中國(guó)兒童長(zhǎng)期機(jī)械通氣管理專家共識(shí)解讀2026背景與制定意義隨著重癥醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，兒童長(zhǎng)期機(jī)械通氣（ProlongedMechanicalVentilation,PMV）患者數(shù)量顯著增加。PMV患兒通常伴有復(fù)雜的原發(fā)病，涉及呼吸、神經(jīng)、循環(huán)、代謝等多個(gè)系統(tǒng)，管理難度大，需多學(xué)科協(xié)作。目前國(guó)內(nèi)PMV管理多集中于PICU，缺乏系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的出院后管理方案。該共識(shí)的制定旨在整合國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，提出符合中國(guó)國(guó)情的PMV管理策略，改善患兒生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥，推動(dòng)家庭機(jī)械通氣（HomeMechanicalVentilation,HMV）的發(fā)展。共識(shí)制定方法本共識(shí)由中國(guó)兒童長(zhǎng)期機(jī)械通氣協(xié)作組于2023年1月發(fā)起，通過(guò)系統(tǒng)檢索中英文數(shù)據(jù)庫(kù)（PubMed、Cochrane、萬(wàn)方、知網(wǎng)等），篩選2015–2025年間相關(guān)文獻(xiàn)1254篇，排除病例報(bào)告及非中英文文獻(xiàn)。采用GRADE系統(tǒng)評(píng)估證據(jù)質(zhì)量，最終確定8大核心主題：PMV定義多學(xué)科診療（MDT）呼吸支持策略早期康復(fù)營(yíng)養(yǎng)支持氣管切開(kāi)時(shí)機(jī)家庭培訓(xùn)隨訪管理共識(shí)適用于胎齡滿28天至18歲兒童，經(jīng)多輪專家討論修訂后形成推薦意見(jiàn)。推薦意見(jiàn)詳細(xì)解讀推薦意見(jiàn)1：兒童PMV的定義建議內(nèi)容：兒童PMV定義為：需連續(xù)使用有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣>21天，且每日通氣時(shí)間>6小時(shí)（不包括高流量氧療）。若撒機(jī)嘗試中斷時(shí)間<48小時(shí)，仍計(jì)入連續(xù)通氣時(shí)間。依據(jù)與解讀：國(guó)際上PMV定義不一（7天、14天、21天等），>21天能更好區(qū)分急性與慢性呼吸支持需求。通氣時(shí)間>7天易并發(fā)多發(fā)性神經(jīng)病、肌病和營(yíng)養(yǎng)不良；>14天與病死率及拔管失敗相關(guān)；>21天顯著增加病死率。該定義有助于識(shí)別真正需要長(zhǎng)期多學(xué)科管理的患兒群體。推薦意見(jiàn)2：多學(xué)科協(xié)作治療（MDT）建議內(nèi)容：以兒童重癥醫(yī)學(xué)科為核心，組建包括康復(fù)科、營(yíng)養(yǎng)科、心理科、五官科、社會(huì)工作者等的MDT團(tuán)隊(duì)，必要時(shí)邀請(qǐng)呼吸科、神經(jīng)科、心臟科等?？漆t(yī)生參與。依據(jù)與解讀：PMV患兒病因復(fù)雜，單一學(xué)科難以全面管理。MDT模式可提高撒機(jī)成功率，降低并發(fā)癥，促進(jìn)向HMV過(guò)渡。團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)在住院期間制定綜合治療方案，出院前進(jìn)行家庭培訓(xùn)，出院后定期隨訪。推薦意見(jiàn)3：呼吸支持與撒機(jī)策略建議內(nèi)容：根據(jù)病因制定個(gè)體化呼吸管理及撤機(jī)策略，采用肺保護(hù)與膈肌保護(hù)策略，合理鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎。依據(jù)與解讀：不同病因（氣道、呼吸中樞、肺疾病、心功能不全、神經(jīng)肌肉疾病等）需采取不同通氣策略。撒機(jī)應(yīng)個(gè)體化，盡早進(jìn)行自主呼吸試驗(yàn)，壓力支持通氣（PSV）常用。難撒機(jī)者可考慮有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣，神經(jīng)肌肉疾病患兒可聯(lián)合機(jī)械咳嗽輔助技術(shù)。推薦意見(jiàn)4：長(zhǎng)期呼吸支持方式選擇建議內(nèi)容：長(zhǎng)期通氣方式需結(jié)合病情、照護(hù)條件、設(shè)備配置等選擇無(wú)創(chuàng)通氣（NIV）或有創(chuàng)通氣（氣管切開(kāi)）。依據(jù)與解讀：NIV可避免氣管切開(kāi)相關(guān)并發(fā)癥，適用于能配合、氣道保護(hù)功能尚可的患兒。有創(chuàng)通氣適用于上氣道梗阻、面部畸形、嚴(yán)重吞咽功能障礙、NIV失敗或需>16小時(shí)/天通氣者。目前我國(guó)PMV患兒NIV使用率<10%，需提升家庭照護(hù)能力與設(shè)備可及性。推薦意見(jiàn)5：氣管切開(kāi)時(shí)機(jī)建議內(nèi)容：目前無(wú)統(tǒng)一推薦時(shí)機(jī)，需由MDT團(tuán)隊(duì)評(píng)估后個(gè)體化決定，并與家屬充分溝通。依據(jù)與解讀：成人建議插管后1–2周行氣管切開(kāi)，兒童中位時(shí)間為第21天。過(guò)早或過(guò)晚均可能增加并發(fā)癥和住院時(shí)間。插管超過(guò)14–22天且預(yù)計(jì)難以撒機(jī)者可考慮氣管切開(kāi)。推薦意見(jiàn)6：早期康復(fù)干預(yù)建議內(nèi)容：所有機(jī)械通氣患兒應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，包括物理治療、電刺激、主動(dòng)呼吸訓(xùn)練等。依據(jù)與解讀：早期康復(fù)可預(yù)防肌肉萎縮和功能退化，改善預(yù)后。建議入PICU48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行評(píng)估，無(wú)禁忌證即開(kāi)始干預(yù)。干預(yù)方式包括：全身物理治療（體位擺放、床上坐起、輔助步行）；神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）；體外膈肌電刺激（EDMS）；吸氣肌訓(xùn)練（閾值負(fù)荷訓(xùn)練，阻力20%–50%最大吸氣壓）。推薦意見(jiàn)7：營(yíng)養(yǎng)支持建議內(nèi)容：使用間接測(cè)熱法確定能量目標(biāo)，急性期蛋白攝入≥1.5g/(kg·d)，穩(wěn)定期調(diào)整至2.0g/(kg·d)。吞咽障礙者可考慮胃造瘺。依據(jù)與解讀：PMV患兒常伴營(yíng)養(yǎng)不良，需全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（膳食史、體格檢查、血清學(xué)指標(biāo)等）。間接測(cè)熱法為金標(biāo)準(zhǔn)，若無(wú)條件可用Schofield公式估算。吞咽障礙常見(jiàn)于神經(jīng)功能不全患兒，需康復(fù)訓(xùn)練或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，長(zhǎng)期管飼者建議胃造瘺。推薦意見(jiàn)8：家庭培訓(xùn)與出院準(zhǔn)備建議內(nèi)容：對(duì)符合出院標(biāo)準(zhǔn)的患兒進(jìn)行HMV過(guò)渡準(zhǔn)備和照護(hù)者培訓(xùn)。出院標(biāo)準(zhǔn)：病情穩(wěn)定，呼吸機(jī)參數(shù)無(wú)顯著變化；家庭設(shè)備可滿足需求；家庭呼吸機(jī)試用≥48小時(shí)且耐受；符合安全轉(zhuǎn)運(yùn)條件。培訓(xùn)內(nèi)容：肺部評(píng)估、體位引流、胃管喂養(yǎng)、手衛(wèi)生、呼吸機(jī)報(bào)警處理、吸痰、氣管造口護(hù)理、血氧監(jiān)測(cè)、急救技能、120呼救等。設(shè)備清單：便攜呼吸機(jī)、家用氧療設(shè)備、吸痰器、霧化器、復(fù)蘇球囊等。推薦意見(jiàn)9：隨訪管理建議內(nèi)容：采用多模式隨訪（門診、電話、家庭訪視、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院），建立綠色通道和24小時(shí)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制。隨訪頻率與內(nèi)容：出院1周內(nèi)電話隨訪，第1、3個(gè)月門診MDT隨訪，之后每3–6個(gè)月評(píng)估。內(nèi)容包括：生理參數(shù)、設(shè)備狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)與康復(fù)、并發(fā)癥、家庭照護(hù)能力等。建議建立信息化平臺(tái)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)與指導(dǎo)。臨床意義與展望本共識(shí)首次系統(tǒng)構(gòu)建了中國(guó)兒童PMV的全流程管理框架，涵蓋從PICU到家庭的多環(huán)節(jié)管理，具有重要的臨床指導(dǎo)價(jià)值。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化管理，可有效降低呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥，優(yōu)化醫(yī)療資源使用，提升患兒生活質(zhì)量。然而，部分推薦意見(jiàn)仍缺乏高級(jí)別證據(jù)支持，尤其氣管切開(kāi)時(shí)機(jī)、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具、康復(fù)干預(yù)時(shí)機(jī)等仍需更多研究。未來(lái)需建立全國(guó)性PMV病例登記系統(tǒng)，開(kāi)展多中心研究，持續(xù)修訂和完善共識(shí)內(nèi)容