醫(yī)院風(fēng)險協(xié)議書甲方：[醫(yī)院名稱]統(tǒng)一社會信用代碼：[具體代碼]地址：[醫(yī)院地址]法定代表人：[姓名]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方：[患者姓名/家屬姓名]身份證號碼：[具體號碼]地址：[常住地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方因[具體病情]需要在甲方醫(yī)院接受治療，為明確雙方在醫(yī)療過程中的權(quán)利義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)雙方充分協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容甲方將為乙方提供針對[具體病情]的診斷、治療、護(hù)理等一系列醫(yī)療服務(wù)。具體包括但不限于：進(jìn)行全面的身體檢查，制定個性化的治療方案，實施相應(yīng)的藥物治療、手術(shù)治療、物理治療等措施，以及在治療期間提供必要的護(hù)理服務(wù)和病情觀察。2.醫(yī)療服務(wù)地點乙方的治療將在甲方醫(yī)院的[具體科室/病房]進(jìn)行。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照國家法律法規(guī)、醫(yī)療規(guī)范及醫(yī)院規(guī)章制度，對乙方進(jìn)行必要的檢查、診斷和治療。根據(jù)乙方的病情和治療需要，合理安排醫(yī)療資源，包括但不限于醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療設(shè)備等。在乙方欠費或違反醫(yī)院規(guī)定時，有權(quán)采取相應(yīng)的措施，如暫停治療、催繳費用等。2.義務(wù)應(yīng)當(dāng)按照國家醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，為乙方提供安全、有效、合理的醫(yī)療服務(wù)。尊重乙方的人格尊嚴(yán)和個人隱私，保護(hù)乙方的合法權(quán)益。對乙方的病情、治療方案、醫(yī)療風(fēng)險等信息，應(yīng)當(dāng)及時、準(zhǔn)確、全面地告知乙方或其家屬，并取得其書面同意。未經(jīng)乙方或其家屬同意，不得擅自進(jìn)行特殊檢查、特殊治療或?qū)嶒炐耘R床醫(yī)療。配備足夠數(shù)量、資質(zhì)合格的醫(yī)護(hù)人員，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)遵守職業(yè)道德，認(rèn)真履行職責(zé)，密切觀察乙方的病情變化，及時調(diào)整治療方案。按照規(guī)定妥善保管乙方的病歷資料，包括門診病歷、住院病歷、檢查檢驗報告等。病歷資料應(yīng)當(dāng)客觀、真實、完整，不得隱匿、偽造、篡改或銷毀。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解自己的病情、治療方案、醫(yī)療風(fēng)險、醫(yī)療費用等信息，并要求甲方作出詳細(xì)解釋。有權(quán)自主選擇治療方案，但應(yīng)當(dāng)在充分了解相關(guān)信息并取得甲方專業(yè)意見后作出決定。對甲方提供的醫(yī)療服務(wù)不滿意時，有權(quán)向甲方提出意見和建議，要求甲方改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。在醫(yī)療過程中，有權(quán)要求甲方保護(hù)自己的隱私和個人信息。2.義務(wù)應(yīng)當(dāng)如實向甲方告知自己的病情、病史、過敏史等相關(guān)信息，不得隱瞞或虛報。因隱瞞或虛報導(dǎo)致的不良后果，由乙方自行承擔(dān)責(zé)任。應(yīng)當(dāng)積極配合甲方的治療，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，按時接受檢查、治療和護(hù)理。不得擅自離院或拒絕治療，否則由此造成的后果由乙方自行負(fù)責(zé)。按照約定及時支付醫(yī)療費用。如乙方經(jīng)濟(jì)困難，可與甲方協(xié)商解決支付方式，但不得拖欠費用。尊重醫(yī)護(hù)人員的勞動成果，不得侮辱、誹謗、威脅醫(yī)護(hù)人員，不得干擾醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序。三、醫(yī)療風(fēng)險告知及承擔(dān)1.風(fēng)險告知甲方在為乙方提供醫(yī)療服務(wù)前，應(yīng)當(dāng)向乙方或其家屬充分告知可能存在的醫(yī)療風(fēng)險，包括但不限于手術(shù)風(fēng)險、藥物不良反應(yīng)、并發(fā)癥、病情惡化風(fēng)險等。甲方應(yīng)當(dāng)以書面形式詳細(xì)說明各項風(fēng)險，并由乙方或其家屬簽字確認(rèn)。2.風(fēng)險承擔(dān)因甲方違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，或者因醫(yī)護(hù)人員過錯導(dǎo)致的醫(yī)療事故或醫(yī)療損害，由甲方承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。因乙方隱瞞病情、不配合治療、擅自離院等自身原因?qū)е碌牟涣己蠊?，由乙方自行承?dān)責(zé)任。在醫(yī)療過程中，因不可抗力、難以預(yù)見或難以避免的并發(fā)癥等不可歸責(zé)于甲方的原因?qū)е碌尼t(yī)療風(fēng)險，雙方應(yīng)當(dāng)根據(jù)公平合理的原則分擔(dān)責(zé)任。具體分擔(dān)方式由雙方協(xié)商確定，但甲方應(yīng)當(dāng)在可能的范圍內(nèi)采取合理措施減少損失。四、醫(yī)療費用及支付方式1.醫(yī)療費用乙方應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定和甲方醫(yī)院的收費標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)療費用。醫(yī)療費用包括掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費、護(hù)理費等各項費用。甲方應(yīng)當(dāng)在治療過程中及時向乙方提供費用清單，詳細(xì)列出各項費用的名稱、金額及計算依據(jù)。2.支付方式乙方應(yīng)當(dāng)在收到甲方費用通知后的[具體期限]內(nèi)支付醫(yī)療費用。支付方式可選擇現(xiàn)金、銀行轉(zhuǎn)賬、支票等。如乙方需要使用醫(yī)療保險支付費用，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)保部門的規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，并配合甲方完成醫(yī)保結(jié)算工作。五、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方違反本協(xié)議約定，未按照國家法律法規(guī)、醫(yī)療規(guī)范及醫(yī)院規(guī)章制度為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，或者因醫(yī)護(hù)人員過錯導(dǎo)致醫(yī)療事故或醫(yī)療損害，甲方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括乙方的醫(yī)療費、誤工費、護(hù)理費、交通費、住宿費、殘疾賠償金、死亡賠償金等直接損失以及精神損害撫慰金等間接損失。甲方未按照約定及時告知乙方醫(yī)療風(fēng)險、治療方案等信息，或者未妥善保管乙方的病歷資料，給乙方造成損失的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。2.乙方違約責(zé)任若乙方違反本協(xié)議約定，未如實告知病情、不配合治療、擅自離院等，導(dǎo)致甲方無法正常開展醫(yī)療服務(wù)或造成醫(yī)療事故的，乙方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括甲方為乙方治療所支出的合理費用、因乙方違約導(dǎo)致的其他損失等。乙方未按照約定及時支付醫(yī)療費用的，每逾期一日，應(yīng)當(dāng)按照未支付金額的[具體比例]向甲方支付違約金。逾期超過[具體期限]的，甲方有權(quán)暫停治療，并要求乙方支付已發(fā)生的全部醫(yī)療費用及違約金。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)當(dāng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方的治療結(jié)束且雙方的權(quán)利義務(wù)履行完畢之日止