作者:唐安洲單位:廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院第四章

耳的癥狀學(xué)第一節(jié)耳痛第二節(jié)耳漏第三節(jié)耳聾第四節(jié)耳鳴第五節(jié)眩暈重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉掌握慢性鼻竇炎的診治要點(diǎn)慢性鼻竇炎的病因及臨床表現(xiàn)耳痛Otalgia第一節(jié)多為耳病疼痛，少數(shù)牽涉痛性質(zhì)：鈍痛、刺痛、抽痛病因：炎癥性：細(xì)菌或病毒感染引起的急性、亞急性炎癥引起創(chuàng)傷性：受鈍器、利器、火器傷害，燒傷、凍傷等引起惡病性：如壞死性外耳道炎、中耳癌等，可伴耳道流血神經(jīng)性：Hunt綜合征、舌咽神經(jīng)痛等牽涉性：牙、下頜關(guān)節(jié)、咽、喉、頸、呼吸消化道等各處的某些疾病可通過三叉、迷走、舌咽、枕小、耳大、面神經(jīng)等引起反射性耳痛耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第9版）耳漏Otorrhea

第二節(jié)又稱耳溢液脂性耳漏漿液性耳漏：如外耳道濕疹、變應(yīng)性中耳炎黏液性耳漏：如分泌性中耳炎水樣耳漏：如顳骨外傷腦脊液耳漏膿性耳漏：如急慢性化膿性中耳炎、外耳道癤、彌漫性外耳道炎等血性耳漏：如大皰性鼓膜炎、中耳膽固醇性肉芽腫、中耳癌、中耳頸靜脈球體瘤、中耳膽脂瘤伴肉芽等耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第9版）耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第9版）正常耵聹血性耳漏膿性耳漏耳聾HearingLoss第三節(jié)聽力下降稱為耳聾分級(jí)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第9版）WHO聽力障礙分級(jí)（1980）正?！?5dB輕度耳聾26～40dB中度耳聾41～55dB中重度耳聾56～70dB重度耳聾71～90db極重度耳聾91dB以上分類根據(jù)部位：傳導(dǎo)性耳聾、感音性耳聾、神經(jīng)性聾、中樞性聾臨床上將耳聾分為：傳導(dǎo)性聾、感音神經(jīng)性聾（感音性聾與神經(jīng)性聾的統(tǒng)稱）及混合性聾（兼有傳導(dǎo)性聾與感音神經(jīng)性聾雙重成分）三類按病變性質(zhì)分：器質(zhì)性聾和功能性聾按發(fā)病的時(shí)間特點(diǎn)分：突發(fā)性聾、進(jìn)行性聾及波動(dòng)性聾等按耳聾出現(xiàn)的時(shí)間分：先天性聾、后天性聾耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第9版）耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第9版）耳聾的分類耳鳴Tinnitus第四節(jié)他覺性耳鳴：血管性肌源性氣流性其他：顳下頜關(guān)節(jié)囊松弛主觀性耳鳴：耳部疾病引起：耵聹栓塞、中耳炎等全身性疾病引起：血壓過高或過低、動(dòng)脈硬化等心理因素引起：工作壓力、情緒其他因素引起：睡眠障礙耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第9版）眩暈Vertigo第五節(jié)眩暈是機(jī)體對(duì)空間定位障礙而產(chǎn)生的一種動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺分類：耳源性眩暈中樞性眩暈全身疾病性眩暈耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第9版）耳源性眩暈突然發(fā)病，自身或周圍景物旋轉(zhuǎn)或搖擺，與頭位變動(dòng)有關(guān)，伴耳鳴、耳聾、律動(dòng)性眼震。多伴有惡心、嘔吐、出冷汗等自主神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象。持續(xù)時(shí)間短，數(shù)十分鐘~數(shù)小時(shí)，多不超過數(shù)日，可自行緩解，反復(fù)發(fā)作。如梅尼埃病、迷路炎、耳毒性藥物中毒等。周圍性眩暈。良性陣發(fā)性位置性眩暈：發(fā)作時(shí)間為數(shù)秒到數(shù)十秒，與頭位有關(guān)。上半規(guī)管裂的眩暈：易被強(qiáng)聲刺激誘發(fā)。耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第9版）中樞性眩暈起病較慢，有搖晃及浮動(dòng)感，較少景物旋轉(zhuǎn)感。發(fā)作與頭位變動(dòng)無關(guān)。一般不伴有耳聾耳鳴，但伴有中樞系統(tǒng)的癥狀及各種不同類型的眼震。病程持續(xù)較長(zhǎng)，常常持續(xù)數(shù)十日以上。如聽神經(jīng)瘤、腦血管病變等

。中樞缺血性眩暈常有眼黑、眼冒金花等癥狀。中樞性眩暈時(shí)眩暈癥狀較輕，而平衡紊亂和步態(tài)不穩(wěn)表現(xiàn)突出。耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第9版）全身疾病性眩暈表現(xiàn)不一，如有漂浮感、麻木感、傾斜感及直線幻動(dòng)等多見于高血壓、嚴(yán)重貧血、心臟病、腦外傷后遺癥、低血糖、神經(jīng)官能癥等疾病頸性眩暈的特點(diǎn)：扭頸后出現(xiàn)眼黑暈厥