2025年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)正確答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.2025年新版《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)規(guī)范》中，對(duì)“重點(diǎn)人群”界定的首要依據(jù)是（）A.年齡≥65歲B.慢性病患病種數(shù)≥2種C.國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目年度重點(diǎn)管理人群清單D.個(gè)人年度醫(yī)療費(fèi)用≥本市居民人均醫(yī)療費(fèi)用的1.5倍答案：C2.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)簽約居民開展年度健康評(píng)估的法定完成時(shí)限為簽約生效后（）A.1個(gè)月內(nèi)B.3個(gè)月內(nèi)C.6個(gè)月內(nèi)D.12個(gè)月內(nèi)答案：B3.2025年起，基層機(jī)構(gòu)向醫(yī)保部門申報(bào)“簽約服務(wù)費(fèi)”時(shí)，必須同步上傳的核心佐證材料是（）A.居民紙質(zhì)簽約協(xié)議書掃描件B.團(tuán)隊(duì)與居民同框合影C.電子健康檔案有效維護(hù)記錄截圖D.家庭醫(yī)生手寫隨訪筆記答案：C4.對(duì)高血壓合并糖尿病患者開展一次規(guī)范面對(duì)面隨訪，最低耗時(shí)要求為（）A.5分鐘B.10分鐘C.15分鐘D.20分鐘答案：C5.某居民簽約后連續(xù)12個(gè)月未接受任何履約服務(wù)，系統(tǒng)自動(dòng)將其標(biāo)記為（）A.失訪B.暫掛C.靜默D.流失答案：D6.2025版績(jī)效考核指標(biāo)中，對(duì)“簽約居民基層就診率”統(tǒng)計(jì)的分子為（）A.簽約居民在基層機(jī)構(gòu)的門急診人次數(shù)B.簽約居民在基層機(jī)構(gòu)的門急診+住院人次數(shù)C.簽約居民在基層機(jī)構(gòu)的醫(yī)保結(jié)算人次數(shù)D.簽約居民在基層機(jī)構(gòu)的慢病結(jié)算人次數(shù)答案：A7.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)使用“健康積分”激勵(lì)居民運(yùn)動(dòng)，積分兌換的經(jīng)費(fèi)來源為（）A.基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助B.簽約服務(wù)包自費(fèi)部分C.醫(yī)保結(jié)余留用資金D.社會(huì)捐贈(zèng)答案：C8.對(duì)06歲兒童開展簽約服務(wù)時(shí)，必須納入健康管理次數(shù)的最低疫苗接種隨訪節(jié)點(diǎn)為（）A.出生后7天內(nèi)B.滿月C.3月齡D.8月齡答案：B9.2025年起，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)績(jī)效工資的“質(zhì)量系數(shù)”由哪級(jí)主管部門最終核定（）A.村衛(wèi)生室B.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心C.縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門D.市級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)答案：C10.居民提出解約的正式渠道不包括（）A.基層機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)填寫《解約申請(qǐng)表》B.政務(wù)服務(wù)App線上提交C.撥打12320熱線D.家庭醫(yī)生個(gè)人微信留言答案：D11.對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者開展年度體檢，必須包含的輔助檢查項(xiàng)目是（）A.空腹血糖B.糖化血紅蛋白C.心電圖D.胸部CT答案：C12.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)簽約居民進(jìn)行健康教育，年度最低覆蓋率為（）A.30%B.50%C.70%D.90%答案：C13.2025年績(jī)效考核中，對(duì)“簽約居民滿意度”現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查樣本量要求為每個(gè)團(tuán)隊(duì)不少于（）A.30份B.50份C.80份D.100份答案：B14.居民簽約時(shí)選擇“個(gè)性化服務(wù)包”，其價(jià)格形成機(jī)制為（）A.政府指導(dǎo)價(jià)B.市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)C.醫(yī)保支付價(jià)D.雙方協(xié)議價(jià)答案：D15.家庭醫(yī)生對(duì)肺結(jié)核患者開展入戶隨訪，個(gè)人防護(hù)最低要求為（）A.醫(yī)用外科口罩B.醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）C.普通紗布口罩D.一次性無紡布口罩答案：B16.2025年起，簽約服務(wù)績(jī)效“紅線指標(biāo)”中，若出現(xiàn)下列哪項(xiàng)將直接判定為不合格（）A.簽約居民基層就診率<50%B.重點(diǎn)人群規(guī)范管理率<60%C.虛假簽約D.居民滿意度<80分答案：C17.對(duì)孕產(chǎn)婦開展簽約服務(wù)時(shí)，第一次產(chǎn)后訪視的時(shí)限為出院后（）A.3天內(nèi)B.7天內(nèi)C.10天內(nèi)D.14天內(nèi)答案：B18.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)年度內(nèi)每增加1例高血壓規(guī)范管理達(dá)標(biāo)患者，可獲得的績(jī)效分值是（）A.0.2分B.0.5分C.1.0分D.2.0分答案：B19.2025年新版規(guī)范提出，對(duì)簽約居民開展“健康畫像”更新頻次為（）A.每月B.每季度C.每半年D.每年答案：B20.居民在簽約期內(nèi)住院，家庭醫(yī)生需完成“住院關(guān)懷”服務(wù)的時(shí)限為患者出院后（）A.24小時(shí)內(nèi)B.48小時(shí)內(nèi)C.72小時(shí)內(nèi)D.7天內(nèi)答案：B21.對(duì)糖尿病足高危人群開展篩查，推薦使用的量表為（）A.ABI指數(shù)B.Wagner分級(jí)C.Monofilament10g測(cè)試D.Doppler血流探測(cè)答案：C22.2025年績(jī)效考核中，對(duì)“電子健康檔案開放率”要求達(dá)到（）A.≥60%B.≥70%C.≥80%D.≥90%答案：C23.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)使用AI語音外呼進(jìn)行隨訪，外呼失敗后的補(bǔ)訪時(shí)限為（）A.當(dāng)日B.3日C.7日D.14日答案：B24.居民簽約時(shí)選擇“互聯(lián)網(wǎng)+”服務(wù)包，在線圖文咨詢的響應(yīng)時(shí)限為（）A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.4小時(shí)D.24小時(shí)答案：B25.2025年起，對(duì)65歲及以上老年人開展認(rèn)知功能初篩，使用的量表為（）A.GDS15B.AD8C.MMSED.MoCA答案：B26.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)績(jī)效分配中，團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)最高可提取團(tuán)隊(duì)總績(jī)效的比例為（）A.10%B.20%C.30%D.40%答案：C27.居民在簽約期內(nèi)跨區(qū)遷移，其簽約關(guān)系處理首選方式為（）A.自動(dòng)解約B.隨遷轉(zhuǎn)簽C.暫停半年D.延續(xù)原約答案：B28.2025年績(jī)效考核中，對(duì)“雙向轉(zhuǎn)診”有效案例的認(rèn)定必須同時(shí)具備（）A.轉(zhuǎn)診單+上級(jí)醫(yī)院接診記錄+回轉(zhuǎn)單B.轉(zhuǎn)診單+醫(yī)保結(jié)算單C.上級(jí)醫(yī)院病歷首頁(yè)D.回轉(zhuǎn)單+處方答案：A29.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開展“健康小屋”自測(cè)服務(wù)，對(duì)血壓計(jì)校準(zhǔn)的頻次為（）A.每月B.每季度C.每半年D.每年答案：B30.2025年新版規(guī)范提出，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)每年至少開展幾場(chǎng)“家庭醫(yī)生日”主題宣傳（）A.1場(chǎng)B.2場(chǎng)C.3場(chǎng)D.4場(chǎng)答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）31.以下哪些屬于2025年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“五個(gè)一”升級(jí)內(nèi)容（）A.一份電子健康畫像B.一條24小時(shí)咨詢熱線C.一張智能轉(zhuǎn)診單D.一份個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方E.一條用藥提醒短信答案：A、C、D32.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)冠心病患者開展規(guī)范管理，必須包含的隨訪內(nèi)容有（）A.心絞痛發(fā)作次數(shù)B.血壓值C.低密度脂蛋白膽固醇D.心電圖紙質(zhì)報(bào)告E.吸煙史答案：A、B、C、E33.2025年績(jī)效考核中，對(duì)“簽約居民續(xù)約率”統(tǒng)計(jì)需剔除的人群有（）A.死亡B.外遷C.參軍D.服刑E.主動(dòng)解約答案：A、B、C、D34.以下哪些情形會(huì)被認(rèn)定為“虛假簽約”（）A.冒用居民身份證簽約B.居民不知情下被簽約C.簽約后無服務(wù)記錄D.服務(wù)記錄由非團(tuán)隊(duì)成員代寫E.居民拒絕履約答案：A、B、C、D35.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)高血壓患者進(jìn)行藥物調(diào)整時(shí)，必須遵循的原則有（）A.國(guó)家基層高血壓用藥指南B.患者意愿C.醫(yī)保支付范圍D.藥品零差率E.上級(jí)醫(yī)院會(huì)診意見答案：A、B、C、E36.2025年新版規(guī)范要求，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)簽約居民開展心理健康服務(wù)，必須配備的資質(zhì)人員有（）A.精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師B.心理治療師C.國(guó)家二級(jí)心理咨詢師D.心理健康指導(dǎo)師（初級(jí)）E.社會(huì)工作師答案：A、B、C37.居民簽約“個(gè)性化服務(wù)包”可擴(kuò)展的內(nèi)容包括（）A.居家護(hù)理B.遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)C.基因檢測(cè)D.疫苗接種E.醫(yī)療美容答案：A、B、C38.2025年績(jī)效考核中，對(duì)“雙向轉(zhuǎn)診”考核指標(biāo)統(tǒng)計(jì)的上轉(zhuǎn)病種包括（）A.急性冠脈綜合征B.腦卒中C.慢性阻塞性肺疾病急性加重D.糖尿病足潰瘍Wagner≥3級(jí)E.普通上呼吸道感染答案：A、B、C、D39.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開展“健康積分”兌換，可兌換的實(shí)物或服務(wù)有（）A.血糖試紙B.彈力帶C.健步走T恤D.免費(fèi)流感疫苗E.健身俱樂部年卡答案：A、B、C、D40.2025年新版規(guī)范提出，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”服務(wù)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)必須（）A.加密存儲(chǔ)B.居民知情同意C.縣級(jí)平臺(tái)備份D.可用于科研無需再同意E.保存期限≥15年答案：A、B、C、E三、判斷題（每題1分，共10分。正確請(qǐng)?zhí)睢啊獭?，錯(cuò)誤填“×”）41.2025年起，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)可為簽約居民開具最長(zhǎng)12周的慢病長(zhǎng)處方。（√）42.居民簽約后，可隨時(shí)無條件解除服務(wù)協(xié)議且不需說明理由。（√）43.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)績(jī)效完全由縣級(jí)財(cái)政全額保障，與醫(yī)保無關(guān)。（×）44.2025年績(jī)效考核中，居民滿意度調(diào)查可采用電話、網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場(chǎng)三種方式。（√）45.對(duì)簽約居民開展死因監(jiān)測(cè)屬于家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)法定職責(zé)。（√）46.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)可獨(dú)立開展胃鏡篩查服務(wù)。（×）47.2025年起，簽約服務(wù)費(fèi)可由醫(yī)保、公衛(wèi)、個(gè)人三方共同分擔(dān)。（√）48.居民在簽約期內(nèi)住院，家庭醫(yī)生無需再提供出院后隨訪。（×）49.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)使用AI語音外呼無需居民同意。（×）50.2025年新版規(guī)范首次將“體重管理”納入重點(diǎn)人群管理范疇。（√）四、填空題（每空1分，共20分）51.2025年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)年度績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果分為________、________、________三個(gè)等次。答案：優(yōu)秀、合格、不合格52.對(duì)高血壓規(guī)范管理達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)是：收縮壓＜________mmHg且舒張壓＜________mmHg。答案：140、9053.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)2型糖尿病患者開展年度足背動(dòng)脈觸診，應(yīng)記錄________側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。答案：雙54.2025年起，簽約居民電子健康檔案開放率目標(biāo)值為≥________%。答案：8055.居民簽約“個(gè)性化服務(wù)包”的收費(fèi)實(shí)行________備案制度。答案：價(jià)格56.2025年新版規(guī)范要求，對(duì)________歲及以上老年人開展跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。答案：6557.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)孕產(chǎn)婦開展產(chǎn)后42天健康檢查，檢查地點(diǎn)應(yīng)在________。答案：基層機(jī)構(gòu)58.2025年績(jī)效考核中，對(duì)“雙向轉(zhuǎn)診”有效案例的時(shí)效要求：上轉(zhuǎn)________小時(shí)內(nèi)完成轉(zhuǎn)診單。答案：259.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)使用“健康積分”激勵(lì)，積分兌換經(jīng)費(fèi)應(yīng)在________預(yù)算中列支。答案：醫(yī)保結(jié)余留用資金60.2025年起，簽約居民基層就診率目標(biāo)值為≥________%。答案：6561.對(duì)06歲兒童開展簽約服務(wù)，年度健康管理次數(shù)最低為________次。答案：862.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者開展隨訪，危險(xiǎn)性評(píng)估分級(jí)共分________級(jí)。答案：663.2025年新版規(guī)范提出，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)每年至少開展________場(chǎng)主題宣傳。答案：264.居民提出解約，基層機(jī)構(gòu)應(yīng)在________個(gè)工作日內(nèi)完成審核。答案：565.2025年績(jī)效考核中，對(duì)“重點(diǎn)人群規(guī)范管理率”最低要求為________%。答案：7066.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)績(jī)效分配堅(jiān)持“________、________、________”原則。答案：多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、公開透明67.2025年起，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)冠心病患者開展血脂管理，目標(biāo)LDLC＜________mmol/L。答案：1.868.簽約居民健康檔案動(dòng)態(tài)維護(hù)頻次為至少每________個(gè)月更新一次。答案：369.2025年新版規(guī)范提出，對(duì)________歲以上老年人開展認(rèn)知功能初篩。答案：6570.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開展遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)，數(shù)據(jù)上傳至縣級(jí)平臺(tái)延遲不得超過________分鐘。答案：30五、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）71.簡(jiǎn)述2025年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“五個(gè)一”升級(jí)內(nèi)容及其意義。答案：（1）一份電子健康畫像：整合診療、公衛(wèi)、體檢數(shù)據(jù)，形成可視化畫像，提升團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)干預(yù)能力；（2）一張智能轉(zhuǎn)診單：嵌入AI分級(jí)診斷，自動(dòng)生成上轉(zhuǎn)/下轉(zhuǎn)建議，縮短轉(zhuǎn)診時(shí)間；（3）一份個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方：依據(jù)健康畫像與體質(zhì)測(cè)定，由運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)師開具，降低慢病并發(fā)癥；（4）一條24小時(shí)咨詢熱線：由團(tuán)隊(duì)護(hù)士與AI語音共同值守，提高居民獲得感；（5）一條用藥提醒短信：基于處方數(shù)據(jù)自動(dòng)推送，提高服藥依從性。意義：通過信息化與個(gè)體化手段，增強(qiáng)簽約服務(wù)連續(xù)性與主動(dòng)性，推動(dòng)“以健康為中心”服務(wù)模式轉(zhuǎn)型。72.