基孔肯雅熱診療方案(2025年版)考核試題含答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案）1.基孔肯雅熱（CHIKV）屬于哪一病毒科？A.黃病毒科?B.披膜病毒科?C.布尼亞病毒科?D.呼腸孤病毒科答案：B2.2025年版診療方案中，CHIKV的主要傳播媒介是：A.白紋伊蚊?B.致倦庫蚊?C.三帶喙庫蚊?D.埃及伊蚊與非洲伊蚊答案：D3.下列哪項不是CHIKV急性期的典型臨床表現(xiàn)？A.突發(fā)高熱>38.5℃?B.對稱性小關節(jié)劇痛?C.麻疹樣皮疹?D.緩脈與相對緩脈答案：D4.2025版方案推薦，對妊娠期急性CHIKV感染，首選的解熱鎮(zhèn)痛藥為：A.布洛芬?B.吲哚美辛?C.對乙酰氨基酚?D.阿司匹林答案：C5.關于CHIKV實驗室確診，2025版首選的血清學方法是：A.IgM抗體捕獲ELISA?B.補體結合試驗?C.血凝抑制試驗?D.中和試驗答案：A6.以下哪項可視為CHIKV慢性風濕樣階段的主要診斷依據(jù)？A.持續(xù)病毒血癥>30天?B.關節(jié)癥狀持續(xù)≥3個月?C.類風濕因子陽性?D.抗CCP抗體陽性答案：B7.2025版方案指出，CHIKV病毒核酸檢測首選的標本類型為：A.唾液?B.全血EDTA抗凝?C.血清分離膠管?D.尿液答案：B8.對CHIKV急性期患者，2025版不推薦的抗病毒藥物是：A.利巴韋林?B.瑞德西韋?C.法匹拉韋?D.羥氯喹答案：D9.2025版方案中，CHIKV疫苗接種的禁忌證不包括：A.對疫苗組分嚴重過敏史?B.急性發(fā)熱性疾病?C.妊娠期?D.哺乳期答案：D10.下列哪項實驗室指標最能提示CHIKV重癥高危？A.血小板<50×10?/L?B.淋巴細胞>5×10?/L?C.C反應蛋白<5mg/L?D.白蛋白>45g/L答案：A11.2025版方案建議，對慢性風濕樣階段患者，若DMARDs治療3個月無效，應：A.停止所有治療?B.換用另一種csDMARD?C.直接啟用TNFα抑制劑?D.聯(lián)合糖皮質激素沖擊答案：B12.CHIKV母嬰垂直傳播最常發(fā)生的孕期時段為：A.孕早期?B.孕中期?C.孕晚期?D.分娩期答案：C13.2025版方案中，對CHIKV急性期出現(xiàn)心肌炎表現(xiàn)，首選影像評估手段為：A.胸部X線?B.經(jīng)胸超聲心動圖?C.心臟MRI?D.冠脈CTA答案：B14.下列哪項不是CHIKV死亡的高危因素？A.年齡>65歲?B.糖尿病基礎?C.既往登革熱感染史?D.合并慢性腎病答案：C15.2025版方案規(guī)定，CHIKV疫苗接種后需觀察至少：A.5分鐘?B.15分鐘?C.30分鐘?D.60分鐘答案：C16.對CHIKV慢性階段患者進行關節(jié)超聲，最常見的滑膜炎部位是：A.肩關節(jié)?B.腕關節(jié)?C.膝關節(jié)?D.踝關節(jié)答案：B17.2025版方案推薦，對CHIKV急性期高熱，物理降溫首選：A.冰毯全身降溫?B.溫水擦浴?C.酒精擦浴?D.冰帽答案：B18.CHIKV病毒RNA在急性期患者血液中檢出的時間窗通常為：A.發(fā)病前1天至發(fā)病后2天?B.發(fā)病后0–7天?C.發(fā)病后3–14天?D.發(fā)病后7–21天答案：B19.2025版方案指出，CHIKV慢性階段患者若出現(xiàn)寰樞椎半脫位，應首先：A.口服甲氨蝶呤?B.高劑量糖皮質激素?C.外科固定?D.頸托制動并急診影像評估答案：D20.下列哪項藥物可用于CHIKV慢性階段疼痛的神經(jīng)病理性疼痛成分？A.對乙酰氨基酚?B.加巴噴丁?C.雙氯芬酸?D.秋水仙堿答案：B21.2025版方案中，CHIKV疫苗接種后最常見的不良反應是：A.過敏性休克?B.注射部位紅腫痛?C.格林巴利綜合征?D.血小板減少性紫癜答案：B22.對CHIKV急性期患者，2025版建議每日補液量為：A.20ml/kg?B.30ml/kg?C.40ml/kg?D.50ml/kg答案：C23.CHIKV慢性階段患者，若出現(xiàn)肺間質病變，應高度警惕：A.甲氨蝶呤肺毒性?B.病毒感染復發(fā)?C.類風濕關節(jié)炎重疊?D.結核復燃答案：A24.2025版方案規(guī)定，醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)CHIKV確診病例后，網(wǎng)絡直報時限為：A.2小時?B.6小時?C.12小時?D.24小時答案：D25.對CHIKV急性期患者，2025版不推薦使用的檢查是：A.血常規(guī)?B.尿常規(guī)?C.骨穿活檢?D.肝腎功能答案：C26.CHIKV慢性階段患者，若RF陽性且關節(jié)侵蝕明顯，需鑒別：A.痛風?B.類風濕關節(jié)炎?C.強直性脊柱炎?D.銀屑病關節(jié)炎答案：B27.2025版方案中，CHIKV疫苗的免疫程序為：A.單劑次肌注?B.兩劑次0、1月?C.三劑次0、1、6月?D.兩劑次0、6月答案：B28.對CHIKV急性期患者，2025版建議維持血小板計數(shù)監(jiān)測頻率為：A.每日1次?B.每2日1次?C.每周1次?D.出院前1次即可答案：B29.CHIKV慢性階段患者，若出現(xiàn)重度抑郁，2025版建議：A.僅心理疏導?B.單用苯二氮卓?C.轉診精神科并聯(lián)合風濕免疫科?D.增加NSAIDs劑量答案：C30.2025版方案指出，CHIKV疫苗的儲存溫度為：A.–20℃?B.2–8℃?C.室溫?D.–70℃答案：B二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31–35題共用題干）患者男，42歲，因“高熱39.6℃、四肢關節(jié)劇痛3天”就診。病前1周有東南亞務工史。查體：顏面潮紅，腕指關節(jié)壓痛明顯，可見散在紅色斑丘疹。血常規(guī)：WBC3.8×10?/L，PLT72×10?/L；CHIKVIgM陽性，RNA陽性。31.該患者目前最可能的診斷階段為：A.潛伏期?B.急性期?C.慢性風濕樣期?D.恢復期答案：B32.2025版方案推薦首選的對癥藥物為：A.阿司匹林?B.對乙酰氨基酚?C.雙氯芬酸?D.潑尼松答案：B33.若該患者入院后24小時出現(xiàn)皮膚濕冷、脈壓差20mmHg，應首先考慮：A.急性心肌炎?B.登革休克綜合征?C.膿毒癥?D.低血容量休克答案：B34.此時最重要的實驗室復查項目為：A.血培養(yǎng)?B.紅細胞壓積?C.類風濕因子?D.抗核抗體答案：B35.對該患者補液原則，2025版推薦：A.快速晶體液20ml/kg后評估?B.限制液體避免肺水腫?C.膠體液首選?D.利尿劑早期應用答案：A（36–40題共用題干）患者女，28歲，孕32周，因“發(fā)熱38.9℃、腕關節(jié)疼痛2天”就診。CHIKVRNA陽性，超聲胎兒未見異常。36.2025版方案建議首選解熱藥物為：A.布洛芬?B.吲哚美辛栓?C.對乙酰氨基酚?D.雙氯芬酸答案：C37.對該孕婦，2025版推薦胎兒監(jiān)測頻率為：A.每日NST?B.每周超聲+NST?C.每2周超聲?D.出院前一次即可答案：B38.若分娩前病毒RNA仍陽性，2025版建議分娩方式：A.必須剖宮產?B.可陰道分娩但需新生兒防護?C.引產?D.延遲分娩答案：B39.新生兒出生后最重要的預防措施為：A.立即疫苗接種?B.隔離14天并監(jiān)測癥狀?C.免疫球蛋白注射?D.抗生素預防答案：B40.若新生兒出生72小時出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹，首選實驗室檢查為：A.血培養(yǎng)?B.CHIKVRNA?C.骨穿?D.腰穿常規(guī)答案：B三、多項選擇題（每題2分，共20分。每題至少有兩個正確答案，多選少選均不得分）41.2025版方案中，CHIKV慢性風濕樣階段的關節(jié)表現(xiàn)包括：A.晨僵>30分鐘?B.對稱性小關節(jié)炎?C.類風濕結節(jié)?D.關節(jié)侵蝕?E.腱鞘炎答案：A、B、D、E42.下列屬于CHIKV重癥預警指標的有：A.持續(xù)高熱>7天?B.意識障礙?C.血小板<50×10?/L?D.出血傾向?E.血鈉>150mmol/L答案：A、B、C、D43.2025版方案中，CHIKV疫苗接種禁忌證包括：A.對聚山梨酯80過敏?B.急性腦病未控制?C.妊娠期?D.哺乳期?E.癲癇未控制答案：A、B、C、E44.對CHIKV慢性階段患者，2025版推薦的非藥物干預有：A.關節(jié)功能鍛煉?B.認知行為療法?C.減重?D.冷水浴?E.日光浴答案：A、B、C45.下列實驗室檢查可用于CHIKV確診的有：A.RTqPCR?B.IgMELISA?C.病毒分離?D.中和抗體試驗?E.血涂片找瘧原蟲答案：A、B、C、D46.2025版方案指出，CHIKV急性期出現(xiàn)心肌炎時可表現(xiàn)為：A.胸悶?B.心律失常?C.射血分數(shù)降低?D.肌鈣蛋白升高?E.病理性Q波答案：A、B、C、D47.對CHIKV慢性階段患者使用甲氨蝶呤時需監(jiān)測：A.血常規(guī)?B.肝腎功能?C.胸部HRCT?D.血壓?E.糖化血紅蛋白答案：A、B、C48.下列屬于CHIKV主要鑒別診斷的疾病有：A.登革熱?B.類風濕關節(jié)炎?C.寨卡病毒病?D.流感?E.麻疹答案：A、B、C、D49.2025版方案中，CHIKV急性期液體管理需警惕：A.液體過載?B.低鉀血癥?C.代謝性酸中毒?D.高鈉血癥?E.低鈣血癥答案：A、B、C50.對CHIKV慢性階段患者，2025版推薦生物制劑使用的指征包括：A.兩個csDMARDs失敗?B.關節(jié)侵蝕進展?C.高疾病活動度?D.糖皮質激素依賴?E.妊娠計劃答案：A、B、C、D四、案例分析題（每題10分，共30分）51.患者男，38歲，因“發(fā)熱39℃、雙腕踝關節(jié)疼痛5天”入院。既往體健，病前赴斯里蘭卡旅游。查體：皮疹、關節(jié)紅腫。實驗室：WBC4.0×10?/L，PLT68×10?/L，CHIKVRNA陽性；ALT120U/L，Cr110μmol/L。入院后第2天出現(xiàn)少尿、茶色尿，乳酸脫氫酶升高，外周血涂片見破碎紅細胞。（1）請給出最可能的并發(fā)癥診斷（2分）（2）列出三項緊急處理措施（4分）（3）指出兩項預后不良指標（4分）答案：（1）血栓性微血管?。–HIKV相關TMA）（2）①立即血漿置換；②停用可能加重腎損害藥物；③血液透析指征達立即透析（3）①血肌酐持續(xù)升高；②神經(jīng)精神癥狀出現(xiàn)52.患者女，45歲，CHIKV急性期后4個月，仍有多關節(jié)腫痛，晨僵1小時，DSA28CRP5.2，手MRI示腕關節(jié)滑膜增生、骨侵蝕。已用甲氨蝶呤15mg/周3個月無效，既往乙肝核心抗體陽性但HBVDNA<100IU/ml。（1）給出2025版方案下的治療調整策略（4分）（2）列出啟用生物制劑前的兩項必查項目（2分）（3）指出首選生物制劑類別及理由（4分）答案：（1）換用來氟米特或柳氮磺吡啶，或加用TNFα抑制劑；繼續(xù)MTX可聯(lián)合生物制劑（2）①HBVDNA復查；②胸部HRCT排除潛伏結核（3）TNFα抑制劑（如依那西普），因循證證據(jù)最多、起效快、乙肝再激活風險可控53.患者男，60歲，有COPD、糖尿病基礎。CHIKV急性期第6天出現(xiàn)呼吸急促，SpO?88%，PaO?/FiO?220，胸片雙肺彌漫性滲出。（1）給出最可能診斷（2分）（2）列出三項鑒別診斷（3分）（3）給出2025版推薦的呼吸支持策略（5分）答案：（1）CHIKV相關急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）（2）①細菌性肺炎；②心源性肺水腫；③肺出血（3）①立即高流量氧療或無創(chuàng)通氣；②若PaO?/FiO?<150轉入ICU行有創(chuàng)機械通氣，小潮氣量6ml/kg理想體重，平臺壓≤30cmH?O；③每日肺復張評估，限制性液體策略，必要時俯臥位通氣；④合并細菌感染證據(jù)時抗感染；⑤糖皮質激素不推薦常規(guī)使用，除非難治性炎癥風暴五、判斷改錯題（每題2分，共10分。判斷下列說法是否正確，如錯誤請劃出錯誤部分并改正）54.CHIKV慢性階段類風濕因子陽性即可診斷為類風濕