者需絕對臥床休息?；颊呶醋襻t(yī)囑，自行外出購物后出現(xiàn)大量陰道出血，急診行清宮術(shù)。術(shù)后患者認為醫(yī)師未充分告知風(fēng)險，要求賠償。問題：（1）醫(yī)師是否存在告知義務(wù)缺失？（2）依據(jù)相關(guān)法規(guī)，醫(yī)療告知的核心內(nèi)容包括哪些？答案：（1）醫(yī)師未完全履行告知義務(wù)。雖然醫(yī)師告知了“絕對臥床休息”的醫(yī)囑，但未明確說明“未遵醫(yī)囑可能導(dǎo)致流產(chǎn)加重”的具體風(fēng)險（如大出血、清宮等），屬于告知不充分。（2）醫(yī)療告知核心內(nèi)容：①患者病情、診斷（先兆流產(chǎn)）；②擬采取的醫(yī)療措施（黃體酮治療）；③醫(yī)療措施的性質(zhì)、作用、依據(jù)、風(fēng)險及替代方案（如臥床休息的必要性、不遵醫(yī)囑可能出現(xiàn)的后果、是否有其他保胎方法）；④患者需配合的事項（如避免活動）；⑤可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及不良預(yù)后（如流產(chǎn)、清宮）。四、醫(yī)學(xué)倫理與人文關(guān)懷（一）單項選擇題15.下列哪項符合“不傷害原則”的要求？A.為提高診斷準確率，對患者進行不必要的有創(chuàng)檢查B.對晚期癌癥患者隱瞞病情以避免其情緒崩潰C.權(quán)衡利弊后選擇對患者損傷最小的治療方案D.因患者經(jīng)濟困難，拒絕提供基本醫(yī)療服務(wù)答案：C解析：不傷害原則要求醫(yī)務(wù)人員在診療中避免或減少對患者的傷害，需權(quán)衡利弊，選擇“利大于弊”的方案。A為過度檢查（傷害），B可能違背患者知情權(quán)（需具體評估患者心理承受能力），D違反公正原則。（二）案例分析題案例3：患者男性，78歲，診斷為“胃癌晚期，多發(fā)轉(zhuǎn)移”，預(yù)計生存期3-6個月。患者本人要求“不惜一切代價治療”，但其子女認為“治療意義不大，希望減少有創(chuàng)操作，讓患者舒適走完最后階段”。問題：（1）在此情境中，主要涉及哪些醫(yī)學(xué)倫理原則？（2）醫(yī)師應(yīng)如何協(xié)調(diào)患者與家屬的分歧？答案：（1）涉及原則：①尊重原則（尊重患者自主權(quán)）；②有利原則（選擇對患者最有利的治療）；③不傷害原則（避免過度治療帶來的痛苦）；④公正原則（合理分配醫(yī)療資源）。（2）協(xié)調(diào)措施：①充分評估患者認知能力：若患者神志清楚、具備完全民事行為能力，其自主意愿應(yīng)優(yōu)先考慮；②詳細溝通病情：向患者及家屬解釋晚期胃癌的治療局限性（如手術(shù)、化療無法治愈，可能增加痛苦），明確“不惜一切代價”的具體含義（是否包括氣管插管、心肺復(fù)蘇等有創(chuàng)搶救）；③探討“舒適醫(yī)療”方案：如鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)等，平衡患者生存質(zhì)量與生存期；④必要時啟動多學(xué)科討論（MDT）或倫理委員會評估，制定兼顧患者意愿與醫(yī)學(xué)合理性的方案；⑤記錄溝通內(nèi)容，確保知情同意過程規(guī)范。五、急診與重癥醫(yī)學(xué)（一）單項選擇題16.心肺復(fù)蘇（CPR）時，胸外按壓與人工呼吸的比例（成人心肺復(fù)蘇）為：A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1答案：B解析：根據(jù)2020年AHA指南，成人心肺復(fù)蘇時，胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2（單人和雙人施救均適用），按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm。（二）案例分析題案例4：患者女性，55歲，因“突發(fā)意識喪失、呼之不應(yīng)5分鐘”被送入急診。查體：無自主呼吸，頸動脈搏動消失，雙側(cè)瞳孔散大固定。心電圖示：室顫。問題：（1）現(xiàn)場急救的首要措施是什么？（2）除顫的能量選擇及注意事項有哪些？答案：（1