工傷死亡合同范本甲方（用人單位）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系電話：乙方（職工家屬）：姓名：身份證號(hào)：地址：聯(lián)系電話：鑒于甲方職工[職工姓名]在工作過(guò)程中發(fā)生工傷事故并導(dǎo)致死亡，現(xiàn)甲乙雙方就工傷死亡賠償?shù)认嚓P(guān)事宜，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故概述[職工姓名]于[入職時(shí)間]與甲方簽訂勞動(dòng)合同，在甲方[工作崗位]工作。[工傷事故發(fā)生時(shí)間]，[職工姓名]在工作期間因[具體事故原因]發(fā)生工傷事故，經(jīng)搶救無(wú)效于[死亡時(shí)間]死亡。二、賠償項(xiàng)目及金額1.喪葬補(bǔ)助金根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十九條規(guī)定，喪葬補(bǔ)助金為6個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。經(jīng)雙方核實(shí)，甲方所在地統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為[X]元，故喪葬補(bǔ)助金金額為6×[X]=[X]元。2.供養(yǎng)親屬撫恤金配偶：根據(jù)規(guī)定，配偶每月可獲得職工本人工資的40%作為供養(yǎng)親屬撫恤金。[職工姓名]生前月工資為[X]元，故其配偶每月?lián)嵝艚馂閇X]×40%=[X]元。其他親屬：其他親屬每人每月可獲得職工本人工資的30%作為供養(yǎng)親屬撫恤金。[職工姓名]有[其他親屬具體情況，如子女[姓名1]、[姓名2]等，父母[父母姓名]]，經(jīng)計(jì)算各親屬每月?lián)嵝艚鸱謩e為[具體金額]元。供養(yǎng)親屬撫恤金總額根據(jù)實(shí)際供養(yǎng)親屬人數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，每月共計(jì)[X]元。供養(yǎng)親屬撫恤金自[開(kāi)始發(fā)放時(shí)間]起按月發(fā)放，直至供養(yǎng)親屬喪失供養(yǎng)條件為止。3.一次性工亡補(bǔ)助金依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十九條規(guī)定，一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。上一年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為[X]元，所以一次性工亡補(bǔ)助金金額為20×[X]=[X]元。以上各項(xiàng)賠償金額總計(jì)為[X]元。三、支付方式及時(shí)間1.甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，將喪葬補(bǔ)助金[X]元一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。指定銀行賬戶信息如下：開(kāi)戶銀行：賬戶名稱：賬號(hào)：2.甲方應(yīng)自本協(xié)議簽訂后的次月起，每月[具體支付日期]前，將當(dāng)月的供養(yǎng)親屬撫恤金足額支付至乙方指定的銀行賬戶。3.甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，將一次性工亡補(bǔ)助金[X]元一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。四、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供真實(shí)、有效的證明材料，以核實(shí)工傷事故情況及賠償金額的合理性。在乙方提供虛假材料或違反本協(xié)議約定的情況下，有權(quán)暫停支付或減少支付賠償款項(xiàng)，并追究乙方的法律責(zé)任。2.義務(wù)按照國(guó)家法律法規(guī)及本協(xié)議約定，及時(shí)、足額支付各項(xiàng)賠償費(fèi)用。協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，并提供必要的證明材料。妥善保管與工傷事故相關(guān)的各類文件、資料，并按照法律法規(guī)要求保存一定期限。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得各項(xiàng)賠償費(fèi)用。有權(quán)要求甲方提供與工傷事故處理相關(guān)的信息和資料。2.義務(wù)向甲方提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的職工及家屬信息，包括但不限于身份證、戶口本、勞動(dòng)關(guān)系證明等相關(guān)材料。積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等手續(xù)，提供必要的協(xié)助。在獲得賠償款項(xiàng)后，不得再就本次工傷死亡事故向甲方主張其他任何賠償或補(bǔ)償。妥善處理與工傷事故相關(guān)的事宜，不得干擾甲方的正常生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部未支付的賠償款項(xiàng)及違約金，違約金金額為未支付金額的[X%]。2.若乙方違反本協(xié)議約定，提供虛假材料或干擾甲方正常生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)等，甲方有權(quán)暫停支付賠償款項(xiàng)，并要求乙方返還已支付的部分款項(xiàng)。乙方應(yīng)按照已獲得賠償款項(xiàng)總額的[X%]向甲方支付違約金。若乙方的違約行為給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。3.任何一方違反本協(xié)議約定，導(dǎo)致對(duì)方產(chǎn)生的律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等合理維權(quán)費(fèi)用，違約方應(yīng)予以承擔(dān)。六、爭(zhēng)議解決如雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向甲方所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可