作者:邱元正單位:中南大學(xué)湘雅醫(yī)院第三章

咽的癥狀學(xué)一、概述二、咽痛三、咽異常感覺(jué)四、吞咽困難五、聲音異常六、咽喉反流概述一咽部癥狀主要由咽部疾病所引起，也可由其鄰近器官的疾病而引發(fā)，或系全身性疾病的局部表現(xiàn)。主要有咽痛、咽異常感覺(jué)、吞咽困難、聲音異常及飲食反流等。耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第9版）咽痛二咽痛是咽部疾病中最為常見(jiàn)的癥狀之一，或?yàn)檠什考膊∷?，或因咽部鄰近器官疾病引起，也可以是全身疾病的伴隨癥狀。常表現(xiàn)為刺痛、鈍痛、燒灼痛、隱痛、脹痛、跳痛等。咽痛程度視疾病的性質(zhì)、程度和患者對(duì)疼痛的敏感度而異。臨床上可見(jiàn)自發(fā)性咽痛和激發(fā)性咽痛，前者在咽部無(wú)任何動(dòng)作的平靜狀態(tài)時(shí)出現(xiàn)，常局限于咽部某一部位，多由咽部疾病所引起；后者由咽部各種活動(dòng)如吞咽、進(jìn)食或壓舌板等器械的刺激所引起。咽部感染、創(chuàng)傷、潰瘍、異物、惡性腫瘤、莖突過(guò)長(zhǎng)以及某些全身性病變（白血病）等均有不同程度的咽痛，但劇烈疼痛多見(jiàn)于急性炎癥、咽間隙感染和喉咽癌晚期，疼痛可放射至耳部。耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第9版）咽感覺(jué)異常三患者咽部有異物、堵塞、貼附、瘙癢、干燥等異常感覺(jué)，常因此而用力“吭”“喀”或頻頻吞咽以期清除。在空咽唾液時(shí)有明顯異物感，吞咽食物時(shí)反而不明顯。中醫(yī)學(xué)稱之為“梅核氣”。導(dǎo)致咽異常感覺(jué)的常見(jiàn)原因有：1.

咽部及其周圍組織的器質(zhì)性病變?如慢性炎癥、咽角化癥、扁桃體肥大、懸雍垂過(guò)長(zhǎng)、咽部腫瘤、反流性咽喉炎等。2.

功能性因素?常為神經(jīng)官能癥的一種表現(xiàn)，此種感覺(jué)可以間歇性或持續(xù)性存在，多與恐癌、焦慮等精神因素有關(guān)，亦可因內(nèi)分泌功能紊亂引起。耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第9版）吞咽困難四吞咽困難是指患者難以吞咽飲食的一種癥狀，其程度視疾病的性質(zhì)和輕重而異。輕者僅吞咽不暢，常需用湯水才能咽下；重者則滴水難進(jìn)，口涎外流。引起吞咽困難的原因大致分為3類：1.?功能障礙性?凡導(dǎo)致咽痛的疾病，一般都伴有不同程度的吞咽困難，咽痛愈烈，吞咽困難愈嚴(yán)重。2.?梗阻性?咽部或食管狹窄、腫瘤或異物，妨礙食物下行，尤以固體食物難以咽下，流質(zhì)飲食尚能通過(guò)。3.?癱瘓性?因中樞性病變或周圍性神經(jīng)炎所致咽肌癱瘓，引起吞咽困難，進(jìn)液體時(shí)更為明顯。耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第9版）聲音異常五咽腔是發(fā)聲的共鳴腔，腭與舌是協(xié)助發(fā)聲的重要器官，咽部結(jié)構(gòu)與功能的正常與否，與聲音的清晰度和音質(zhì)、音色密切相關(guān)。如有缺陷和疾病時(shí)，所發(fā)聲音含混不清（言語(yǔ)清晰度極差），或音質(zhì)特色和原來(lái)不一樣（音色改變），或是在睡眠狀態(tài)下發(fā)出不應(yīng)有的聲響（打鼾），統(tǒng)稱為聲音異常。1.?口齒不清與音色改變?唇、齒、舌、腭有缺陷時(shí)，對(duì)某些語(yǔ)音發(fā)聲困難或不能，導(dǎo)致口齒不清。（1）腭裂、軟腭癱瘓等患者，發(fā)聲時(shí)不能閉合鼻咽，出現(xiàn)開放性鼻音；（2）而腺樣體肥大、后鼻孔息肉、肥厚性鼻炎、鼻咽部腫瘤等病因使共鳴腔阻塞時(shí)，則出現(xiàn)閉塞性鼻音。（3）咽腔內(nèi)有占位性病變（膿腫或腫瘤），發(fā)聲缺乏共鳴，說(shuō)話時(shí)如口內(nèi)含物，吐字不清，幼兒哭聲有如鴨鳴。2.?打鼾?睡眠時(shí)軟腭、懸雍垂、舌根等處軟組織隨呼吸氣流顫動(dòng)而產(chǎn)生節(jié)律性聲音（參閱本篇第十一章）。耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第9版）咽喉反流六飲食反流是指飲食不能順利通過(guò)咽部進(jìn)入食管而反流到口腔、鼻咽和鼻腔，也稱之