醫(yī)院違規(guī)協(xié)議書甲方：[醫(yī)院名稱]統(tǒng)一社會信用代碼：[具體代碼]法定代表人：[姓名]地址：[醫(yī)院地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方：[患者姓名/家屬姓名]身份證號碼：[具體號碼]地址：[常住地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于甲方作為一家依法設(shè)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在提供醫(yī)療服務(wù)過程中，可能存在違反法律法規(guī)、醫(yī)療規(guī)范或合同約定的情況；乙方作為接受醫(yī)療服務(wù)的一方，因甲方可能存在的違規(guī)行為遭受了損害或存在潛在風(fēng)險。為明確雙方權(quán)利義務(wù)，妥善處理可能出現(xiàn)的問題，經(jīng)雙方友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容甲方為乙方提供了[具體醫(yī)療項(xiàng)目名稱]的醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于診斷、檢查、治療、護(hù)理等環(huán)節(jié)。具體服務(wù)內(nèi)容以甲方為乙方實(shí)際實(shí)施的醫(yī)療行為及相關(guān)病歷記錄為準(zhǔn)。2.服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與要求甲方應(yīng)按照國家醫(yī)療衛(wèi)生管理相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及其自身公開承諾的服務(wù)規(guī)范為乙方提供醫(yī)療服務(wù)。確保醫(yī)療行為的安全性、有效性和合理性，保障乙方的身體健康和生命安全。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利按照本協(xié)議約定及相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，收取合理的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。在法律法規(guī)允許的范圍內(nèi)，自主安排醫(yī)療服務(wù)流程和方式，但應(yīng)確保符合醫(yī)療規(guī)范和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守國家醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。為乙方提供符合質(zhì)量要求的醫(yī)療服務(wù)，配備合格的醫(yī)護(hù)人員，使用合格的藥品、醫(yī)療器械及衛(wèi)生材料。如實(shí)向乙方告知病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險、醫(yī)療費(fèi)用等有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的真實(shí)情況，并取得乙方的書面同意（法律法規(guī)另有規(guī)定的除外）。妥善保管與乙方醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的數(shù)據(jù)、資料、病歷等，保證其真實(shí)性、完整性和保密性。對乙方在接受醫(yī)療服務(wù)過程中提出的合理疑問和訴求，及時給予解答和處理。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解自己的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險、醫(yī)療費(fèi)用等真實(shí)情況。有權(quán)要求甲方按照法律法規(guī)、醫(yī)療規(guī)范及本協(xié)議約定提供醫(yī)療服務(wù)。對甲方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有異議時，有權(quán)提出意見和建議，并要求甲方給予合理答復(fù)。2.義務(wù)如實(shí)向甲方告知自己的病情、病史、過敏史等與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的重要信息。按照本協(xié)議約定及甲方要求，配合甲方完成各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)流程，支付相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用。尊重甲方的醫(yī)護(hù)人員，遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度。三、違約情形及責(zé)任（一）甲方違約情形及責(zé)任1.違反醫(yī)療規(guī)范若甲方的醫(yī)療行為違反國家醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，導(dǎo)致乙方人身損害或病情加重的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營養(yǎng)費(fèi)等；造成乙方殘疾的，還應(yīng)賠償殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)，以及因康復(fù)護(hù)理、繼續(xù)治療實(shí)際發(fā)生的必要的康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)等；造成乙方死亡的，應(yīng)賠償喪葬費(fèi)、死亡賠償金以及乙方家屬辦理喪葬事宜支出的交通費(fèi)、住宿費(fèi)和誤工損失等其他合理費(fèi)用。具體賠償標(biāo)準(zhǔn)按照《中華人民共和國民法典》侵權(quán)責(zé)任編及相關(guān)司法解釋的規(guī)定執(zhí)行。2.未履行告知義務(wù)甲方未如實(shí)向乙方告知病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險、醫(yī)療費(fèi)用等有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的真實(shí)情況，導(dǎo)致乙方在不知情的情況下做出不利于自身健康的醫(yī)療決策，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍根據(jù)乙方因此遭受的實(shí)際損失確定。若乙方因甲方未履行告知義務(wù)而拒絕接受合理的醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致病情延誤或加重的，甲方不承擔(dān)賠償責(zé)任，但應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況給予乙方一定的補(bǔ)償，補(bǔ)償金額由雙方協(xié)商確定或根據(jù)公平合理原則由第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)評估確定。3.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量問題因甲方提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不符合本協(xié)議約定或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，給乙方造成身體不適、痛苦增加等不良后果的，甲方應(yīng)采取積極有效的措施進(jìn)行補(bǔ)救，并根據(jù)乙方的實(shí)際損失給予賠償。賠償方式和金額由雙方協(xié)商確定，協(xié)商不成的，可按照本協(xié)議約定的爭議解決方式處理。4.違約賠償方式甲方承擔(dān)違約賠償責(zé)任的方式包括但不限于支付賠償金直接賠償乙方損失、采取補(bǔ)救措施消除違約行為造成的不良影響、對乙方進(jìn)行后續(xù)免費(fèi)或優(yōu)惠的醫(yī)療服務(wù)等。具體賠償方式和金額應(yīng)根據(jù)乙方的實(shí)際損失和違約情節(jié)的嚴(yán)重程度確定，但不得低于法律法規(guī)規(guī)定的最低賠償標(biāo)準(zhǔn)。（二）乙方違約情形及責(zé)任1.未如實(shí)告知病情乙方未如實(shí)向甲方告知自己的病情、病史、過敏史等與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的重要信息，導(dǎo)致甲方做出錯誤的診斷或治療方案，給乙方造成損害的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。乙方應(yīng)賠償甲方因此遭受的直接經(jīng)濟(jì)損失，包括但不限于因錯誤治療導(dǎo)致的額外醫(yī)療費(fèi)用支出、醫(yī)療設(shè)備損耗等。同時，乙方應(yīng)自行承擔(dān)因自身隱瞞信息而導(dǎo)致的病情延誤或加重的后果。2.不配合醫(yī)療服務(wù)乙方無正當(dāng)理由不按照本協(xié)議約定及甲方要求配合完成各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)流程，影響醫(yī)療服務(wù)正常進(jìn)行或?qū)е箩t(yī)療服務(wù)無法達(dá)到預(yù)期效果的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。乙方應(yīng)支付甲方已提供服務(wù)部分對應(yīng)的合理費(fèi)用，并賠償甲方因乙方不配合而遭受的其他經(jīng)濟(jì)損失，如延誤治療導(dǎo)致的醫(yī)療資源浪費(fèi)、醫(yī)護(hù)人員額外工作時間的報酬等。3.違約賠償方式乙方承擔(dān)違約賠償責(zé)任的方式為支付賠償金給甲方，賠償金額根據(jù)甲方遭受的實(shí)際損失確定。若乙方的違約行為給甲方的聲譽(yù)或正常運(yùn)營造成不良影響的，乙方還應(yīng)采取公開道歉、消除影響等措施，以恢復(fù)甲方的聲譽(yù)和正常運(yùn)營秩序。四、爭議解決1.本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議或糾紛，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決。協(xié)商期限為自爭議發(fā)生之日起[X]個工作日內(nèi)。雙方應(yīng)積極溝通，尋求達(dá)成一致解決方案。2.若協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。在爭議解決期間，除涉及爭議的部分外，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議其他無爭議的條款。五、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至雙方就本協(xié)議涉及的醫(yī)療服務(wù)事項(xiàng)全部處理完畢之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等