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醫(yī)院賠償協(xié)議書甲方(賠償方):名稱:[醫(yī)院全稱]法定代表人:[姓名]地址:[醫(yī)院地址]聯(lián)系方式:[聯(lián)系電話]乙方(受償方):姓名:[患者姓名]性別:[患者性別]年齡:[患者年齡]身份證號(hào):[身份證號(hào)碼]地址:[患者住址]聯(lián)系方式:[聯(lián)系電話]鑒于乙方在甲方處接受[具體醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容]后,認(rèn)為甲方的醫(yī)療行為存在過錯(cuò)并導(dǎo)致乙方身體受到損害,雙方經(jīng)友好協(xié)商,就甲方對(duì)乙方的賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、醫(yī)療服務(wù)情況及損害事實(shí)(一)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容乙方于[就診日期]因[具體病情]前往甲方醫(yī)院就診,甲方為乙方提供了包括但不限于診斷、檢查、治療、護(hù)理等一系列醫(yī)療服務(wù)。具體醫(yī)療過程如下:1.診斷過程:甲方醫(yī)生對(duì)乙方進(jìn)行了詳細(xì)的問診、體格檢查,并安排了相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查,如[列舉具體檢查項(xiàng)目]。2.治療方案:根據(jù)診斷結(jié)果,甲方為乙方制定了治療方案,采取了[具體治療手段,如手術(shù)、藥物治療等]。3.護(hù)理情況:在治療期間,甲方護(hù)理人員按照護(hù)理規(guī)范為乙方提供了相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。(二)損害事實(shí)乙方認(rèn)為甲方的醫(yī)療行為導(dǎo)致其身體受到了損害,具體表現(xiàn)為[詳細(xì)描述損害后果,如身體功能障礙、疾病加重等]。乙方認(rèn)為甲方在醫(yī)療過程中存在以下過錯(cuò):1.診斷失誤:甲方醫(yī)生未能準(zhǔn)確診斷乙方的病情,導(dǎo)致治療延誤。2.治療不當(dāng):在治療過程中,甲方采取的治療手段未能有效控制乙方的病情,甚至可能加重了乙方的損害。3.護(hù)理疏忽:甲方護(hù)理人員在護(hù)理過程中存在疏忽,未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理乙方的異常情況。二、雙方權(quán)利義務(wù)(一)甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與醫(yī)療損害相關(guān)的真實(shí)、完整的資料,以便進(jìn)行調(diào)查和評(píng)估。對(duì)乙方提出的賠償要求進(jìn)行合理抗辯,提供相關(guān)證據(jù)證明自身醫(yī)療行為不存在過錯(cuò)或過錯(cuò)與乙方損害后果之間不存在因果關(guān)系。2.義務(wù)對(duì)乙方在醫(yī)療過程中的損害承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任,但賠償責(zé)任應(yīng)以法律規(guī)定和本協(xié)議約定為限。積極配合乙方進(jìn)行后續(xù)的康復(fù)治療或其他相關(guān)事宜,提供必要的協(xié)助和支持。按照本協(xié)議約定的方式和時(shí)間向乙方支付賠償款項(xiàng)。(二)乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利要求甲方對(duì)其醫(yī)療損害承擔(dān)賠償責(zé)任,獲得相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)賠償和其他合理補(bǔ)償。要求甲方提供與醫(yī)療損害相關(guān)的病歷資料、診斷報(bào)告等信息。2.義務(wù)向甲方如實(shí)陳述醫(yī)療過程中的情況,提供真實(shí)、準(zhǔn)確的個(gè)人信息和病情資料。積極配合甲方進(jìn)行調(diào)查和協(xié)商,提供必要的協(xié)助和信息。在獲得甲方賠償后,不得就同一損害事實(shí)再向甲方主張其他賠償要求,但本協(xié)議另有約定或法律另有規(guī)定的除外。三、賠償金額及支付方式(一)賠償金額經(jīng)雙方協(xié)商一致,甲方同意向乙方支付賠償款共計(jì)人民幣[大寫金額]元(小寫:¥[具體金額]元)。該賠償款包括但不限于乙方因醫(yī)療損害所遭受的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金(如構(gòu)成殘疾)、精神損害撫慰金等各項(xiàng)損失。(二)支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[具體支付期限]內(nèi),將賠償款一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下:開戶銀行:[銀行名稱]賬戶名稱:[賬戶持有人姓名]賬號(hào):[銀行賬號(hào)]四、違約責(zé)任(一)甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式向乙方支付賠償款,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[違約比例]向乙方支付違約金。逾期超過[逾期期限]日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金。同時(shí),甲方應(yīng)承擔(dān)乙方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的全部費(fèi)用,包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。(二)乙方違約責(zé)任若乙方違反本協(xié)議約定,向甲方提供虛假信息或隱瞞重要事實(shí),導(dǎo)致甲方做出錯(cuò)誤判斷或決策,乙方應(yīng)返還甲方已支付的全部賠償款,并賠償甲方因此遭受的全部損失。同時(shí),乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的全部費(fèi)用,包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。五、爭(zhēng)議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭(zhēng)議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款(一)保密條款雙方應(yīng)對(duì)在協(xié)商和履行本協(xié)議過程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密,未經(jīng)對(duì)方書面同意,不得向任何第三方披露或使用。(二)協(xié)議變更與解除本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致,并簽訂書面協(xié)議。在履行本協(xié)議過程中,若一方提出解除協(xié)議,需提前[解除通知期限]日書面通知對(duì)方,并經(jīng)對(duì)方書面同意。(三)協(xié)議生效本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。甲方(蓋章):法定
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