慢阻肺疾病健康規(guī)范管理培訓考試試題及參考答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）診斷的“金標準”檢查是（）A.胸部高分辨率CTB.動脈血氣分析C.吸入支氣管擴張劑后肺功能示FEV?/FVC＜0.70D.六分鐘步行試驗【答案】C2.根據(jù)2023年GOLD指南，對初診COPD患者首先應評估（）A.急性加重住院次數(shù)B.mMRC呼吸困難評分與急性加重史C.血清IL6水平D.家庭氧療指征【答案】B3.下列藥物中，屬于長效抗膽堿能支氣管擴張劑（LAMA）的是（）A.福莫特羅B.噻托溴銨C.布地奈德D.茶堿緩釋片【答案】B4.對于GOLD分組中的“D組”患者，首選的初始維持治療方案為（）A.LABAB.LAMAC.LABA+ICSD.LABA+LAMA【答案】D5.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）最常見誘因是（）A.空氣污染B.上呼吸道病毒感染C.肺栓塞D.自發(fā)性氣胸【答案】B6.以下關于COPD合并骨質疏松的敘述，錯誤的是（）A.全身糖皮質激素使用是獨立危險因素B.吸煙可通過抑制成骨細胞活性加重骨量丟失C.建議所有COPD患者常規(guī)口服鈣劑與維生素DD.吸入性糖皮質激素（ICS）對骨密度影響顯著大于口服激素【答案】D7.對穩(wěn)定期COPD患者進行長期家庭氧療（LTOT）的指征之一是（）A.PaO?55–60mmHg伴肺動脈高壓B.SaO?92%伴高碳酸血癥C.PaO?65mmHg伴下肢水腫D.夜間SaO?88%但白天正?！敬鸢浮緼8.下列屬于COPD篩查問卷中“推薦進一步肺功能檢查”得分界限的是（）A.≥3分B.≥5分C.≥7分D.≥16分【答案】B9.對COPD患者進行肺康復訓練的核心內(nèi)容是（）A.高強度間歇耐力訓練B.上肢負重訓練C.個體化運動處方聯(lián)合健康教育D.每天10分鐘呼吸操【答案】C10.關于雙支氣管擴張劑（LABA+LAMA）與三聯(lián)療法（LABA+LAMA+ICS）的比較，正確的是（）A.三聯(lián)療法顯著降低全因死亡率B.血液嗜酸粒細胞＜100個/μL時，三聯(lián)療法獲益更大C.對頻繁急性加重且嗜酸粒細胞≥300個/μL者，可考慮升級至三聯(lián)D.三聯(lián)療法不增加肺炎風險【答案】C11.下列哪項不是COPD合并癥（）A.心力衰竭B.肺癌C.支氣管擴張D.肺泡蛋白沉積癥【答案】D12.對COPD患者進行疫苗接種的推薦策略，錯誤的是（）A.每年流感疫苗B.65歲以上接種23價肺炎球菌多糖疫苗C.既往接種13價結合疫苗者無需再接種23價多糖疫苗D.百白破疫苗每10年加強1次【答案】C13.關于COPD患者吸入裝置選擇，下列說法正確的是（）A.手口協(xié)調(diào)差者優(yōu)先選擇DPIB.急性加重期住院患者首選SMIC.需快速起效時優(yōu)先SABApMDID.老年患者一律禁用pMDI【答案】C14.下列哪項實驗室指標與COPD急性加重嚴重程度相關性最差（）A.動脈血pHB.血清白蛋白C.降鈣素原（PCT）D.血嗜酸粒細胞【答案】D15.對COPD合并焦慮抑郁患者，首選非藥物干預是（）A.認知行為治療B.正念冥想C.團體心理治療D.家庭氧療【答案】A16.關于COPD患者營養(yǎng)評估，下列哪項指標最敏感（）A.BMIB.血清前白蛋白C.去脂體重指數(shù)（FFMI）D.握力【答案】C17.對GOLD1級、mMRC0分、無急性加重史的患者，建議（）A.按需SABAB.LABAC.LAMAD.LABA+LAMA【答案】A18.下列哪項不是AECOPD患者無創(chuàng)通氣（NIV）失敗的危險因素（）A.嚴重酸中毒（pH＜7.25）B.格拉斯哥評分＜11C.呼吸頻率＞35次/分D.高碳酸血癥但意識清楚【答案】D19.對COPD患者進行戒煙干預，藥物療法中一線推薦不包括（）A.尼古丁貼片B.安非他酮C.伐尼克蘭D.可樂定透皮貼【答案】D20.關于COPD患者航空旅行，安全起飛的最低PaO?應不低于（）A.45mmHgB.50mmHgC.60mmHgD.70mmHg【答案】C21.下列哪項檢查結果提示COPD患者存在α1抗胰蛋白酶缺乏（）A.血清水平＜80mg/dL（ZZ型）B.血清水平＜150mg/dL（MZ型）C.血清水平＜50mg/dL（SS型）D.血清水平＜20mg/dL（Null型）【答案】D22.對COPD合并支氣管擴張患者，長期口服阿奇霉素的推薦劑量為（）A.250mg每日1次B.500mg每日1次C.250mg每周3次D.500mg每周1次【答案】C23.下列哪項不是COPD患者進行肺減容術（LVRS）的適應證（）A.上葉為主肺氣腫B.戒煙≥6個月C.術后FEV?改善≥20%D.高分辨率CT示異質性肺氣腫【答案】C24.對COPD患者進行遠程隨訪，最有效的數(shù)字健康工具是（）A.微信小程序問卷B.可穿戴式血氧儀聯(lián)合手機APPC.電話語音提醒D.短信教育【答案】B25.下列哪項屬于COPD患者“紅區(qū)”管理內(nèi)容（）A.靜息SaO?89%B.咳黃膿痰伴發(fā)熱C.步行時氣促mMRC2分D.夜間咳嗽加重【答案】B26.對COPD患者進行運動訓練時，靶心率計算公式為（）A.（220年齡）×（60–80%）B.（220年齡靜息心率）×（40–60%）+靜息心率C.靜息心率+20次/分D.最大心率×50%【答案】B27.下列哪項不是COPD患者出院后30天內(nèi)再入院的獨立預測因子（）A.既往1年急性加重≥2次B.出院時mMRC≥2C.家庭氧療D.出院后未接種流感疫苗【答案】D28.對COPD合并肺動脈高壓患者，下列治療不推薦常規(guī)使用（）A.長期氧療B.肺動脈高壓靶向藥物（如利奧西呱）C.利尿劑D.抗凝治療【答案】B29.下列哪項屬于COPD患者“自我管理”核心技能（）A.掌握吸入裝置拆卸清洗B.識別急性加重早期征象并正確行動C.學會計算BODE指數(shù)D.記錄每日尿量【答案】B30.對COPD患者進行社區(qū)隨訪，建議的最低頻率為（）A.每月1次B.每3個月1次C.每6個月1次D.每年1次【答案】B二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干個案例，每個案例下設若干小題，每題只有一個最佳答案）【案例1】患者，男，68歲，吸煙指數(shù)45包年，反復咳嗽、咳痰15年，活動后氣促5年。吸入支氣管擴張劑后FEV?/FVC=0.63，F(xiàn)EV?占預計值58%，mMRC3分，過去1年急性加重2次。31.該患者GOLD分組為（）A.A組B.B組C.C組D.D組【答案】D32.首選初始維持治療應給予（）A.沙丁胺醇氣霧劑B.福莫特羅+格隆溴銨C.布地奈德+福莫特羅D.噻托溴銨單藥【答案】B33.若治療3個月后氣促仍明顯，應首先（）A.加用口服茶堿B.升級至三聯(lián)療法C.評估吸入技術并肺康復D.直接肺減容評估【答案】C【案例2】患者，女，72歲，COPD病史20年，因“咳膿痰、氣促加重3天”入院。查體：嗜睡，呼吸28次/分，pH7.28，PaCO?72mmHg，PaO?48mmHg。34.應立即給予的首要處理是（）A.高濃度面罩吸氧B.無創(chuàng)通氣C.氣管插管機械通氣D.靜脈甲強龍40mg【答案】B35.經(jīng)NIV2小時復查血氣：pH7.22，PaCO?85mmHg，意識惡化，下一步應（）A.繼續(xù)NIV并調(diào)高IPAPB.立即有創(chuàng)通氣C.靜脈納洛酮D.緊急肺CT【答案】B【案例3】患者，男，55歲，COPD穩(wěn)定期，F(xiàn)EV?42%，近半年反復痰培養(yǎng)銅綠假單胞菌陽性，胸部CT示支氣管擴張。36.長期口服小劑量大環(huán)內(nèi)酯的主要目的是（）A.根除銅綠假單胞菌B.減少急性加重頻率C.改善肺功能D.降低痰量【答案】B37.用藥前必須排除的檢查是（）A.心電圖QTcB.聽力檢測C.肝功能D.結核感染活動【答案】D三、多選題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選少選均不得分）38.下列屬于COPD急性加重需要住院的指征（）A.高熱＞38.5℃B.意識模糊C.家庭支持差D.院外治療失敗E.新發(fā)發(fā)紺【答案】BCDE39.對COPD患者進行肺康復的禁忌證包括（）A.不穩(wěn)定心絞痛B.未控制的房顫心室率＞120次/分C.收縮壓＞180mmHgD.重度主動脈瓣狹窄E.氧飽和度＜90%且未吸氧【答案】ABDE40.下列屬于COPD患者長期吸入糖皮質激素可能帶來的不良反應（）A.口腔念珠菌感染B.聲音嘶啞C.肺炎風險增加D.皮膚瘀斑E.青光眼【答案】ABCD41.對COPD患者進行戒煙的行為干預策略包括（）A.5R動機訪談B.設立戒煙日C.群體互助D.經(jīng)濟獎勵E.呼出氣CO檢測反饋【答案】ABCE42.下列屬于COPD患者進行家庭無創(chuàng)通氣的適應證（）A.合并阻塞性睡眠呼吸暫停B.高碳酸血癥穩(wěn)定期PaCO?≥52mmHgC.合并心衰陳施呼吸D.拒絕有創(chuàng)通氣E.夜間SaO?＜88%持續(xù)≥5分鐘【答案】ABC43.對COPD合并心衰患者，下列藥物需謹慎使用（）A.高劑量β受體阻滯劑B.非甾體抗炎藥C.鹽皮質激素受體拮抗劑D.短效β激動劑靜脈注射E.利尿劑【答案】ABD44.下列屬于COPD患者進行航空旅行前評估內(nèi)容（）A.海平面血氣B.六分鐘步行試驗C.高分辨率CTD.飛行模擬低氧吸入試驗E.靜息SaO?【答案】ABDE45.對COPD患者進行數(shù)字健康管理的優(yōu)勢包括（）A.實時監(jiān)測癥狀B.降低急性加重C.減少門診復診D.提高吸入依從性E.完全替代面訪【答案】ABCD46.下列屬于COPD患者進行肺移植的參考標準（）A.BODE指數(shù)＞7B.高碳酸血癥C.肺動脈高壓D.FEV?＜20%伴低氧血癥E.惡性腫瘤病史＞5年【答案】ABCD47.對COPD患者進行社區(qū)護士家訪的重點內(nèi)容包括（）A.吸入技術再培訓B.家庭氧療安全C.識別急性加重信號D.營養(yǎng)狀況評估E.強制戒煙【答案】ABCD四、判斷題（每題1分，共10分。正確請?zhí)睢啊獭保e誤填“×”）48.COPD患者一旦開始長期氧療，即需每日≥15小時并持續(xù)終身。（）【答案】√49.所有COPD患者均應常規(guī)口服羧甲司坦以減少急性加重。（）【答案】×50.對COPD合并焦慮患者，可首選SSRIs類藥物如舍曲林。（）【答案】√51.吸入性糖皮質激素劑量越大，對肺炎風險的影響越小。（）【答案】×52.對COPD患者進行腹腔鏡膽囊切除術，術前應優(yōu)化肺功能并預防性使用抗生素。（）【答案】√53.高流量鼻導管氧療可用于COPD高碳酸血癥穩(wěn)定期康復訓練。（）【答案】√54.COPD患者接種帶狀皰疹疫苗的年齡界限為≥60歲。（）【答案】×55.對COPD患者進行經(jīng)支氣管鏡熱蒸汽肺減容術，需CT示異質性上葉肺氣腫。（）【答案】√56.長期口服阿奇霉素可誘發(fā)細菌耐藥，因此每6個月需停藥1個月。（）【答案】×57.COPD患者進行太極拳訓練可改善6分鐘步行距離及生活質量。（）【答案】√五、簡答題（每題10分，共30分）58.簡述穩(wěn)定期COPD患者吸入裝置教育的五步流程，并指出每步關鍵要點。【答案】（1）評估：評估患者手口協(xié)調(diào)、吸氣流速、認知能力；使用吸氣流速儀（InCheckDIAL）測定PIFR。（2）選擇：根據(jù)評估結果個體化選擇pMDI+DPI+SMI中最適合的一種；若PIFR＜30L/min禁用DPI。（3）演示：醫(yī)護人員面對面示范完整步驟，包括裝藥、呼氣、吸氣、屏氣、漱口；使用示教吸入器。（4）回教：讓患者反向演示，采用“教回教”模式，糾正錯誤≥3次直至100%正確；記錄首次正確率。（5）隨訪：出院后1周、1個月、3個月電話或門診復查技術；每6個月重新評估并更換裝置類型。59.列出COPD患者急性加重期糖皮質激素治療的循證方案，并說明劑量、療程及監(jiān)測指標。【答案】（1）適應證：中重度加重需住院或急診，表現(xiàn)為氣促加重、痰量增多、膿痰。（2）劑量：甲潑尼龍40mg靜脈每日1次；或潑尼松40mg口服每日1次；無糖皮質激素禁忌。（3）療程：5天，無需遞減；若癥狀未緩解可延長至7–9天，但≥14天增加不良反應。（4）監(jiān)測：每日空腹血糖、血壓、電解質、意識狀態(tài)；記錄失眠、消化道出血等不良反應。（5）證據(jù)：REDUCE研究證實5天療程不劣于14天；Cochrane系統(tǒng)評價顯示激素降低治療失敗率（RR0.48）。60.闡述COPD患者進行長期家庭無創(chuàng)通氣的啟動標準、參數(shù)設置及隨訪要點。【答案】（1）啟動標準：穩(wěn)定期高碳酸血癥PaCO?≥52mmHg；或既往住院需NIV且出院后持續(xù)PaCO?≥50mmHg；合并氧飽和度＜88%或夜間高碳酸血癥。（2）參數(shù)設置：IPAP12–16cmH?O起始，每24小時上調(diào)2cmH?O至目標PaCO?下降≥20%或pH＞7.35；EPAP4–6cmH?O；備用頻率12–14次/分；吸氧流量1–2L/min維持SaO?88–92%。（3）隨訪：出院后1周回院復查血氣；1個月、3個月、6個月門診評估依從性（≥4h/夜）、面罩漏氣、皮膚破損；每年復查肺功能、日間血氣、心超評估肺動脈壓。六、案例分析題（每題20分，共40分）61.患者，男，70歲，吸煙50包年，COPD病史18年，F(xiàn)EV?38%，mMRC3分，過去1年急性加重3次，均住院。近2月出現(xiàn)雙下肢水腫，不能平臥。查體：頸靜脈怒張，肝大，雙下肢凹陷性水腫；心超示右心室收縮壓65mmHg，EF55%。血氣：pH7.36，PaCO?58mmHg，PaO?52mmHg。問題：（1）列出主要診斷；（2）給出藥物及非藥物處理方案；（3）指出預后評估指標?！敬鸢浮浚?）診斷：①COPDGOLDD組；②慢性肺源性心臟病，右心衰竭；③慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）。（2）處理：①長期雙支氣管擴張劑（LABA+LAMA）+必要